鄧煥虹，趙坤

（河南省滑縣人民醫(yī)院 婦科，河南 安陽(yáng) 456400）

子宮肌瘤是常見(jiàn)良性腫瘤，多見(jiàn)于40～50歲女性［1］。手術(shù)為子宮肌瘤的主要治療手段，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較重，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛用于子宮肌瘤的臨床治療，取得理想效果。但部分患者對(duì)手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心術(shù)后喪失女性特征，加上對(duì)疾病、手術(shù)認(rèn)知不足，可存在焦慮、恐懼等心理，影響術(shù)后康復(fù)。故采取合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善子宮肌瘤剔除術(shù)患者疾病轉(zhuǎn)歸具有積極作用。聚焦解決模式在心理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，充分尊重患者，并關(guān)注患者自身資源及潛力，正向聚焦，最大限度激發(fā)其潛力［2］。積極心理干預(yù)則正向引導(dǎo)患者情緒，以情志相勝原則抵消自身消極情緒。本研究探討聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2021年12月我院收治的54例子宮肌瘤患者，按照抽簽法分為觀察組與對(duì)照組各27例。觀察組年齡26～45歲，平均 （35.20±4.10）歲；肌瘤直徑（5.40±0.85）cm；體質(zhì)量指數(shù)（BMI） （21.60±2.05）kg／m2；腫瘤類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)9例，多發(fā)18例。對(duì)照組年齡25～45歲，平均 （35.04±4.19）歲；肌 瘤 直 徑 （5.33±0.81）cm；BMI（21.52±2.12）kg／m2；腫瘤類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)7例，多發(fā)20例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①證實(shí)為子宮肌瘤；②存在子宮肌瘤剔除術(shù)指征；③意識(shí)清楚，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②既往接受腹部手術(shù)；③患有心理障礙性疾??；④智力障礙、溝通能力障礙。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組采用聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)： （A）積極心理干預(yù)。子宮肌瘤患者患病后多存在不同程度的負(fù)性情緒，故護(hù)理人員可采用電話、微信等方式與患者積極交流，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，耐心給予解答、安慰等，向患者講解子宮肌瘤發(fā)病原因、手術(shù)治療方法、護(hù)理方案等，減少患者因疾病知識(shí)匱乏引起的不確定感。 （B）聚焦解決模式。①描述問(wèn)題：與患者建立良好的信任關(guān)系，收集患者的基本信息，評(píng)估患者對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)及護(hù)理方法的認(rèn)知及心理狀態(tài)等。②目標(biāo)構(gòu)建：根據(jù)患者潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題與其共同制定護(hù)理目標(biāo)，包括飲食指導(dǎo)、健康教育，囑咐患者進(jìn)食清淡易消化、富含纖維素、維生素、蛋白質(zhì)的食物，禁食生冷、油膩及刺激性食物；術(shù)后多飲水，保持排便通暢。③健康教育：增強(qiáng)患者對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)知，掌握術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的識(shí)別方法及處理措施；進(jìn)行目標(biāo)達(dá)成探索，假設(shè)飲食習(xí)慣良好、對(duì)相關(guān)知識(shí)熟練掌握患者可達(dá)到的狀態(tài)，從多個(gè)維度進(jìn)行詮釋，幫助患者向目標(biāo)前進(jìn)。④例外探索：幫助患者回憶生活中的例外事件，尋找并幫助患者分析成功體驗(yàn)，有意識(shí)地引導(dǎo)類(lèi)似例外事件發(fā)生。⑤護(hù)理反饋：在完成護(hù)理目標(biāo)過(guò)程中不斷總結(jié)并改進(jìn)不足之處，若目標(biāo)難以達(dá)到，應(yīng)檢查目標(biāo)設(shè)置是否過(guò)高，并及時(shí)調(diào)整，給予患者肯定及鼓勵(lì)，增強(qiáng)其達(dá)成目標(biāo)的信心。⑥進(jìn)步評(píng)估：患者在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)步時(shí)應(yīng)及時(shí)給予肯定，分析患者進(jìn)步的原因，鼓勵(lì)患者主動(dòng)獲取社會(huì)支持，通過(guò)其他資源獲取足夠的信息幫助自身面對(duì)及解決未來(lái)可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo)采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷（STAI）［3］評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，包括狀態(tài)焦慮量表（S-AI）、特質(zhì)焦慮量表（TAI），共40個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分值越低則焦慮狀態(tài)越輕。采用生活質(zhì)量量表［4］評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，從角色功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)價(jià)，每個(gè)維度100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 STAI評(píng)分護(hù)理后，兩組的S-AI、T-AI評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組的S-AI、T-AI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的STAI評(píng)分比較（±s，分）

