阮晨梅，盧 葳，周貴鳳，李云松，王 旭，肖啟程，葉兵兵

(四川民族學(xué)院，四川 康定 626001)

0 引言

《獸醫(yī)外科及外科手術(shù)學(xué)》是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性較強(qiáng)的動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，課程不僅注重學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)，也非常注重實(shí)踐技能的培養(yǎng)。教學(xué)過(guò)程中需要著重培養(yǎng)學(xué)生良好的外科手術(shù)綜合素質(zhì)，切實(shí)提高學(xué)生手術(shù)基本操作技能及臨床手術(shù)技巧。由于無(wú)菌要求等客觀因素的限制，手術(shù)實(shí)操教學(xué)過(guò)程中教師由于專注于手術(shù)過(guò)程而無(wú)法詳細(xì)講解手術(shù)解剖要點(diǎn)及操作要求。在獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，組織學(xué)生觀看操作演示型微視頻，并與團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-Based Learning，TBL)相結(jié)合，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的局限性，提高學(xué)生手術(shù)基本操作技能，有助于促進(jìn)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神。本文為探討操作演示微視頻結(jié)合TBL教學(xué)模式在獸醫(yī)外科手術(shù)實(shí)踐能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，對(duì)四川民族學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以四川民族學(xué)院農(nóng)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取1842動(dòng)物醫(yī)學(xué)班學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)模式教學(xué)，1942動(dòng)物醫(yī)學(xué)班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施微視頻結(jié)合TBL教學(xué)模式開(kāi)展獸醫(yī)外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)。

1.2 方法

本研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的授課教師、分組情況、實(shí)踐要求、操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)實(shí)踐場(chǎng)地均相同。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組研究方法

1.2.1.1 成立教學(xué)小組

教學(xué)小組共7名成員，均具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)負(fù)責(zé)人擔(dān)任教學(xué)小組組長(zhǎng)，提供研究思路、微視頻修改審核、理論與操作教學(xué)設(shè)計(jì)并對(duì)整個(gè)研究進(jìn)展進(jìn)行總體監(jiān)控。其他小組成員主要負(fù)責(zé)組織考核、教學(xué)過(guò)程的督導(dǎo)、教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)及后期數(shù)據(jù)的錄入和分析。

1.2.1.2 編制操作演示型微視頻

教學(xué)小組結(jié)合獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)實(shí)踐特點(diǎn)，對(duì)常用手術(shù)技能知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理分析，最終制定包括有手術(shù)的準(zhǔn)備、打結(jié)和縫合、去勢(shì)術(shù)及絕育術(shù)、離體腸管縫合術(shù)、羊瘤胃切開(kāi)術(shù)共5大板塊的微視頻。微視頻制作方法以EV錄屏軟件、攝影工具、PPT演示軟件錄制等方式為主，5大板塊視頻均按知識(shí)點(diǎn)分小節(jié)呈現(xiàn)，每節(jié)時(shí)間在10 min以內(nèi)。

板塊一“手術(shù)的準(zhǔn)備”，主要包括：①外科手術(shù)器械的識(shí)別及其使用，指導(dǎo)學(xué)生了解常用的外科手術(shù)器械，掌握外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能，掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法。②手術(shù)人員的準(zhǔn)備，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)手術(shù)目的制訂手術(shù)計(jì)劃，明確手術(shù)人員分工，掌握手術(shù)人員手臂的消毒、手術(shù)衣及手術(shù)帽的穿戴程序和注意事項(xiàng)。③手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)手術(shù)動(dòng)物進(jìn)行全面細(xì)致的術(shù)前檢查、給藥及其他處理，掌握術(shù)部除毛、消毒和隔離等術(shù)部準(zhǔn)備程序和注意事項(xiàng)。

板塊二“打結(jié)和縫合”，主要包括：①外科打結(jié)方法，指導(dǎo)學(xué)生了解方結(jié)、三疊結(jié)、外科結(jié)等3種打結(jié)法，掌握正確外科打結(jié)法的技巧，了解打結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng)，避免假結(jié)和滑結(jié)的出現(xiàn)，掌握手術(shù)中的剪線和外科拆線的方法。②外科縫合方法，通過(guò)實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握單純間斷縫合、單純連續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合、表皮下縫合、十字縫合、壓擠縫合、內(nèi)翻縫合等常用的組織縫合方法，掌握正確組織縫合的技巧，了解組織縫合時(shí)的注意事項(xiàng)。

