劉湘，黨明，陳艷娟，王新玲，周亞娟

（焦作市人民醫(yī)院1呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，2神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)，河南 焦作 454002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要以氣流不完全受阻為病理特征，患者多表現(xiàn)出咳嗽咳痰、氣促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭。急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）是指COPD患者臨床癥狀急性加重，若得不到及時(shí)有效的治療，可快速導(dǎo)致心、肺等臟器功能衰竭。支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣等是臨床治療AECOPD的常用方式，但由于患者病情危急且進(jìn)展快，并發(fā)癥發(fā)生率高，除加強(qiáng)對癥治療外，給予優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理至關(guān)重要［1］。本研究探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式對AECOPD患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年12月我院收治的400例AECOPD患者，采用隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組和對照組各200例。觀察組男144例，女56例；年齡47～75歲，平均 （57.34±5.08）歲；病程2～12年，平均 （6.82±2.71）年。對 照 組 男151例，女49例；年 齡41～74歲，平 均（56.17±5.53）歲；病程2～11年，平均 （6.74±2.56）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②表現(xiàn)出不同程度的咳嗽咳痰、呼吸困難、氣短等；③臨床資料齊全，且年齡＞18歲；④患者及家屬對治療方式、護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯的溝通、理解能力障礙；②合并全身性感染；③處于休克狀態(tài)；④其他重要臟器器質(zhì)性疾??；⑤合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、密切觀察呼吸治療、濕化人工氣道、吸痰處理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式，具體措施如下：①加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理。定時(shí)使用多功能空氣消毒機(jī)對病房空氣進(jìn)行消毒，每日2次，每次0.5 h，并保證病房每日通風(fēng)2次，每次0.5 h；嚴(yán)格管理家屬探視流程，如有必要，盡量減少探視次數(shù)，避免患者和家屬發(fā)生感染；護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和無菌操作，避免交叉感染。②加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。將患者床頭抬高約30°，以防胃部食物反流，引發(fā)誤吸等風(fēng)險(xiǎn)事件；對重癥患者使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，輕癥患者自行刷牙，每天2次，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生。③加強(qiáng)體位管理。定期幫助患者更換體位（1～1.5 h／次），以免長時(shí)間壓迫導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，在更換體位過程中關(guān)注患者的主觀舒適度，適當(dāng)進(jìn)行拍背咳痰；在病情允許條件下，可協(xié)助患者進(jìn)行主動或被動的肢體鍛煉，鍛煉次數(shù)和時(shí)長以患者耐受度為主。④加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件管理。跌倒墜床是臨床常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，尤其對于老年患者而言，在上下床、如廁、行走時(shí)可能發(fā)生這類風(fēng)險(xiǎn)事件；在臨床施護(hù)時(shí)需要做好跌倒墜床的健康宣教，在患者活動區(qū)域設(shè)置防跌倒標(biāo)識及扶手，保持病房、走廊燈光明亮，地面干燥，以防滑倒。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的病情恢復(fù)情況，包括呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、總住院時(shí)間。②比較兩組患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，包括VAP、誤吸、院內(nèi)感染、跌倒墜床、壓瘡、下肢深靜脈血栓、呼吸衰竭等。③采用本院自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》在出院當(dāng)天調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，主要從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、環(huán)境等方面進(jìn)行評估，分為滿意、比較滿意、一般、不滿意4個(gè)層級；滿意度＝（滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情恢復(fù)情況觀察組的呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的病情恢復(fù)情況比較（±s，d）

表1 兩組患者的病情恢復(fù)情況比較（±s，d）

組別 n 呼吸機(jī)使用時(shí)間ICU滯留時(shí)間 總住院時(shí)間觀察組 200 5.37±2.06.56 7.79±2.61 12.87±4.32對照組 200 6.91±210.03±3.28 15.71±4.66 t P 6.628 7.557 6.321 0.000 0.000 0.000

2.2 風(fēng)險(xiǎn)事件觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為7.5%，低于對照組的15.5%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為92.0%，高于對照組的83.5%（P＜0.05）。見表3。

3 討論

COPD作為呼吸科常見的多發(fā)病，其發(fā)病率隨著年齡增加而升高。調(diào)查［3］顯示，我國20歲以上成人的COPD發(fā)病率為8.6%，而40歲 以 上、60歲 以 上 成 人 的COPD發(fā) 病 率 達(dá) 到13.7%、27.0%。在臨床癥狀方面，COPD患者多表現(xiàn)出肺功能進(jìn)行性下降、氣促、咳嗽等，給患者生活質(zhì)量帶來了極大的影響。隨著病情進(jìn)展，患者易出現(xiàn)病情加重，發(fā)展為AECOPD，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命安全。有研究［4］指出，AECOPD患者住院期間發(fā)生感染、呼吸衰竭、VAP等風(fēng)險(xiǎn)事件是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。因此，在臨床治療過程中給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式是指通過評估患者病情和風(fēng)險(xiǎn)事件后采取針對性的護(hù)理措施減少或避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的一種護(hù)理模式，有助于預(yù)防不良事件發(fā)生?；魰怨?］選取102例AECOPD患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組后分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組住院期間的呼吸衰竭、跌倒／墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式有助于促進(jìn)AECOPD患者病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間。有研究［6］認(rèn)為，由于COPD患者年齡普遍偏高，身體機(jī)能較差，免疫力減弱，急性期發(fā)病住院后容易發(fā)生院內(nèi)感染、壓瘡、呼吸衰竭等并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式可有效減少AECOPD患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對患者病情康復(fù)具有積極的作用。另外，本研究結(jié)果亦顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明患者和家屬更愿意接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式有助于促進(jìn)AECOPD患者病情康復(fù)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）