注：與該組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 n S-AI評(píng)分 T-AI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組27 59.36±6.30 51.42±5.21* 58.20±6.54 49.34±5.41*對(duì)照組27 59.34±6.25 55.13±5.49* 58.23±6.47 53.21±5.67*t 0.012 2.547 0.017 2.566 P 0.991 0.014 0.987 0.013

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與該組護(hù)理前比較，*P<0.05。

維度 時(shí)間 觀察組 （n＝27） 對(duì)照組 （n＝27） t P角色功能 護(hù)理前 71.55±5.13 71.64±5.76 0.061 0.952護(hù)理后 87.64±6.48* 80.26±7.13* 3.980 0.000心理功能 護(hù)理前 70.23±6.04 70.27±6.59 0.023 0.982護(hù)理后 82.34±5.74* 75.61±6.68* 3.971 0.000軀體功能 護(hù)理前 68.49±5.34 68.59±5.51 0.068 0.946護(hù)理后 80.36±6.11* 74.56±5.69* 3.610 0.001社會(huì)功能 護(hù)理前 61.32±6.58 61.45±7.03 0.070 0.944護(hù)理后 76.24±7.41* 70.56±7.56* 2.788 0.007

3 討論

手術(shù)為目前治療子宮肌瘤的主要方式，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)以其安全、有效、創(chuàng)傷輕等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)師的青睞。子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后由于疼痛、對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸等的擔(dān)憂可出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，干擾術(shù)后恢復(fù)。張燕芳［5］的研究表明，給予子宮肌瘤切除術(shù)患者積極的心理干預(yù)可有效緩解其消極情緒，提高患者依從性。聚焦解決模式是在心理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的干預(yù)模式，可聚焦引導(dǎo)病人的正向情緒，專注于個(gè)體自身潛力，通過(guò)激發(fā)患者自身潛能，提高其自我護(hù)理能力，改善健康狀態(tài)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。積極心理干預(yù)通過(guò)了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因并給予針對(duì)性的安撫、引導(dǎo)，幫助患者宣泄不良情緒，以積極心態(tài)面對(duì)疾病。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組S-AI、T-AI評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，提示聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)可減輕子宮肌瘤患者的焦慮情緒，提升其生活質(zhì)量。聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)通過(guò)深入分析子宮肌瘤患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)并給予針對(duì)性干預(yù)，并在解決已有問(wèn)題基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者充分利用自身資源促進(jìn)健康，如醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友等，提高患者社會(huì)支持度，減輕不良情緒。黃艷慧等［6］的研究表明，聚焦解決模式可緩解瘢痕子宮孕婦焦慮、抑郁情緒，改善妊娠結(jié)局。聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)旨在挖掘患者潛能，通過(guò)與患者共同確定干預(yù)方案，并達(dá)成個(gè)體期望目標(biāo)；強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)可解決具體問(wèn)題，重視培養(yǎng)患者的創(chuàng)造力，促使患者主動(dòng)利用有效的資源維護(hù)、改善健康水平。研究［7］表明，積極心理干預(yù)可減輕子宮肌瘤剔除術(shù)患者負(fù)性情緒，提升其幸福感，改善生活質(zhì)量。本研究聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)的患者生活質(zhì)量改善明顯，究其原因?yàn)榻菇鉀Q模式聯(lián)合積極心理干預(yù)將問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中在正向方向，在護(hù)理人員引導(dǎo)下讓患者提出問(wèn)題并制定目標(biāo)，通過(guò)不斷反饋使患者感受到自身主體地位，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，提高護(hù)理效果，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)可減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者焦慮情緒，提升生活質(zhì)量。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）