張艷艷，王歡歡，劉慧麗

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450018）

先天性心臟病是心血管內(nèi)科常見病與多發(fā)病，患兒患病期間多有心悸、呼吸困難、胸痛等臨床表現(xiàn)，疾病進(jìn)展后還可能誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅其生命。先天性心臟病患兒手術(shù)治療后身體狀態(tài)明顯改善，但其病情危急程度較為嚴(yán)重，機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)較差，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后康復(fù)速度較慢［1］。因此，針對心臟外科重癥患兒還需制定合理的護(hù)理方案，在改善其營養(yǎng)狀態(tài)同時(shí)降低康復(fù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。既往臨床對重癥患兒多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容較少，康復(fù)期風(fēng)險(xiǎn)未顯著降低，應(yīng)用價(jià)值偏低［2］?；诖?，本研究探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對心胸外科重癥患兒術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2022年4月我院收治的74例心胸外科重癥患兒隨機(jī)分為兩組各37例。觀察組男22例，女15例；年齡2～7歲，平均（4.58±0.54）歲。對照組男21例，女16例；年齡2～8歲，平均（4.52±0.57）歲。兩組的基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括病房管理、飲食指導(dǎo)、機(jī)械通氣維持與管理、及時(shí)處理不良癥狀等，并通過密切監(jiān)測患兒生命體征予以相應(yīng)外科護(hù)理。觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理?？剖覂?nèi)成立心臟外科ICU護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師及責(zé)任護(hù)士?；純喝朐汉螅剖抑髦吾t(yī)師需對其臨床狀況進(jìn)行細(xì)致評估，護(hù)理人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合患兒現(xiàn)階段身體狀態(tài)擬定具體護(hù)理手段，主要護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。本研究選擇的患兒年齡較小，在陌生的醫(yī)院環(huán)境通常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張心理，醫(yī)護(hù)依從性極差，嚴(yán)重影響臨床治療與護(hù)理工作的順利開展。因此，針對此類患兒可使用輕柔、溫和的語氣與其溝通，經(jīng)過一段時(shí)間的交流使患兒熟悉院內(nèi)陌生環(huán)境，緩解其緊張、恐懼心理。此外還可通過講故事、陪同玩耍等形式使患兒心理逐漸開朗，在保證治療依從性的同時(shí)提高護(hù)理效果。②營養(yǎng)支持。細(xì)致評估分析患兒身體狀態(tài)，制定相應(yīng)的飲食護(hù)理方案，保證患兒充分補(bǔ)給每日所需營養(yǎng)物質(zhì)，并耐心詢問患兒對各類食物的喜好情況，整理成手冊制定替代飲食方案，保證飲食合理搭配，充分發(fā)揮個(gè)性化飲食，提高患兒食欲。針對難以自主飲食的患兒可采用腸內(nèi)外營養(yǎng)液支持方式改善其機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，避免手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患兒營養(yǎng)失衡。③并發(fā)癥護(hù)理。外科手術(shù)治療后患兒通常會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)失衡、代謝紊亂等癥狀，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高。護(hù)理人員需密切關(guān)注心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)指標(biāo)，若患兒出現(xiàn)明顯心率改變，可考慮使用抗心律失常藥物。另外還需日常幫助患兒翻身，注意動(dòng)作輕柔，避免褥瘡發(fā)生。④呼吸道護(hù)理。ICU患兒日常需要使用機(jī)械通氣治療，使用呼吸機(jī)前需檢測氣囊壓力，并對患兒氣道予以濕化處理，維持呼吸通暢，減少干燥、寒冷的空氣刺激損傷患兒呼吸道黏膜，每日對患兒口腔、鼻腔環(huán)境做好清潔護(hù)理，在維持機(jī)械通氣效果的同時(shí)避免口鼻細(xì)菌入侵導(dǎo)致肺部感染發(fā)生。每周對各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施效果進(jìn)行匯總分析，集中探討護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，明確解決措施后在下一周護(hù)理中逐漸改善，不斷優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒護(hù)理前后的營養(yǎng)狀態(tài)，包括血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。取患兒肘靜脈血3 mL，3 000 r／min離心15 min處理獲取待檢樣本，使用全自動(dòng)生化分析儀以免疫透射比濁法檢驗(yàn)，具體操作參考試劑盒說明書規(guī)范執(zhí)行。②比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況，包括褥瘡、胃腸道反應(yīng)、肺部感染等。③結(jié)合我院自制問卷表評估兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度，問卷表總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理后，觀察組的Hb、Alb、TRF水平高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s，g／L）

表1 兩組的營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s，g／L）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別n Hb Alb TRF干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組37 100.54±12.33 130.25±14.16*25.16±2.91 42.55±4.32*1.68±019 2.36±0.27*對照組37 101.29±11.70 120.37±13.85*25.30±2.87 36.15±4.01*1.70±0.18 2.01±0.22*t 0.268 3.034 0.208 6.605 0.465 6.113 P 0.789 0.003 0.836 0.000 0.644 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，低于對照組的29.73%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 家屬護(hù)理滿意度觀察組家屬護(hù)理滿意度為94.59%，高于對照組的70.27%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較［n（%）］

3 討論

心胸外科重癥患兒自身風(fēng)險(xiǎn)較高，營養(yǎng)狀態(tài)較差，手術(shù)本身有創(chuàng)傷性，可能會(huì)加重患兒營養(yǎng)不良狀態(tài)，進(jìn)而增加其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至危及生命。研究［3］表明，針對心胸外科重癥患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后其身體狀態(tài)得到有效調(diào)整，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低?？梢姾侠淼淖o(hù)理方案在心胸外科重癥患兒治療中具有較高價(jià)值。心胸外科重癥患兒本身病情變化快，常規(guī)護(hù)理方案本身護(hù)理內(nèi)容較少，難以取得較好的護(hù)理效果，故可結(jié)合患兒病情特點(diǎn)、身體狀況制定更具個(gè)體化的護(hù)理方案，在降低治療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)促進(jìn)其病情改善［4］。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可結(jié)合患兒現(xiàn)階段身心狀態(tài)、病情變化情況擬定更具合理性與針對性的護(hù)理手段，進(jìn)而保證護(hù)理效果全面提升［5］。在多學(xué)科協(xié)作護(hù)理中，個(gè)體化的飲食方案可為患兒病情恢復(fù)提供營養(yǎng)支持；并發(fā)癥的預(yù)防與管理可降低患兒手術(shù)治療期間的風(fēng)險(xiǎn)，為其治療效果的提升創(chuàng)造條件；機(jī)械通氣管理可在避免意外事件發(fā)生的同時(shí)，有效降低患兒肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后Hb、Alb、TRF水平高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可改善心胸外科重癥患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，對其并發(fā)癥的預(yù)防有重要價(jià)值。李小麗［6］的研究表明，營養(yǎng)狀態(tài)較差的心胸外科ICU重癥患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于營養(yǎng)狀態(tài)較好的患者，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組，表明患兒家屬對多學(xué)科協(xié)作護(hù)理較為滿意。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可改善心胸外科重癥患兒身體營養(yǎng)狀態(tài)，降低其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家屬滿意度。