板塊三“去勢(shì)術(shù)及絕育術(shù)”，主要包括：①公犬的去勢(shì)術(shù)，指導(dǎo)學(xué)生了解去勢(shì)術(shù)的目的及意義，明確去勢(shì)術(shù)的適用癥，根據(jù)手術(shù)計(jì)劃準(zhǔn)備體格檢查、麻醉保定、術(shù)部除毛等術(shù)前工作，掌握暴露睪丸、精索結(jié)扎和切斷、睪丸切除、縫合陰囊切口等手術(shù)操作步驟及術(shù)后治療方法。②母犬的絕育術(shù)，指導(dǎo)學(xué)生了解卵巢子宮切除術(shù)的目的及意義，明確絕育手術(shù)的適用癥，根據(jù)手術(shù)計(jì)劃準(zhǔn)備體格檢查、麻醉保定、術(shù)部除毛等術(shù)前工作，掌握腹腔切開(kāi)、卵巢子宮角探查、子宮卵巢三鉗摘除法、縫合腹壁、縫合皮膚等手術(shù)操作步驟及術(shù)后治療方法。

板塊四“離體腸管縫合術(shù)”，主要包括：①Lembert法，間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法，多用于腸管外層縫合，操作時(shí)由腸管一側(cè)漿肌層縫入再由對(duì)側(cè)漿肌層縫出，每針一結(jié)，縫合時(shí)針不可穿過(guò)全層腸管。②Connell法，全層連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法，主要用于腸吻合前壁內(nèi)層，操作時(shí)一側(cè)腸壁由外向內(nèi)穿入再同一側(cè)腸壁由內(nèi)向外穿出，同法縫合對(duì)側(cè)腸壁拉緊縫線可使腸壁內(nèi)翻縫合處光滑，漿膜與漿膜緊貼吻合愈合好。③Cushing法，連續(xù)內(nèi)翻水平褥式漿膜肌層縫合法，主要用于縫合漿肌層，操作同Connell法，但是不穿透全層。通過(guò)離體腸管的縫合，指導(dǎo)學(xué)生掌握腸管側(cè)壁切開(kāi)與斷端的吻合方法。

板塊五“羊瘤胃切開(kāi)術(shù)”，指導(dǎo)學(xué)生了解羊瘤胃切開(kāi)術(shù)的目的及意義，明確瘤胃切開(kāi)術(shù)的適用癥，根據(jù)手術(shù)計(jì)劃準(zhǔn)備體格檢查、麻醉保定、術(shù)部除毛等術(shù)前工作，掌握手術(shù)通路的選擇，皮膚、皮下組織、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹膜的切開(kāi)，腹腔探查，瘤胃的固定和隔離，胃腔探查，Cushing法縫合瘤胃(注意污染手術(shù)轉(zhuǎn)無(wú)菌手術(shù)時(shí)的操作要領(lǐng))，依次縫合腹膜、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、皮膚等手術(shù)操作步驟及術(shù)后治療方法。

1.2.1.3 操作演示微視頻結(jié)合TBL教學(xué)模式的實(shí)施

根據(jù)TBL理論及原則，科學(xué)組建學(xué)生手術(shù)實(shí)踐的小組團(tuán)隊(duì)，主要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、興趣愛(ài)好、臨床技能等因素，每7～8名學(xué)生分為一個(gè)小組，并引導(dǎo)小組成員之間在實(shí)踐過(guò)程中相互促進(jìn)、互幫互助。

課前，教師提前準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、手術(shù)器械等教學(xué)相關(guān)物品以及投影儀、多媒體、教學(xué)演示微視頻等教學(xué)設(shè)備。借助超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)創(chuàng)建班級(jí)群，上傳相關(guān)教學(xué)資料，布置課前預(yù)習(xí)內(nèi)容及課前測(cè)試題。同時(shí)，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，播放操作演示微視頻、講解操作流程要點(diǎn)，學(xué)生可在線觀看學(xué)習(xí)，也可下載至客戶端后自行學(xué)習(xí)，指導(dǎo)教師在班級(jí)群中與學(xué)生保持聯(lián)系，及時(shí)解答疑問(wèn)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握。

