楊芬芬，姚康康，朱宏瑞

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院1早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室，2住院管理處，河南 鄭州 450018）

臨床將出生體重低于1 500 g的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒，極低體重早產(chǎn)兒機體狀態(tài)較差，自身風(fēng)險較高［1］。我國早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室多實施封閉管理，患兒與家屬分離，各項治療、護理工作均由相應(yīng)醫(yī)護人員執(zhí)行，嚴禁家屬進入。該模式雖可避免患兒發(fā)生醫(yī)院感染，卻忽略家屬與患兒之間家庭情感的建立，缺乏家庭支持的患兒自身情感發(fā)育可受到嚴重影響，喂養(yǎng)相關(guān)護理行為難以進行，不利于患兒康復(fù)［2］。研究［3］表明，家屬與醫(yī)護人員協(xié)同的護理行為對改善患兒體重水平、縮短住院時間具有積極意義。本研究分析家長參與式護理模式在極低體重早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2022年5月我院兒童重癥監(jiān)護室收治的76例極低體重早產(chǎn)兒，隨機分為兩組各38例。觀察組男21例，女17例；胎齡28～34周，平均 （31.25±1.67）周。對照組男20例，女18例；胎齡28～36周，平均（31.19±1.86）周。兩 組 的 基 線 資 料 比 較 無 顯 著 差 異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法對照組應(yīng)用常規(guī)護理，包括體溫管理、環(huán)境維持、心理安慰及營養(yǎng)支持等，所有護理操作均由?？谱o理人員規(guī)范執(zhí)行。觀察組應(yīng)用家長參與式護理模式，內(nèi)容包括：①建立對應(yīng)參與式護理團隊，團隊內(nèi)成員包括科室主任、護士長、主治醫(yī)師及專科護士，由組內(nèi)主治醫(yī)師負責(zé)患兒家屬的約談工作，詳細告知家屬患兒病情狀態(tài)及參與式護理實施方法，講述陪護要求及規(guī)范，耐心傾聽患兒家屬意見。②選擇組內(nèi)?？谱o士對患兒家屬進行一對一的護理知識培訓(xùn)指導(dǎo)，著重對患兒家屬無菌護理意識、各項護理操作行為的培訓(xùn)，并在固定培訓(xùn)時間結(jié)束后對組內(nèi)患兒家屬予以相關(guān)考核，合格者可參與研究，不合格者結(jié)合家屬考核結(jié)果擬定新一輪針對性培訓(xùn)計劃。③指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)輔助護理方法，如日?；A(chǔ)護理中的患兒體重測量、體位更換、尿布更換，并注意在護理過程中增強家屬與患兒的肌膚觸摸，強化親子交流，后續(xù)護理還需學(xué)習(xí)對監(jiān)測儀相關(guān)指標(biāo)的觀察、記錄與評估，明晰患兒病情改變情況，為后續(xù)預(yù)見性護理措施的實施提供數(shù)據(jù)參考。④組內(nèi)護理人員在指導(dǎo)患兒家屬參與陪護工作時，隨時向患兒家屬講解此項工作的重要性，并及時解答家屬疑問，監(jiān)督評估家屬實施的護理方法是否正確、合規(guī)，及時糾正錯誤，并在對其他患兒家屬指導(dǎo)時指出此類錯誤，避免差錯事件發(fā)生，持續(xù)提高科室護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒護理前后的體重水平及體重增長速度。體重增生速度＝（出院時體重-入院時體重）／住院天數(shù)。②比較兩組患兒的每日進奶量、每日睡眠時間及住院時間。③比較兩組患兒家屬護理滿意度，應(yīng)用我院科室內(nèi)自制滿意度問卷調(diào)查表評估，量表總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重水平及體重增長速度觀察組護理后體重水平高于對照組，體重增長速度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的體重水平及體重增長速度比較（±s）

表1 兩組的體重水平及體重增長速度比較（±s）

組別 n 體重水平 （g） 體重增長速度（g／d）護理前 護理后觀察組38 1382.54±115.31 2273.59±154.71 37.15±4.15對照組38 1375.46±119.58 2041.57±152.64 31.33±4.28 t 0.263 6.581 6.018 P 0.794 0.000 0.000

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)與對照組相比，觀察組每日進奶量較高，每日睡眠時間較長，住院時間較短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n每日進奶量（mL） 每日睡眠時間（h） 住院時間（d）觀察組38 組38 466.51±47.28 19.45±2.04 22.43±2.31對照361.79±41.33 17.18±1.97 26.17±2.70 t 10.280 4.934 6.488 P 0.000 0.000 0.000

2.3 家屬護理滿意度觀察組家屬護理滿意度為94.74%，高于對照組的76.32%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

極低體重早產(chǎn)兒在重癥監(jiān)護室中存在較高風(fēng)險性，患兒生命體征變化不穩(wěn)定，情感需求較為強烈。常規(guī)護理雖能較好地調(diào)整患兒身體狀態(tài)，但卻忽略患兒親屬陪伴的重要性，故患兒日常進奶量與睡眠時間并未見明顯改善［4］。此外，重癥監(jiān)護室中患兒與家屬分離，所有護理工作均由?？谱o士執(zhí)行，由于工作量較大，護理行為可能存在不達標(biāo)現(xiàn)象，最終導(dǎo)致科室護理質(zhì)量降低［5-6］。研究［7］認為，家屬參與式照護能夠調(diào)動家長的主觀能動性，規(guī)范并提升護理人員各項護理操作，進而促進科室護理質(zhì)量提升；家屬參與護理工作時可直觀明確患兒病情變化，加強相關(guān)護理知識的掌握度，為患兒后續(xù)科學(xué)家庭喂養(yǎng)及院外護理的開展提供有利環(huán)境。研究［8］表明，家屬與患兒的直接接觸能促進護患關(guān)系和諧，維持親子間充分的肢體交流，對患兒情志發(fā)育具有重要的促進作用，最終縮短患兒病情改善時間，提高其恢復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后體重水平與體重增長速度高于對照組，表明家長參與式護理模式可顯著提高重癥監(jiān)護室極低體重早產(chǎn)兒的體重，為其正常生長發(fā)育提供保障；與對照組相比，觀察組每日進奶量較高，每日睡眠時間較長，住院時間較短，表明家長參與式護理模式能改善重癥監(jiān)護室極低體重早產(chǎn)兒身體狀態(tài)，進而縮短其病情康復(fù)時間。汪倩等［9］選擇61例重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒實施系統(tǒng)化家庭參與式模式，護理干預(yù)后患兒日常進奶量增加，睡眠質(zhì)量提升，住院時間縮短，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組，表明家長參與式護理模式更能使重癥監(jiān)護室極低體重早產(chǎn)兒家屬明確護理效果，直觀感受患兒身體狀態(tài)的改變，同時在整個護理過程中有強烈的參與感，滿意度較高。

綜上所述，家長參與式護理模式可提高重癥監(jiān)護室極低體重早產(chǎn)兒的體重與每日進奶量，改善患兒睡眠時間，縮短住院時間，提升家屬滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。