吳旖旎，周良閣，劉洋

（南陽市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河南 南陽 473000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺部常見慢性疾病，目前尚無根治手段，患者需終身治療，治療的目的為緩解癥狀、控制病情進(jìn)展。COPD的治療不僅依靠藥物控制癥狀，對患者的生活習(xí)慣及健康行為要求同樣較高，需要良好的自我管理能力。然而我國COPD患者自我管理現(xiàn)狀及疾病知曉情況不容樂觀，因此提高COPD患者的疾病認(rèn)知及自我管理能力十分必要。動(dòng)機(jī)性訪談是一種心理訪談技術(shù)，有研究［1］表明其在疾病預(yù)防、行為改變方面效果較好?；厥诜樾毯笸ㄟ^對患者重復(fù)指導(dǎo)、反饋教學(xué)，至患者完全掌握宣教內(nèi)容的方法［2］。本研究探討回授法配合訪談式教育對COPD患者知信行水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月我院收治的100例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②處于穩(wěn)定期；③理解及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎诤喜d癇或老年癡呆；③合并哮喘或呼吸衰竭。按照隨機(jī)抽樣法分為兩組各50例。觀察組年齡52～86歲，平均（62.05±9.68）歲；男32例，女18例；病程1～12年，平均 （8.04±3.08）年。對 照 組年齡55～87歲，平均（62.19±10.34）歲；男30例，女20例；病程1～14年，平均（8.22±3.15）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)健康教育，出院前專科護(hù)士向患者進(jìn)行健康教育，包括COPD藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、氧療注意事項(xiàng)。出院后對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者居家治療情況。觀察組采用回授法配合訪談式教育。①成立由醫(yī)師、護(hù)士長、心理咨詢師、主管護(hù)士、?？谱o(hù)士組成的健康教育小組，醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)督及質(zhì)量把控，護(hù)士長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)及健康教育落實(shí)，心理咨詢師負(fù)責(zé)心理訪談培訓(xùn)，主管護(hù)士進(jìn)行訪談，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放、回收及數(shù)據(jù)整理。②訪談分為兩個(gè)階段，第1階段 （入院至出院前1 d）為面對面訪談，30～60 min／次；第2階段在患者出院1個(gè)月后進(jìn)行，每2周1次，30 min／次。小組每2周進(jìn)行1次討論，分析存在的問題并提出改進(jìn)措施。③第1階段第1次訪談，在患者入院當(dāng)天向患者介紹科室人員、醫(yī)院環(huán)境等，建立信任關(guān)系，采用開放式提問方式進(jìn)行訪談，如“您對氧療怎么看” “您認(rèn)為規(guī)范的治療可為您帶來哪些益處”，通過訪談了解患者對治療的認(rèn)知及態(tài)度。第1階段第2次訪談，引起患者的關(guān)注，如“您認(rèn)為怎樣才能改善您的癥狀” “您希望可以達(dá)成什么樣的活動(dòng)量”，使患者認(rèn)識到日常自我管理的重點(diǎn)，與患者達(dá)成共識，討論日程安排，注意以患者的需求為重點(diǎn)，使健康指導(dǎo)與患者日常一致。第2階段，啟發(fā)，引導(dǎo)患者的觀點(diǎn)，如“假如您規(guī)范治療，預(yù)計(jì)可取得何種效果” “如果您堅(jiān)持健康的生活方式，可獲得什么益處”，通過引導(dǎo)使患者認(rèn)知自身健康狀況及自我管理情況。④回授法健康教育。a.解釋：向患者講解COPD健康知識及技能。b.評估：通過提問了解患者對COPD知識的掌握情況。c.澄清：患者回答完全或基本準(zhǔn)確時(shí)，及時(shí)給予鼓勵(lì)，對于不能準(zhǔn)確復(fù)述或示范COPD相關(guān)知識者，反復(fù)講解及澄清，應(yīng)將患者不能準(zhǔn)確回答的責(zé)任歸于自身。d.理解：針對回答存在偏差或錯(cuò)誤的患者，再次進(jìn)行健康教育，后重復(fù)b～d步驟，保證患者可全面、準(zhǔn)確地掌握COPD相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo)采用知信行簡化量表［4］評估患者知信行水平，包括知識（22分）、態(tài)度（30分）、行為（60分），分值越高知信行水平越高。采用自我管理量表［5］評估患者自我管理能力，包括癥狀 （40分）、情緒 （60分）、信息 （40分）、日常生活（70分）、自我效能（45分），分值越高自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知信行水平護(hù)理后，觀察組的知識、態(tài)度、行為評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的知信行水平比較（±s，分）

