徐燕，華勤學(xué)，趙芳娟

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 普胸外科，河南 南陽 473000）

食管癌是胸腔部位常見的惡性腫瘤，手術(shù)為有效的治療方式［1］。胸腔鏡食管癌手術(shù)以其創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快受到臨床醫(yī)師及患者的青睞，然而食管癌患者由于自身疾病的影響、手術(shù)的刺激、對預(yù)后的擔(dān)憂等因素可出現(xiàn)多種不良情緒，影響其術(shù)后恢復(fù)。因此，采取有效的護理具有重要的作用。研究［2-3］表明，家屬支持護理、積極心理護理干預(yù)等可減輕食管癌患者的不良情緒，增強其康復(fù)信心。正性激勵護理模式是通過向患者傳遞積極的態(tài)度及信念，增強患者信心，促進其恢復(fù)的一種護理模式［4］。本研究探討正性激勵護理模式對胸腔鏡食管癌術(shù)后患者自護能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年12月我院收治的80例食管癌患者。納入標準：①病理檢查確診為食管癌；②接受胸腔鏡手術(shù)；③術(shù)后意識清楚，可溝通。排除標準：①患有嚴重精神疾??；②嚴重肝腎功能障礙；③合并心理疾病。按照隨機抽樣法分為觀察組與對照組各40例。觀察組年齡37～79歲，平均年齡 （57.64±12.36）歲；男性24例，女性16例；體質(zhì)量指數(shù)（22.18±2.86）kg／m2；受教育程度（12.61±2.50）年。對照組年齡40～79歲，平均年齡（58.87±12.51）歲；男性27例，女性13例；體質(zhì)量指數(shù)（22.30±2.92）kg／m2；受教育程度（12.55±2.59）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理：術(shù)前予以心理干預(yù)及健康教育，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準備；術(shù)中協(xié)助醫(yī)師治療；術(shù)后營造舒適的病房環(huán)境，并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組采用正性激勵護理模式：①術(shù)后待患者清醒護理人員主動與患者溝通，評估其心態(tài)及性格，了解其文化背景、家庭環(huán)境、心態(tài)等，與家屬進行溝通，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，制定符合患者特點的護理方案。②根據(jù)患者的特點實施干預(yù)，主動向患者及家屬介紹治療成功的案例，增強患者的信心，以積極心態(tài)接受治療。③根據(jù)患者文化背景、心態(tài)及身體狀況，給予其鼓勵、支持、肯定。通過言語鼓勵使患者感受到信任及重視，在語言鼓勵中應(yīng)注意避免頻繁或隨意使用，掌握言語鼓勵的實施環(huán)境，期間觀察患者反應(yīng)，使患者感受到真誠。④組織病友相互交流，使病友之間產(chǎn)生共鳴，同時可相互督促、支持，提高治療信心。⑤食管癌患者術(shù)后需家屬的陪伴，術(shù)后囑咐家屬多陪伴患者，使其感受到家庭的支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標采用焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）［5］評估患者的情緒狀態(tài)，SAS、SDS各20個條目，總分均為80分，分值越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)加重。采用自我護理能力測定量表（ESCA）［6］評估患者的自護能力，分為自護責(zé)任感（8項）、自我技能 （12項）、自護知識（14項）、自我概念（9項），每項0～4分，分值越高表示自護能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分護理后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SAS、SDS評分（±s，分）

表1 兩組的SAS、SDS評分（±s，分）

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組40 62.41±9.65 39.26±5.21 66.08±7.64 40.12±4.29對照組40 63.61±9.20 53.38±6.27 67.58±7.36 55.68±6.15 t 0.569 10.955 0.894 13.124 P 0.571 0.000 0.374 0.000

2.2 ESCA評分護理后，觀察組的自護責(zé)任感、自我技能、自護知識、自我概念評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的ESCA評分比較（±s，分）

表2 兩組的ESCA評分比較（±s，分）

時間 組別 n自護責(zé)任感 自我技能 自護知識 自我概念護理前 觀察組40 19.82±5.10 25.78±8.10 36.42±9.57 16.67±7.12對照組40 20.31±4.86 26.87±8.77 37.08±9.12 16.73±8.07 t 0.439 0.577 0.316 0.035 P 0.661 0.565 0.753 0.972護理后 觀察組40 27.69±3.56 38.94±5.45 49.88±6.04 25.91±6.07對照組40 23.46±4.16 31.79±6.48 43.22±6.17 20.78±5.23 t 4.886 5.341 4.878 4.049 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

食管癌發(fā)病機制較為復(fù)雜，與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及遺傳等因素關(guān)系密切。我國為食管癌的高發(fā)國家，每年約有1.3～90.9／10萬人死亡食管癌［7］。胸腔鏡手術(shù)為治療早期食管癌的首選治療方式，然而食管癌患者由于病情、手術(shù)刺激、經(jīng)濟負擔(dān)等因素，情緒波動較大，不良情緒可加重病情，并延長患者術(shù)后恢復(fù)時間［8］。因此，食管癌術(shù)后給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)至關(guān)重要。

食管癌術(shù)后常規(guī)護理的側(cè)重點在于并發(fā)癥預(yù)防及病情控制，隨著人們對自護能力要求的提升，常規(guī)護理的不足之處逐漸凸顯。正性激勵護理是基于積極心理干預(yù)的護理模式，護理人員積極主動與患者、家屬進行情感交流，利用言語、行為激勵等多種形式調(diào)動患者的潛能及主觀能動性，幫助患者排解負性情緒［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的SAS、SDS評分明顯低于對照組，提示正性激勵護理模式可減輕胸腔鏡食管癌術(shù)后患者的不良情緒。自護能力是個體自我照顧的能力，指個體充分利用現(xiàn)有的資源，主動滿足自身健康需求，維持自身健康的能力［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后ESCA各項評分高于對照組，提示正性激勵護理模式有助于提高胸腔鏡食管癌術(shù)后患者的自護能力。正性激勵護理模式通過行為及語言激勵，幫助患者了解自護能力的重要性，并在患者取得進步時及時給予肯定，使患者保持積極改變的信心，自發(fā)地堅持康復(fù)鍛煉［11］。通過行為鼓勵及病友的互助、借鑒，并相互支持鼓勵，從病友間獲取支持，更好地落實到護理的每個環(huán)節(jié)，嚴格遵守醫(yī)囑，提升自護能力［12］。家庭支持可為患者提供多維度的支持，提升患者對生活的美好渴望，主動學(xué)習(xí)及實踐。

綜上所述，正性激勵護理模式用于胸腔鏡食管癌術(shù)后患者，可緩解其焦慮、抑郁情況，提升其自護能力。