汪雪，李盼

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科，河南 南陽(yáng) 473000）

心臟瓣膜病是一種常見(jiàn)的心臟疾病，其主要病因包括先天性畸形和感染，目前臨床上多采用心臟瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善患者的心功能［1-2］。但該治療方式的風(fēng)險(xiǎn)程度較高，且創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，需要高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施輔助以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念是一種針對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行優(yōu)化后的護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成身心干擾［3］。本研究探討快速康復(fù)外科理念在心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2022年3月于我院接受瓣膜置換術(shù)治療的心臟瓣膜病患者106例，采用雙模擬法分為研究組和對(duì)照組各53例。研究組男28例，女25例；年齡50～78歲， 平 均 （62.32±3.65）歲； 美 國(guó) 紐 約 心 臟 病 學(xué) 會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組男30例，女23例；年齡51～80歲，平均（61.73±6.81）歲；NYHA心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)4例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為心臟瓣膜病，具有瓣膜置換術(shù)手術(shù)指征［4］；②無(wú)藥物濫用史；③臨床資料完整，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②入組前伴有急慢性感染；③對(duì)麻醉藥物過(guò)敏。

1.3干預(yù)方法對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及合理運(yùn)動(dòng)等。研究組采用快速康復(fù)外科理念干預(yù)，具體如下：①術(shù)前干預(yù)：術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，不作灌腸處理。護(hù)理人員借助PPT、視頻及成功案例分享等方式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，旨在緩解患者術(shù)前緊張、憂(yōu)慮情緒，提高其治療依從性。此外，通過(guò)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法評(píng)估患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)MNA評(píng)分≤17分的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持。②術(shù)中處理：護(hù)理人員需在術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，維持溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，術(shù)中用毛毯遮蓋患者裸露部位，所輸液體先經(jīng)過(guò)預(yù)熱處理，保持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定。為患者構(gòu)建快通道麻醉，注意注射劑量和注射速度。③術(shù)后干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，待患者各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，可進(jìn)行早期拔管，如可在患者麻醉清醒后每3 h夾閉尿管一次，以此鍛煉其膀胱功能，并于24 h后拔除尿管。當(dāng)心包縱膈引流管引流液＜80 mL且顏色、液體量無(wú)明顯異常時(shí)，可進(jìn)行拔除操作。④術(shù)后康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者在心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)下進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練和腹式呼吸，10次／組，早晚各1次，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者鍛煉時(shí)的心率變化，并鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行床上鍛煉或下床活動(dòng)步行訓(xùn)練10 min，早晚各1次。⑤院外延續(xù)護(hù)理?？赏ㄟ^(guò)構(gòu)建微信群、電話(huà)隨訪(fǎng)等方式開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，定期為患者推送疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，叮囑其遵醫(yī)囑服藥，并密切關(guān)注其恢復(fù)情況，提醒其每周進(jìn)行一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，次數(shù)≥2次，以促進(jìn)機(jī)體抵抗力的提升，加快恢復(fù)速度。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①記錄兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、拔尿管時(shí)間、拔心包縱膈引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和總住院時(shí)間。②采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOLBREF）［5］評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境四個(gè)維度，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)研究組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、拔尿管時(shí)間、拔心包縱膈引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

總住院時(shí)間研究組53 2.03±1.35 4.51±1.73 4.42±1.23 5.61±1.28 31.42±6.27對(duì)照組53 3.42±2.71 7.09±3.78 6.27±3.44 9.83±4.05 36.83±10.32 t 3.342 4.518 3.687 7.233 3.262 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002組別 n 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間拔尿管時(shí)間拔心包縱膈引流管時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前，兩組的心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分均升高，且研究組的心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n 心理 生理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境干預(yù)前 研究組53 13.32±1.18 7.21±0.78 10.07±0.48 8.71±0.28對(duì)照組53 13.24±1.27 7.24±0.69 9.91±0.77 8.68±0.26 t 0.336 0.210 1.284 0.572 P 0.738 0.834 0.202 0.569干預(yù)后 研究組53 18.42±1.33*14.17±0.45*18.74±0.37*28.35±1.22*對(duì)照組53 15.27±1.18*10.23±0.37*15.38±0.88*24.03±1.18*t 12.898 49.235 25.624 18.530 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

眾所周知，外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)速度較慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施改善患者的臨床預(yù)后。傳統(tǒng)的護(hù)理措施內(nèi)容較為籠統(tǒng)，要求患者術(shù)前禁食和術(shù)后臥床，雖可起到一定的改善作用，但仍有不少患者在術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、并發(fā)感染和深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥［6］?？梢?jiàn)積極探索更為科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善心臟瓣膜病患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的意義。

快速康復(fù)外科是一種基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的新型術(shù)后康復(fù)理念，可顯著減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后［7-8］。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、拔心包縱膈引流管時(shí)間、拔尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）；研究組干預(yù)后的心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)可明顯縮短心臟瓣膜病患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。