表1 兩組的知信行水平比較（±s，分）

組別n 知識 態(tài)度 行為護(hù)50 112理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組.3±2.45 16.43±3.81 20.35±5.16 26.94±5.21 28.89±4.91 39.14±5.61對照組50 11.30±2.56 13.80±3.14 20.23±4.28 23.55±4.60 29.01±4.87 33.36±5.22 t 0.139 3.767 0.126 3.449 0.122 5.333 P 0.889 0.000 0.899 0.001 0.903 0.000

2.2 自我管理能力評分護(hù)理后，觀察組的癥狀、情緒、信息、日常生活、自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的自我管理能力評分比較（±s，分）

表2 兩組的自我管理能力評分比較（±s，分）

時(shí)間 組別n 癥狀 情緒 信息 日常生活 自我效能護(hù)理前 觀察組50 20.16±4.32 30.67±5.32 15.36±3.78 30.25±5.14 22.71±4.79對照組50 20.12±4.35 30.73±5.41 15.30±3.69 30.36±5.22 22.65±4.73 t 0.046 0.055 0.080 0.106 0.062 P 0.963 0.956 0.936 0.916 0.950護(hù)理后 觀察組50 32.16±4.67 45.36±6.18 30.48±4.04 48.74±6.33 36.87±5.02對照組50 25.06±4.55 36.14±6.08 21.46±3.87 36.97±5.77 27.19±4.77 t 7.700 7.520 11.401 9.717 9.882 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

COPD在我國的發(fā)病率高于全球平均水平，隨著老年人口的增多，COPD發(fā)病人數(shù)隨之增加。COPD具有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，部分患者可出現(xiàn)急性加重，危及生命［6］。然而，COPD患者對疾病相關(guān)知識及自身疾病狀態(tài)知曉率較低，60歲以上人群知曉率更低。健康教育是提高患者疾病認(rèn)知的有效方式，不同的健康教育方式在提高患者疾病認(rèn)知程度及效果方面差異較大。因此，探索適合COPD患者的健康教育方式，提高其疾病知曉率，增強(qiáng)患者自我管理能力是控制病情的有效方式。

本研究將回授法配合訪談式教育用于COPD患者，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后的知信行水平、自我管理能力評分明顯高于對照組，提示回授法結(jié)合訪談式教育可提高COPD患者的知信行水平及自我管理能力。常規(guī)健康教育為被動(dòng)灌輸方式，難以調(diào)動(dòng)患者的積極性及主動(dòng)性，導(dǎo)致患者接受健康教育時(shí)缺乏主觀能動(dòng)性，可能造成其自我管理能力及依從性差。訪談式教育的核心在于協(xié)作、喚醒、啟發(fā)，可引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)及解決矛盾的心理，提高其自主動(dòng)機(jī)，進(jìn)而誘發(fā)行為的改變?；厥诜ǖ膽?yīng)用范圍廣泛，可有效避免錯(cuò)誤的信息影響患者的自我管理［7］。本研究將回授法結(jié)合訪談式教育用于COPD患者，首先與患者建立信任關(guān)系，通過訪談全面了解患者的整體狀態(tài)，為后續(xù)個(gè)性化回授法健康教育內(nèi)容的制定奠定基礎(chǔ)；此外，通過訪談可引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)目前行為與期望結(jié)果之間的矛盾，使其意識到行為改變的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)COPD疾病知識。結(jié)合回授法的四個(gè)環(huán)節(jié)，幫助患者保持對學(xué)習(xí)的熱情及積極性，建立通暢的護(hù)患溝通機(jī)制，有助于患者主動(dòng)學(xué)習(xí)，深刻理解教育內(nèi)容，在教育階段重視糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其找到抵抗行為改變產(chǎn)生的原因并給予充分理解，從多個(gè)方面提高患者的自我管理能力。

綜上所述，回授法配合訪談式教育可提高COPD患者的知信行水平及自我管理能力，值得臨床推廣。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）