馬明輝，湯曉堃，王紅軍

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院／河南省腫瘤醫(yī)院 肝膽胰二病區(qū)，河南 鄭州 450003）

肝癌為我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病之一，具有病程短、腫瘤增長(zhǎng)迅速等特點(diǎn)，患者預(yù)后較差［1］。手術(shù)仍是目前治療肝癌的主要方式之一，經(jīng)手術(shù)切除病灶可有效控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。但肝癌患者由于自身肝癌知識(shí)缺乏、長(zhǎng)期疾病影響等原因，存在明顯負(fù)面情緒，未經(jīng)有效干預(yù)可能影響其術(shù)后生活質(zhì)量［2］。基于此，對(duì)肝癌患者做好術(shù)后護(hù)理工作至關(guān)重要，既往常規(guī)護(hù)理措施以疾病為中心，心理干預(yù)效果不足，需進(jìn)一步完善。基于心理護(hù)理的綜合護(hù)理措施要求以改善患者心理狀態(tài)為護(hù)理重點(diǎn)，從患者身心方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足［3］。本研究分析基于心理護(hù)理的綜合護(hù)理措施對(duì)肝癌患者術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年6月至2021年10月于我院行肝癌手術(shù)患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合護(hù)理組與對(duì)照組各75例。對(duì) 照 組 男44例，女31例；年 齡45～75歲，平 均（62.05±7.09）歲；Ⅰ期26例，Ⅱ期32例，Ⅲ期17例。綜合護(hù)理組男46例，女29例；年齡43～76歲，平均 （62.88±7.11）歲；Ⅰ期24例，Ⅱ期36例，Ⅲ期15例。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：202006-15）。

1.2 方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括日常知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常換藥等。綜合護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于心理護(hù)理的綜合護(hù)理措施，具體如下：①病室管理：當(dāng)前醫(yī)院病房環(huán)境嚴(yán)肅，不利于患者心情放松，護(hù)理人員適當(dāng)布置病室環(huán)境，營(yíng)造溫馨病室氛圍；做好病室溫度、濕度控制，避免影響患者術(shù)后康復(fù)；限制病室人員出入，為患者提供安靜的休息環(huán)境。②知識(shí)宣教：積極講解肝癌相關(guān)知識(shí)，分享部分肝癌術(shù)后預(yù)后良好的病例經(jīng)驗(yàn)，提高患者術(shù)后康復(fù)信心；每月組織2次院內(nèi)肝癌手術(shù)患者共同參與知識(shí)講座，了解肝癌的成因、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)，敦促患者相互交流，利用同伴分擔(dān)法減輕患者焦慮感。③疼痛管理：術(shù)后密切觀察患者面色、呼吸，叮囑其出現(xiàn)疼痛時(shí)需與護(hù)理人員積極溝通，必要時(shí)遵照醫(yī)囑給予止疼藥，疼痛感尚可忍受時(shí)可通過(guò)播放電影、音樂(lè)等方式分散其疼痛注意力；指導(dǎo)患者取正確的體位休息，避免體位不當(dāng)擦刮傷口引起疼痛，一般每1～2 h更換體位一次，防止局部血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。④心理干預(yù)：與患者積極交流，定期評(píng)估其心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，如詢問(wèn)患者苦惱的原因，予以針對(duì)性講解，幫助患者樹(shù)立積極正面的人生觀、疾病觀；充分發(fā)揮家庭成員對(duì)患者心理狀態(tài)影響的重要作用，指導(dǎo)其參與患者的心理護(hù)理，日常生活中避免流露出負(fù)面情緒，少抱怨、少憂慮，多給予患者關(guān)懷，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)參與術(shù)后康復(fù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)①于護(hù)理前（術(shù)后1 d）及護(hù)理后（術(shù)后10 d）應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，各量表滿分均為80分，分值越高則患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②于護(hù)理前（術(shù)后1 d）及護(hù)理后（術(shù)后10 d）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)分問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估患者生活質(zhì)量，該問(wèn)卷涉及物質(zhì)、社會(huì)、軀體、心理4個(gè)維度，評(píng)分越高則患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理后，綜合護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后綜合護(hù)理組75 41.02±5.02 29.89±3.26 41.35±4.76 27.98±3.31對(duì)照組75 40.25±4.85 34.33±4.15 41.52±4.88 33.85±4.09 t 0.955 7.286 0.216 9.662 P 0.341 0.000 0.829 0.000

