張瓊，朱趁紅，孫靜，高苗苗

（鄭州市第三人民醫(yī)院 血液科，河南 鄭州 450099）

白血病是由于造血系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常而發(fā)生的惡性克隆性疾病，主要表現(xiàn)為出血、感染、貧血等臨床癥狀，目前最佳治療方式是造血干細(xì)胞移植。部分患者由于家庭經(jīng)濟(jì)等原因限制而選擇化療，雖然化療能夠使白血病患者癥狀得到控制，延長(zhǎng)生存期限，但化療存在較大的毒副作用，容易給患者身心整體狀況、免疫功能帶來不良影響，甚至可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，威脅患者生命［1］。 研究［2］表明， 白血病患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、依從性較低，化療期間不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，而人文關(guān)懷護(hù)理主要從患者角度出發(fā)，對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后結(jié)局有積極意義。本研究主要探討基于人文關(guān)懷理念的個(gè)體化護(hù)理在白血病患者化療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月至2022年1月于我院行化療的60例白血病患者，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡14～57歲，平均 （32.13±3.51）歲。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡15～54歲，平均（31.94±3.35）歲。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室血小板水平檢測(cè)結(jié)果符合診斷要求；②知曉研究目的，意識(shí)功能正常，自愿參與；③可積極配合完成研究各項(xiàng)目評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他血液系統(tǒng)疾??；②全身嚴(yán)重感染性疾?。虎垲A(yù)計(jì)生存期限不足3個(gè)月；④對(duì)化療用藥極度不耐受；⑤存在嚴(yán)重精神或神經(jīng)類型疾病；⑥病歷資料缺失。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、身體狀態(tài)監(jiān)督、病房環(huán)境護(hù)理及疼痛干預(yù)等，各護(hù)理措施按照科室要求規(guī)范執(zhí)行。觀察組實(shí)施基于人文關(guān)懷理念的個(gè)體化護(hù)理，采取護(hù)理措施前對(duì)患者既往史、心理狀態(tài)、疾病狀態(tài)、身體檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合性評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并結(jié)合患者家庭狀態(tài)、文化程度等條件對(duì)護(hù)理方案予以相應(yīng)調(diào)整。化療前護(hù)理措施包括：①?gòu)?qiáng)化心理干預(yù)，結(jié)合患者消極情緒類型及出現(xiàn)原因開展早期一對(duì)一心理疏導(dǎo)，在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)保證其日常有效休息。②告知患者與家屬疾病發(fā)生原因及治療的必要性，并闡述后續(xù)治療方式方法，告知后續(xù)化療可能出現(xiàn)的藥物毒副作用及基本應(yīng)對(duì)方法。化療中護(hù)理措施包括：①化療期間告知患者與家屬用藥過程中可能出現(xiàn)的外滲現(xiàn)象與具體癥狀反應(yīng)，通過增加對(duì)患者用藥期間巡查以避免此類情況發(fā)生。②化療期間鼓勵(lì)患者飲水，通常情況下為2.5～3.0 L／d，并結(jié)合其自身狀態(tài)制定日常飲食方案。③重點(diǎn)關(guān)注患者出現(xiàn)的各類型胃腸道不良反應(yīng)，并通過個(gè)性化的飲食方案來緩解不良癥狀，維持患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)平衡。如日常飲食選擇清淡、富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物?；熀髣t需增加查房頻次，積極預(yù)防感染與出血反應(yīng)，并密切監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，積極進(jìn)行后續(xù)護(hù)理處理。

1.4 觀察指標(biāo)①于護(hù)理前后采用我院自制問卷表調(diào)查評(píng)估兩組患者的健康知識(shí)掌握度，包括理解健康內(nèi)容、知曉注意事項(xiàng)、用藥前準(zhǔn)備、知曉食物類別、知曉化療藥物原理、預(yù)防不良反應(yīng)、知曉輻射危害、知曉隔離輻射時(shí)間、疼痛自我管理、日常飲食需求、知曉復(fù)查周期等項(xiàng)目，總分100分，得分越高表示患者健康知識(shí)掌握度越好。②于護(hù)理前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，各量表評(píng)分因子為20個(gè)，總分100分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、胃腸道反應(yīng)、靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握度護(hù)理后，觀察組健康知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的健康知識(shí)掌握度評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的健康知識(shí)掌握度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 30 37.84±4.16 75.28±7.50 23.911 0.000對(duì)照組 30 38.15±4.33 63.46±7.16 16.568 0.000 t 0.283 6.244 P 0.778 0.000

2.2 負(fù)性情緒護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù) 51.2理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組30 71.37±6.479±5.60 74.58±5.93 52.04±5.41對(duì)照組30 71.80±6.32 59.33±6.04 73.91±6.15 60.11±6.25 t 0.260 5.347 0.430 5.347 P 0.796 0.000 0.669 0.000

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

白血病患者病情危急程度較高，疾病持續(xù)性進(jìn)展可威脅患者生命安全。目前臨床對(duì)白血病患者多實(shí)施化療，化療后患者臨床癥狀顯著改善，生存期限逐漸延長(zhǎng)，但化療藥物本身具有較強(qiáng)的毒副作用，患者治療期間可能存在諸多不良反應(yīng)與并發(fā)癥［3］。白血病化療患者治療周期較長(zhǎng)，且伴隨嚴(yán)重的情緒變化，進(jìn)而導(dǎo)致其治療依從性降低，臨床治療難度隨之增大。研究［4］表明，人性化護(hù)理能明顯提高白血病患者化療期間的依從性及對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)掌握度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。人文關(guān)懷理念使各項(xiàng)護(hù)理措施以患者為中心，而綜合評(píng)估患者疾病、身心狀態(tài)制定的護(hù)理措施更具針對(duì)性與個(gè)體性，使科室護(hù)理質(zhì)量顯著提升，縮短患者病情改善時(shí)間，降低治療期間風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組健康知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于人文關(guān)懷理念的個(gè)體化護(hù)理對(duì)白血病化療患者的健康教育效果更好，在改善心理狀態(tài)的同時(shí)明顯提高治療意愿。分析原因?yàn)椋c常規(guī)護(hù)理比較，人文關(guān)懷理念更注重對(duì)患者身心狀態(tài)的改善，以此為基礎(chǔ)制定的個(gè)體化護(hù)理方案針對(duì)性更強(qiáng)。結(jié)合患者家庭狀態(tài)、文化程度調(diào)整并實(shí)施的后續(xù)健康教育與心理疏導(dǎo)方案可促使患者負(fù)性情緒顯著改善，提升其健康知識(shí)接受度與治療意愿。白血病患者患病期間本身身體狀態(tài)較差，加之化療對(duì)其機(jī)體功能有一定程度損傷，故化療期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加［5］。田金滿等［6］認(rèn)為，合理有效的護(hù)理方案應(yīng)以減少白血病患者化療期間感染、促進(jìn)生活質(zhì)量持續(xù)性提高為目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于人文關(guān)懷理念的個(gè)體化護(hù)理能提高患者化療安全性，為疾病的持續(xù)性恢復(fù)創(chuàng)造有利環(huán)境。

綜上所述，基于人文關(guān)懷理念的個(gè)體化護(hù)理在白血病患者化療中的應(yīng)用效果較好，可顯著提升患者健康知識(shí)掌握程度，改善其負(fù)性情緒，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。