蘇艷，丁慧利

（濮陽市油田總醫(yī)院1護理部，2呼吸內(nèi)科，河南 濮陽 457001）

支氣管哮喘是常見的慢性疾病，近年來其發(fā)病率不斷升高。哮喘患者普遍存在心理問題，且負性情緒較為嚴重，直接影響患者的康復質(zhì)量及治療效果［1］。長期的治療及康復引起的情緒壓力可降低患者的生活質(zhì)量，情緒波動較大可刺激交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺等激素，引起支氣管痙攣，加重患者病情。健康教育為增強患者對疾病認知的主要手段，通過健康宣教可增強患者對治療、護理等的理解，患者通過多種途徑獲取信息及資源，有助于增強其自我控制能力［2］。自我調(diào)節(jié)是個體認知發(fā)展由不平衡轉(zhuǎn)向平衡狀態(tài)的動力機制，可促使患者主動調(diào)節(jié)自我情緒。本研究探討自我調(diào)節(jié)結(jié)合健康宣教對支氣管哮喘患者自我效能及情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年10月我院收治的110例支氣管哮喘患者，按照入組奇偶順序分為兩組各55例。觀察組男35例，女20例；年齡40～75歲，平均 （63.94±9.33）歲；病 程 （14.11±2.25）年；受 教 育 年 限 （10.23±4.61）年。對照組男38例，女17例；年齡40～73歲，平均（62.87±9.18）歲；病 程 （14.07±2.17）年；受 教 育 年 限（10.15±4.58）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合支氣管哮喘診斷標準；②溝通能力正常；③正在接受規(guī)范治療。排除標準：①合并肺結(jié)核、慢阻肺等肺部疾??；②認知損傷、聽力、視力等障礙；③患有心理障礙性疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，如健康教育、哮喘急性發(fā)作的急救、心理干預、飲食指導、運動指導。出院后對患者進行隨訪，了解患者病情控制情況，給予針對性康復指導，并針對患者心理狀態(tài)進行干預。觀察組采用自我調(diào)節(jié)結(jié)合健康宣教。（A）自我調(diào)節(jié)。①建立護理小組，小組成員共同商討制定自我調(diào)節(jié)護理方法。評估患者的自我調(diào)節(jié)能力，在患者不知情的前提下，引導其不良情緒，觀察患者能否依賴自身能力進行調(diào)節(jié)。測試結(jié)束后，護理人員與家屬陪同患者觀察片段，與患者溝通情緒的發(fā)生點及出現(xiàn)不良情緒后能否依靠自身轉(zhuǎn)移注意力。②對于不能依靠自身能力轉(zhuǎn)移注意力的患者，小組成員可培養(yǎng)患者的自我調(diào)節(jié)能力，指導患者以寬容的心態(tài)與人交流，并可在日常生活中接觸的物品中提醒自己控制情緒；轉(zhuǎn)移注意力，將內(nèi)心的情緒轉(zhuǎn)化為行動，如唱歌、看電視等；可向醫(yī)護人員求助，通過傾訴緩解不良情緒。③不良情緒轉(zhuǎn)換：護理人員指導患者找到適合自身的可將不良情緒轉(zhuǎn)換為積極情緒的方法，患者可通過該方式及時調(diào)節(jié)自身情緒，提高自我保護能力。 （B）健康宣教。①組建由主治醫(yī)師、心理咨詢師、康復師、?？谱o士組成的健康教育小組，制定健康教育方案。②收集入院患者的基本資料，根據(jù)患者認知水平、病情、理解能力等確定教育方式、內(nèi)容。③通過與患者交流溝通期間與其共同分析存在的問題，制定提高疾病認知的可行性方案。借助視頻、圖片等工具向患者講解支氣管哮喘長期治療的目的、康復期間飲食注意事項、常規(guī)康復運動、治療常用藥物、不良反應及應對措施等；加強對患者心理狀態(tài)的評估，及時給予患者心理疏導，引導患者分享內(nèi)心的困惑及擔憂，減輕心理負擔；幫助患者了解支氣管哮喘康復期間的注意事項，增強患者治療信心。出院后對患者隨訪3個月。

