高亞娜，趙園，胡婷婷

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院／河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

植入式靜脈輸液港即植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，主要由注射座和硅膠導(dǎo)管組成，屬于可完全植入體內(nèi)的長(zhǎng)期使用靜脈輸液系統(tǒng)，能夠?yàn)殚L(zhǎng)期需輸液治療及化療患者提供安全可靠的靜脈注射預(yù)留［1］。隨著植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中應(yīng)用越來(lái)越多，相關(guān)并發(fā)癥也隨之暴露，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者導(dǎo)管重置，增加患者二次痛苦［2］。為了保證植入式靜脈輸液港能夠長(zhǎng)期有效使用，加強(qiáng)對(duì)輸液港相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理尤為重要?；诖耍狙芯窟x取我院收治的301例使用植入式靜脈輸液港化療患者，旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)其輸液港并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月我院收治的301例植入式靜脈輸液港化療患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（n＝150）和觀(guān)察組（n＝151）。對(duì)照組男80例，女70例；年齡30～60歲，平均（45.12±1.37）歲；病程1～9年，平均病程（2.50±0.25）年。觀(guān)察組男88例，女63例；年齡29～61歲，平均（45.37±0.18）歲；病程1～8年，平均病程（2.59±0.52）年。兩組患者的基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括輸液港維護(hù)等相關(guān)健康知識(shí)宣教、飲食規(guī)范及監(jiān)督等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施如下： （A）認(rèn)知預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：護(hù)理人員需及時(shí)向患者講解關(guān)于腫瘤疾病治療相關(guān)信息，并提前讓患者了解關(guān)于植入式靜脈輸液港的相關(guān)注意事項(xiàng)?；熁颊咄ǔＧ榫w較悲觀(guān)焦慮，受疾病進(jìn)展及化療相關(guān)不良反應(yīng)影響，會(huì)出現(xiàn)自行拔除導(dǎo)管、拒絕配合導(dǎo)管維護(hù)及治療等行為。責(zé)任護(hù)士可通過(guò)定期與患者進(jìn)行溝通交流，了解其異常心理狀況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，以樂(lè)觀(guān)積極態(tài)度面對(duì)疾病。（B）動(dòng)機(jī)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，引導(dǎo)家屬積極陪伴，以此減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。 （C）行為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①局部感染預(yù)防：輸液港在治療期間敷貼容易造成潮濕，指導(dǎo)患者出汗較多或洗澡后應(yīng)及時(shí)更換敷貼，避免穿刺部位港座出現(xiàn)切口感染；護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行穿刺和護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用一次性導(dǎo)管維護(hù)包，嚴(yán)格遵守消毒隔離，按照操作規(guī)范進(jìn)行維護(hù)，并妥善固定，若出現(xiàn)敷貼松動(dòng)等情況，及時(shí)給予更換。②靜脈炎預(yù)防：因留置導(dǎo)管早期血管不適應(yīng)，易造成患者血管收縮痙攣，出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎。為減少對(duì)患者靜脈血管的損傷，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行輸液港穿刺術(shù)。③導(dǎo)管堵塞預(yù)防：造成導(dǎo)管堵塞的主要原因有血液黏稠度高、留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)、維護(hù)不及時(shí)、沖封管未按規(guī)范操作等，因此應(yīng)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、封管與沖管操作等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，從而有效防止導(dǎo)管堵塞。④靜脈血栓：造成患者靜脈血栓的主要原因有患者血液處于高凝狀態(tài)、血小板粘附血管壁等，出現(xiàn)皮膚溫度逐漸升高、感覺(jué)障礙是靜脈血栓前期的主要癥狀，因此要求護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)輸液港維護(hù)健康宣教，傾聽(tīng)患者主訴，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，且囑患者日常生活中需注意避免增加胸腔內(nèi)壓，減少長(zhǎng)時(shí)間彎腰、頻繁咳嗽、胸腔壓迫等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①比較兩組患者的局部感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等輸液港并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用我院自行研制的問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷內(nèi)容主要包含護(hù)理人員技能操作專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、與患者之間的溝通輔導(dǎo)能力等方面，滿(mǎn)分100分，其中得分≥80分為非常滿(mǎn)意，60≤得分＜80分為一般滿(mǎn)意，得分＜60分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度＝（非常滿(mǎn)意例數(shù)＋一般滿(mǎn)意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸液港并發(fā)癥觀(guān)察組輸液港并發(fā)癥發(fā)生率為5.96%，明顯低于對(duì)照組的18.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的輸液港并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.01%，明顯高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3 討論

由于腫瘤患者往往需長(zhǎng)期進(jìn)行多周期靜脈化療，反復(fù)對(duì)血管進(jìn)行穿刺，可導(dǎo)致藥物滲漏引起化學(xué)性靜脈炎，增加患者心理痛苦及家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加護(hù)理難度［3］。近年來(lái)，植入式靜脈輸液港在化療患者中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。植入式靜脈輸液港主要由高級(jí)硅膠材料制成，生物相容性較高，無(wú)刺激，較柔軟，不會(huì)損傷血管，且安全性較高；另外港座小且埋于皮下，留置期間患者舒適度較高，患者洗澡、游泳均不受影響。研究［4－6］表明，植入式靜脈輸液港能夠有效避免對(duì)患者血管進(jìn)行反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，進(jìn)而降低穿刺難度；同時(shí)，植入式靜脈輸液港能夠直接將藥物輸至中心靜脈，加快藥物稀釋?zhuān)行П苊獯碳ば运幬飳?duì)其外周靜脈的損傷。另外，植入式靜脈輸液港患者在化療期間能夠自由活動(dòng)，居家期間無(wú)需維護(hù)，日?；顒?dòng)均不受影響。但也有研究［7－8］表明，植入式靜脈輸液港輸液期間仍會(huì)出現(xiàn)局部感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，故積極采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理旨在通過(guò)總結(jié)并分析前期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提前預(yù)防護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)行為，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，以避免或減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［9］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的輸液港并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿(mǎn)意度較高，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低植入式靜脈輸液港化療患者輸液港并發(fā)癥發(fā)生率、提升護(hù)理滿(mǎn)意度方面具有顯著效果。分析原因在于，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員提前對(duì)植入式靜脈港使用時(shí)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行把控和預(yù)防，促使患者更積極配合化療治療和靜脈港的使用，明顯減少靜脈港并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為植入式輸液港化療患者提供更加個(gè)性化、更安全專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，從而明顯提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠明顯降低植入式靜脈輸液港化療患者的輸液港并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。