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理后，兩組GQOLI-74各維度評(píng)分均提高，且綜合護(hù)理組GQOLI-74各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的GQOLI－74評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的GQOLI－74評(píng)分比較（±s，分）

注：與該組護(hù)理前比較，*P<0.05。

維度 時(shí)間 綜合護(hù)理組（n＝75） 對(duì)照組 （n＝75） t P軀體 護(hù)理前 66.75±7.05 65.69±7.34 0.902 0.369護(hù)理后 76.33±8.94* 70.33±8.06* 4.317 0.000物質(zhì) 護(hù)理前 70.59±7.86 70.22±7.91 0.287 0.774護(hù)理后 79.63±8.91* 75.33±8.22* 3.072 0.003社會(huì) 護(hù)理前 64.05±7.14 63.36±7.05 0.596 0.552護(hù)理后 76.33±8.82* 69.89±8.13* 4.650 0.000心理 護(hù)理前 61.05±6.94 60.51±6.88 0.479 0.633護(hù)理后 79.97±8.83* 70.85±7.69* 6.745 0.000

3 討論

肝癌為致死率、發(fā)病率較高的常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)是主要治療方式之一［4］。由于肝癌患者疾病知識(shí)缺乏、治療信心不足等問(wèn)題，術(shù)后康復(fù)階段易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療依從性，導(dǎo)致患者手術(shù)治療效果及生活質(zhì)量下降［5-6］?；诖祟惢颊叩呐R床特點(diǎn)，護(hù)理工作中積極進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理實(shí)際應(yīng)用中護(hù)理內(nèi)容單一，不能滿足肝癌患者術(shù)后心理護(hù)理的需要?；谛睦碜o(hù)理的綜合護(hù)理措施旨在以改善患者心理狀態(tài)為護(hù)理目標(biāo)，通過(guò)環(huán)境管理、疼痛護(hù)理、心理干預(yù)等多種護(hù)理干預(yù)途徑，全方位干預(yù)可能影響患者心理狀態(tài)的因素，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的［7-8］。本研究中強(qiáng)調(diào)病室環(huán)境對(duì)患者生活情緒的影響，通過(guò)一系列護(hù)理措施為患者提供良好的病室環(huán)境；知識(shí)宣教可提高患者疾病認(rèn)知及治療信心，利用通過(guò)病友交流減輕其病后孤獨(dú)感，獲得同伴支持；疼痛與負(fù)面情緒具有密切聯(lián)系，術(shù)后做好疼痛管理可避免疼痛引起負(fù)面情緒加重，負(fù)面情緒又導(dǎo)致疼痛閾值下降的問(wèn)題［9］；讓患者家庭成員參與心理干預(yù)活動(dòng)，幫助患者獲得心理支持，進(jìn)一步改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后綜合護(hù)理組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于心理護(hù)理的綜合護(hù)理措施可顯著改善肝癌患者術(shù)后心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。心理狀態(tài)可直接影響肝癌術(shù)后患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。本研究中，心理護(hù)理是重心，利用環(huán)境管理、疼痛護(hù)理等綜合護(hù)理措施改善患者心理狀態(tài)，幫助其樹(shù)立正確疾病觀，減輕焦慮、抑郁情緒，以此改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于心理護(hù)理的綜合護(hù)理措施可改善肝癌患者術(shù)后心理狀態(tài)，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。