1.4 觀察指標采用焦慮自評量表 （SAS）［3］、抑郁自評量表（SDS）［4］評價患者的負性情緒，每個量表包含20個條目，每個條目1～4分，分值越低則負性情緒越嚴重。采用慢性病自我效能量表（CDSES）［5］評價患者的自我效能，共6個維度，每個維度0～10分，分值越高則自我效能越強。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能護理后，兩組CDSES各項評分高于護理前，且觀察組CDSES各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SDSES評分比較（±s，分）

表1 兩組的SDSES評分比較（±s，分）

注：與該組護理前比較，*P<0.05。

項目 時間 觀察組 （n＝55） 對照組 （n＝55） t P情緒控制 護理前 5.32±0.90 5.35±0.94 0.171 0.865護理后 8.97±0.34* 7.21±0.36* 26.359 0.000合理休息 護理前 5.40±0.59 5.43±0.52 0.282 0.778護理后 9.04±0.67* 7.12±0.60* 15.832 0.000疼痛及不適的控制護理前 5.37±0.87 5.41±0.72 0.263 0.793護理后 8.45±0.57* 6.74±0.60* 15.323 0.000自我保健 護理前 5.41±0.67 5.37±0.59 0.332 0.740護理后 8.92±0.57* 7.11±0.63* 15.799 0.000遵醫(yī)用藥 護理前 5.44±0.76 5.40±0.81 0.267 0.789護理后 9.10±0.44* 7.08±0.49* 22.748 0.000健康問題 護理前 5.46±0.76 5.42±0.80 0.269 0.789護理后 8.32±0.33* 7.64±0.41* 9.582 0.000

2.2 負性情緒護理后，兩組的SAS、SDS評分低于護理前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的負性情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組的負性情緒評分比較（±s，分）

注：與該組護理前比較，*P<0.05。

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組55 55.67±5.50 37.12±2.70* 55.24±5.17 40.31±3.18*對照組55 54.39±5.64 45.33±4.69* 54.56±6.26 46.52±4.04*t 1.205 11.251 0.621 8.957 P 0.231 0.000 0.536 0.000

3 討論

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病病程長、治療復雜及治療結(jié)局不確定，多數(shù)患者心理負擔較重。哮喘患者接受治療期間需進行持續(xù)的康復訓練，受到外界負性事件刺激時，會習慣性尋找自身原因，將失敗歸咎于自身，情緒處于封閉及低落狀態(tài)［6］?；颊叩那榫w及心理狀態(tài)變化可引起其對治療的抵觸，影響治療效果。哮喘患者的康復治療主要依賴于其自我效能，具有較高自我效能個體的社交能力及幸福指數(shù)較高，可更好地應對壓力［7］。故加強對患者情緒調(diào)節(jié)，增強其自我效能，對哮喘的治療具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CDSES各項評分及SAS、SDS評分改善情況均優(yōu)于對照組，提示自我調(diào)節(jié)結(jié)合健康宣教可增強支氣管哮喘患者的自我效能，緩解其焦慮、抑郁情緒。自我調(diào)節(jié)是一種促使患者主動走出負性情緒的干預方法［8］。在自我調(diào)節(jié)過程中，首先評估患者自我調(diào)節(jié)能力，重點關注其自主性的心理調(diào)節(jié)，分析患者的自我調(diào)節(jié)能力，指導患者發(fā)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)能力的不足及不良情緒發(fā)生的臨界點，提高其自我調(diào)節(jié)能力。在自我調(diào)節(jié)過程中，指導患者通過唱歌、看電視等轉(zhuǎn)變情緒，進而改善自身不良心理狀態(tài)。根據(jù)患者愛好及需求選擇自我調(diào)節(jié)方式，尋找在患者出現(xiàn)不良情緒時快速轉(zhuǎn)變情緒的方法，通過對情緒的快速控制，增強自身應對壓力的能力，提高自我效能。支氣管哮喘患者受到疾病影響，擔憂疾病對日常生活的干擾，常出現(xiàn)不良心理，應對外界壓力的能力降低。加強健康宣教，選擇適宜的健康教育時機及方式，鼓勵患者及家屬參與，可發(fā)揮對患者的監(jiān)督作用，同時可使家屬理解患者，給予患者更多的社會支持，幫助其排解不良情緒，提升自我管理能力。

綜上所述，自我調(diào)節(jié)結(jié)合健康宣教可提高支氣管哮喘患者的自我效能，改善其不良情緒。