課中，學(xué)生先分享小組討論后的手術(shù)方案計(jì)劃，指導(dǎo)教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬示范，并針對(duì)各組手術(shù)方案中易錯(cuò)點(diǎn)再次強(qiáng)調(diào)講解操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。學(xué)生以小組為單位進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，練習(xí)過(guò)程中遇到問(wèn)題觀看視頻或咨詢指導(dǎo)教師。

課后，學(xué)生先自我評(píng)價(jià)后再進(jìn)行小組成員間相互點(diǎn)評(píng)指出實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作過(guò)程中的錯(cuò)誤與不足。指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充、總結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按照手術(shù)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，由教師集中講授相關(guān)理論知識(shí)，統(tǒng)一講解及示范手術(shù)實(shí)踐技能，學(xué)生在示教后分組進(jìn)行練習(xí)。其中教學(xué)課時(shí)、教學(xué)內(nèi)容和評(píng)價(jià)方法同觀察組。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)比2組學(xué)生的手術(shù)實(shí)踐課堂表現(xiàn)評(píng)分和手術(shù)實(shí)踐理論成績(jī)，教師根據(jù)2組學(xué)生手術(shù)流程掌握程度、手術(shù)配合準(zhǔn)確性、手術(shù)配合主動(dòng)性、外科基本技能掌握情況進(jìn)行手術(shù)實(shí)踐課堂表現(xiàn)各項(xiàng)0～20分進(jìn)行評(píng)價(jià)。手術(shù)實(shí)踐理論考核包括手術(shù)的準(zhǔn)備、打結(jié)和縫合、去勢(shì)術(shù)及絕育術(shù)、胃腸縫合術(shù)、羊瘤胃切開(kāi)術(shù)5大板塊內(nèi)容，以單項(xiàng)選擇和判斷為主要題型，總分100分，檢測(cè)學(xué)生理論知識(shí)掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生的一般資料

共納入106名學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組54名，男生18名，女生36名，平均年齡為(20.24±0.55)歲；對(duì)照組52名，男生16名，女生36名，平均年齡為(20.15±0.46)歲。2組學(xué)生性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。一般資料如表1所示。

表1 一般資料

2.2 手術(shù)實(shí)踐課堂表現(xiàn)評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的手術(shù)流程掌握程度(18.194 4±0.947 17)優(yōu)于對(duì)照組(16.165 4±0.935 76)，手術(shù)配合準(zhǔn)確性(18.288 9±0.956 74)優(yōu)于對(duì)照組(16.088 5±0.923 47)，手術(shù)配合主動(dòng)性(18.238 9±1.042 75)優(yōu)于對(duì)照組(15.721 2±1.188 07)，外科基本技能掌握情況(18.114 8±1.064 42)優(yōu)于對(duì)照組(14.788 5±0.974 51)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)實(shí)踐課題表現(xiàn)評(píng)分如表2所示。

表2 手術(shù)實(shí)踐課題表現(xiàn)評(píng)分

2.3 手術(shù)實(shí)踐理論成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生手術(shù)實(shí)踐理論成績(jī)(88.438 9±4.030 24)優(yōu)于對(duì)照組(77.519 2±4.668 80)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)實(shí)踐理論成績(jī)?nèi)绫?所示。

表3 手術(shù)實(shí)踐理論成績(jī)

3 討論

操作演示型微視頻內(nèi)容全面，生動(dòng)性強(qiáng)，能夠快速吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，微視頻與傳統(tǒng)的講授相結(jié)合的方式也易于學(xué)生理解和記憶關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，可以極大程度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。本項(xiàng)研究結(jié)果也表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在手術(shù)流程掌握程度、手術(shù)配合準(zhǔn)確性、手術(shù)配合主動(dòng)性、外科基本技能掌握情況、手術(shù)實(shí)踐理論成績(jī)都明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。將操作演示型微視頻融入傳統(tǒng)教學(xué)模式運(yùn)用到獸醫(yī)外科手術(shù)實(shí)踐能力培養(yǎng)中，促使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升了教學(xué)效果及對(duì)教學(xué)的滿意度，有利于教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶[1]。操作演示型微視頻在教學(xué)過(guò)程中的使用也可以促進(jìn)學(xué)生與教師之間的雙向互動(dòng)交流，有利于激發(fā)學(xué)生的知識(shí)增容性聯(lián)想，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。視頻化教學(xué)使得課程教學(xué)實(shí)現(xiàn)了文字到圖片、圖片到視頻的“音像一體”動(dòng)態(tài)飛躍，其不僅利于課堂教學(xué)，同時(shí)還方便了教師之間的交流共享。但操作演示型微視頻教學(xué)方式仍有不足之處，因?yàn)槠鋬?nèi)容制作需要相應(yīng)的人力、物力和財(cái)力，實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中有時(shí)由于時(shí)間欠缺難以對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容做到全面完善的優(yōu)化和資源整合[2]。而且，微視頻多采用平鋪直敘的解說(shuō)方式講述知識(shí)點(diǎn)，在關(guān)鍵點(diǎn)和重難點(diǎn)的講述方面不夠突出，學(xué)生在觀看過(guò)程中容易疏忽。微視頻教學(xué)法的應(yīng)用不是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式的否定，而是在教學(xué)理論和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展。所以操作演示型微視頻教學(xué)不適合獨(dú)立進(jìn)行，只有在傳統(tǒng)課堂教師講授的基礎(chǔ)和功能上，才能起到良好的助推作用。

