王華，王延梅，王玉婷

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院1婦科，2口腔科，3消毒供應(yīng)室，河南 鄭州 450052）

子宮肌瘤是女性常見及高發(fā)的生殖系統(tǒng)腫瘤，多數(shù)以多個或多種類型肌瘤形態(tài)發(fā)生［1］。關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病原因尚未闡明，與染色體、性激素、生長因子異常等關(guān)系密切。近年來子宮肌瘤發(fā)病人數(shù)不斷增多，對患者生活質(zhì)量造成較大干擾［2］。手術(shù)為治療子宮肌瘤的常用手段，但多數(shù)患者對疾病及手術(shù)認識不足，應(yīng)對方式不正確，且與醫(yī)護人員的配合較差，不利于患者康復(fù)［3］，故需配合相應(yīng)的護理干預(yù)。問題解決護理模式（ADOPT）可激發(fā)患者的主觀積極性，增強其抗病信心，是指導(dǎo)慢性病患者提高自我管理能力的重要方式。趙悅等［4］的研究表明，ADOPT干預(yù)模式用于胃癌化療患者可增強其心理社會適應(yīng)能力及自我護理能力?；诖耍狙芯刻接慉DOPT模式對子宮肌瘤患者自我效能及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月我院收治的100例子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為子宮肌瘤；②溝通及理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重心、肝、腎等功能障礙；②認知功能障礙。按照抽簽法分為觀察組與對照組各50例。觀察組年齡39～70歲，平均（52.34±8.69）歲，體重指數(shù)（22.06±2.38）kg／m2，受教育年限（12.09±2.46）年。對照組年齡36～70歲，平均 （51.87±8.40）歲，體重指數(shù)（22.18±2.43）kg／m2，受教育年限（12.17±2.50）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理，如健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)、用藥及飲食指導(dǎo)等。觀察組采用問題解決護理模式（ADOPT）：①態(tài)度（A）。主動與患者及家屬溝通，了解患者對疾病及治療的了解及態(tài)度，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查；評估患者的心態(tài)，教會患者宣泄情緒的方法，鼓勵家屬參與患者的護理，為患者提供多方位的支持。②定義（D）。通過交流幫助明確患者預(yù)期的治療目的及健康預(yù)估，幫助其了解影響生活質(zhì)量的因素；可借助宣傳冊、PPT、視頻等方式講解子宮肌瘤相關(guān)知識、治療方式、護理流程等；可通過病友分享及同伴教育增強患者的治療信心。③開放思維（O）與計劃（P）。家屬開放思維與護理人員制定康復(fù)計劃，根據(jù)患者的護理目標(biāo)制定可行性護理目標(biāo)，將總體目標(biāo)劃分為階段性的小目標(biāo)。④實施（T）。根據(jù)階段性的目標(biāo)，督促患者執(zhí)行，定期評估患者完成情況，將其完成情況與預(yù)期目標(biāo)進行對比，評價目標(biāo)成就，恢復(fù)好者給予鼓勵，未完成目標(biāo)者分析原因，幫助患者改進計劃，完成目標(biāo)。⑤出院時囑咐患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律作息、定期復(fù)檢等。

1.3 觀察指標(biāo)①采用自我管理效能量表［5］評估患者自我效能感，包括正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3個維度，總分140分，分值越高則自我效能感越強。②采用心理彈性量表（CD－RISC）［6］評估患者心理彈性，分值越高則心理彈性越好。③采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS－8）［7］評估患者依從性，分值越高則依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能評分干預(yù)后，兩組自我效能各項評分升高，且觀察組自我效能各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的自我效能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的自我效能評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別n 正性態(tài)度 自我決策 自我減壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組50 39.86±4.32 45.64±2.68*6.88±1.32 9.33±2.40*31.57±4.18 36.18±5.12*對照組50 39.91±3.55 42.08±1.95*6.90±2.02 7.85±1.22*31.61±4.77 33.07±4.33*t 0.063 7.595 0.059 3.887 0.045 3.280 P 0.950 0.000 0.953 0.000 0.965 0.001

2.2 CD－RISC評分干預(yù)后，兩組CD－RISC各項評分升高，且觀察組CD－RISC各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者干預(yù)前后的CD－RISC評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的CD－RISC評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別n 堅韌 自強 樂觀干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組50 27.52±4.28 38.97±5.51*17.32±3.26 23.09±3.41*7.34±2.11 12.79±2.13*對照組50 26.69±4.35 34.25±5.68*18.05±3.44 21.20±3.64*7.56±2.33 11.07±2.40*t 0.962 4.218 1.089 2.679 0.495 3.790 P 0.339 0.000 0.279 0.009 0.622 0.000

2.3 MMAS－8評分干預(yù)后，觀察組的MMAS－8評分為（7.03±1.12）分，高于對照組（6.45±1.55）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.145，P＝0.035）。

3 討論

子宮肌瘤是女性多發(fā)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，與飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)等的改變密切相關(guān)。子宮肌瘤發(fā)病人數(shù)逐年增多，患者發(fā)病后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的生活質(zhì)量。手術(shù)為治療子宮肌瘤的主要手段，但患者對手術(shù)的認知存在欠缺，加上不良情緒的干擾，可加重患者心理負擔(dān)，降低治療依從性［8］。有效的護理干預(yù)可增強患者對疾病的認知及自我護理能力，促使患者正確應(yīng)對疾病。

ADOPT模式鼓勵建立信任的醫(yī)患關(guān)系，激發(fā)患者的積極主動性，進而建立良好的自我護理習(xí)慣［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我效能各項評分高于對照組，提示ADOPT模式可提高子宮肌瘤患者的自我效能。分析原因為ADOPT模式的目的是幫助患者解決問題，通過態(tài)度、定義、開放思維、計劃、實施等流程，使患者充分認識到自我照顧的重要性，促進患者主動思考問題，提高其解決問題的能力，進而增強患者的自我效能感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CD－RISC各項評分高于對照組，提示ADOPT模式可增強子宮肌瘤患者的心理彈性水平。ADOPT模式可促進醫(yī)護人員與患者的交流，加強對患者及家屬的健康教育，通過將護理目標(biāo)劃分為階段性的目標(biāo)，幫助患者完成目標(biāo)，同時邀請恢復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗，增強患者的治療信心，利用健康教育幫助患者充分了解疾病、治療及護理相關(guān)知識，使患者正確面對疾病［10］。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組干預(yù)后的MMAS－8評分高于對照組，表明ADOPT模式可提高子宮肌瘤患者的依從性。ADOPT模式通過5個環(huán)節(jié)增加與患者的溝通，幫助患者以積極的心態(tài)面對疾病，同時激發(fā)患者主動思考問題，提高其學(xué)習(xí)積極性，使患者認識到遵醫(yī)囑治療的重要性，進而自覺遵醫(yī)囑治療。

綜上所述，ADOPT模式可提高子宮肌瘤患者的自我效能，增強其心理彈性水平，并提高其遵醫(yī)行為。