王潤(rùn)娟，婁小平，史江，年文靜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1保健辦公室，2護(hù)理部，3老年呼吸睡眠科，河南 鄭州 450052）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是呼吸系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病率與年齡呈線性相關(guān)，老年人為高發(fā)人群［1］。老年COPD患者機(jī)體抵抗力較低，基礎(chǔ)疾病多，可增加患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低其治療依從性。因此在治療老年COPD患者的同時(shí)需給予個(gè)體化的心理干預(yù)，幫助其排解不良情緒。共情是一種在理解的基礎(chǔ)上對(duì)其心境表示認(rèn)同的行為，在理解的基礎(chǔ)上與其交流，對(duì)其情緒的改善具有較好的效果。共情護(hù)理在臨床中被用于多種疾病的干預(yù)，但老年患者溝通能力存在障礙，且其自身理解、記憶等能力降低，故其治療信心較低，表現(xiàn)為拒絕溝通或自我封閉，導(dǎo)致心理干預(yù)效果不佳［2］。治療性溝通是一種認(rèn)知行為干預(yù)，由交際性、評(píng)估性、治療性溝通三部分組成，通過不同環(huán)節(jié)的溝通幫助患者更好地認(rèn)知疾病，改善其不良情緒［3］?；诖耍狙芯刻接懝睬樽o(hù)理配合治療性溝通對(duì)老年COPD患者應(yīng)對(duì)方式及自我負(fù)擔(dān)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月至2022年6月我院收治的100例老年COPD患者，按照抽簽法分為兩組各50例。觀察組年齡62～83歲，平均（68.54±3.51）歲；男34例，女16例；受教育年限（10.34±2.76）年。對(duì)照組年齡61～83歲，平均（67.40±3.44）歲；男32例，女18例；受教育年限（10.98±2.83）年。兩組的基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教等。觀察組予以共情護(hù)理聯(lián)合治療性溝通。 （A）共情護(hù)理。從患者入院至出院前1 d分為三個(gè)階段：①護(hù)理人員感覺情感?；颊呷朐汉笠蚰吧h(huán)境會(huì)出現(xiàn)緊張心理，護(hù)理人員耐心與患者交流，理解其心理感受，及時(shí)給予反饋及安撫，緩解其不良情緒，使其快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。②護(hù)理人員表達(dá)共情。患者住院期間接受藥物或其他治療可引起機(jī)體不適，治療依從性較差，且治療期間限制家屬探望，易出現(xiàn)孤獨(dú)感。護(hù)理人員用溫和的語言與患者溝通，充分理解其身體不適及心理孤獨(dú)感，向患者講解出現(xiàn)身體不適的原因，給予健康指導(dǎo)。③患者感覺共情。治療期間教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，保持放松心態(tài)；鼓勵(lì)病友之間交流，囑咐家屬探望時(shí)給予患者激勵(lì)，消除其孤獨(dú)感，使其積極配合治療。 （B）治療性溝通。時(shí)間與共情護(hù)理一致。①第1次為交際性溝通：入院當(dāng)天，護(hù)理人員通過訪談收集患者的基本資料，通過交流建立治療性關(guān)系；與家屬交流，了解患者的性格特點(diǎn)、思維方式等。②第2～3次為評(píng)估性溝通：在建立治療性關(guān)系基礎(chǔ)上，了解患者對(duì)COPD、治療的認(rèn)知及態(tài)度；識(shí)別患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)及負(fù)性思維，記錄其認(rèn)知情況；采用提問方式詢問患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)的心態(tài)變化。③第4～6次為治療性溝通：根據(jù)評(píng)估性溝通制定治療性溝通的內(nèi)容，借助認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)行治療性溝通，期間對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行反復(fù)評(píng)估。使用溝通技巧提高溝通效率，如對(duì)于存在主觀想法（擴(kuò)大疾病對(duì)生活的影響）者，通過講解疾病知識(shí)增強(qiáng)其治療信心；對(duì)于存在極端想法者，利用反證舉例法糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）［4］評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、屈服、回避，分值越高提示該傾向越強(qiáng)。采用焦慮抑郁自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)估患者的負(fù)性情緒，分值越高則焦慮、抑郁情緒越重。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）［6］評(píng)估患者的自我感受負(fù)擔(dān)，分值越高則自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MCMQ評(píng)分護(hù)理后，兩組MCMQ各項(xiàng)評(píng)分改善，且觀察組MCMQ各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的MCMQ評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的MCMQ評(píng)分比較（±s，分）

組別n 面對(duì) 回避 屈服護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組50 12.56±4.20 20.25±6.1 9 22.06±5.06 15.22±4.06 18.02±4.82 10.07±3.57對(duì)照組50 12.72±5.22 15.26±5.27 21.88±4.92 18.99±5.13 17.92±5.17 13.30±4.06 t 0.169 4.340 0.180 4.075 0.100 4.225 P 0.866 0.000 0.857 0.000 0.921 0.000

2.2 SAS、SDS評(píng)分護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組50 54.19±7.35 42.41±6.24 50.15±6.73 40.10±6.92對(duì)照組50 55.03±6.89 48.56±5.57 51.02±7.37 47.42±9.58 t 0.590 5.199 0.616 4.380 P 0.557 0.000 0.539 0.000

2.3 SPBS評(píng)分護(hù)理后，兩組的SPBS評(píng)分降低，且觀察組的SPBS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的SPBS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的SPBS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 組 50 35.07±6.89 25.42±6.82對(duì)照50 34.12±7.02 30.31±6.12 t 0.683 3.774 P 0.496 0.000

3 討論

COPD作為呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病，目前尚無治愈手段，確診后患者需長(zhǎng)期用藥。老年COPD患者因自身抵抗力及自理能力差，患病后需依賴他人照料，可加重患者自我負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生多種負(fù)性情緒［7］。采取有效措施幫助患者排解不良情緒對(duì)促使患者配合治療、控制病情具有積極意義。共情護(hù)理是在理解的基礎(chǔ)上對(duì)患者的感情及動(dòng)機(jī)表示認(rèn)同的行為，在理解的基礎(chǔ)上可為其提供多種社會(huì)支持，進(jìn)而疏解其不良情緒［8］。治療性溝通是一種心理干預(yù)手段，通過互動(dòng)性的溝通，探索患者內(nèi)心感受，并在溝通過程中尊重患者的主體地位，針對(duì)其非理性的認(rèn)知采取針對(duì)性干預(yù)，糾正其認(rèn)知行為。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS、SDS、SPBS評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，提示共情護(hù)理配合治療性溝通可有效緩解老年COPD患者的不良情緒，減輕其自我負(fù)擔(dān)，促使其積極面對(duì)疾病。分析原因?yàn)?，共情護(hù)理期間護(hù)理人員通過溝通交流明確患者心態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)，并表示理解，與患者建立良好關(guān)系，予以心理支持；采用換位思考、因人制宜等方式，可更好地理解患者，并幫助其排解不良情緒，有助于患者更好地調(diào)整治療心態(tài)，減輕自我負(fù)擔(dān)，積極面對(duì)疾病。治療性溝通可幫助患者明確出現(xiàn)自我負(fù)擔(dān)的根本原因，從根源上予以針對(duì)性干預(yù)，轉(zhuǎn)變患者的負(fù)性思維，進(jìn)而減輕其自我負(fù)擔(dān)。

綜上所述，共情護(hù)理配合治療性溝通可減輕老年COPD患者的自我負(fù)擔(dān)，改善其負(fù)性情緒，促使其積極面對(duì)疾病。