目前，大多數(shù)學(xué)生均為獨(dú)生子女，自我中心意識(shí)較突出，團(tuán)隊(duì)意識(shí)淡薄，這不僅會(huì)阻礙學(xué)生在獸醫(yī)外科學(xué)方面的學(xué)習(xí)，還會(huì)制約學(xué)生人格的成長(zhǎng)與完善[3]。TBL教學(xué)模式的實(shí)踐，促進(jìn)了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力，注重每位成員的動(dòng)手操作能力。以小組為單位進(jìn)行課堂實(shí)踐，開(kāi)展自評(píng)互評(píng)，合作討論，不僅能夠促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員互相監(jiān)督、互相管理，同時(shí)還可以讓學(xué)生以小組榮譽(yù)為目標(biāo)，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力，加深學(xué)生對(duì)獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)操作技能及理論知識(shí)的理解與記憶[4]。團(tuán)隊(duì)教學(xué)法充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用和教師的引導(dǎo)作用，學(xué)生由傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師由知識(shí)的講述者轉(zhuǎn)為知識(shí)的引導(dǎo)者。TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，這種以團(tuán)隊(duì)協(xié)助為基礎(chǔ)的教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)溝通和協(xié)作能力，還可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[5]。雖然以團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等有著諸多的好處，但作為一種新的教學(xué)模式仍具有一些弊端。該教學(xué)法的實(shí)施要求學(xué)生本身的學(xué)習(xí)積極性高，且具備相對(duì)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐動(dòng)手和溝通交流能力。在團(tuán)隊(duì)分組方面，有可能出現(xiàn)分組不合理，導(dǎo)致不同組學(xué)生的成績(jī)相差較大，這樣會(huì)加大學(xué)生的心里落差，反而不利于學(xué)生的教學(xué)[6]。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以學(xué)生為中心，逐步引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，正確處理課堂中教師與學(xué)生的角色。

4 結(jié)語(yǔ)

操作演示微視頻結(jié)合TBL教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生獸醫(yī)外科手術(shù)實(shí)踐能力，訓(xùn)練學(xué)生的思維能力和臨床綜合素質(zhì)，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決臨床問(wèn)題的能力，是對(duì)傳統(tǒng)講授法教學(xué)模式的大膽突破和革新。在獸醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中不僅要提高學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識(shí)及基本的操作技能，更要讓學(xué)生學(xué)會(huì)與人溝通，學(xué)會(huì)與團(tuán)隊(duì)成員相互協(xié)作，不斷培養(yǎng)自己的醫(yī)學(xué)思維，更好地適應(yīng)臨床工作[7]。雖然操作演示微視頻與TBL教學(xué)法的應(yīng)用在該研究中取得顯著成效，但研究本身教學(xué)內(nèi)容較少，教學(xué)時(shí)間短，可能存在教師期望效應(yīng)，后期應(yīng)進(jìn)一步研究和改進(jìn)該教學(xué)模式，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，為創(chuàng)新型獸醫(yī)人才的培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐的難度較大，影響因素較多，如何讓學(xué)生充分理解、掌握和應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，需要進(jìn)一步推動(dòng)獸醫(yī)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐研究[8]。探索更多教學(xué)法與TBL教學(xué)模式的結(jié)合，不斷完善TBL教學(xué)模式的實(shí)踐應(yīng)用，將成為動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。