王海燕，張媛媛，于漫

（河南省人民醫(yī)院心臟中心／鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450046）

先心病嬰幼兒圍術(shù)期受多種因素影響，術(shù)后易出現(xiàn)急性腎功能不全，是影響預(yù)后的重要原因［1］。針對(duì)先心病術(shù)后急性腎功能不全患兒，腹膜透析可短期替代腎臟功能，幫助排出體內(nèi)毒素，改善心、肺、腎功能，降低術(shù)后死亡率，但可引發(fā)腹膜炎、感染等并發(fā)癥，需給予有效護(hù)理干預(yù)以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［2］。父母是先心病患兒日常生活的主要照護(hù)者，以家長(zhǎng)為對(duì)象的護(hù)理干預(yù)可增加其護(hù)理知識(shí)，幫助患兒在日常生活中獲得有效照護(hù)［3］。本研究探討以家長(zhǎng)為對(duì)象的護(hù)理干預(yù)對(duì)先心病嬰幼兒腹膜透析后并發(fā)癥及家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2022年6月我院收治的先心病術(shù)后腹膜透析患兒84例，均符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡3個(gè)月～4歲，平均 （1.52±0.41）歲；體重5～13 kg，平均（8.63±1.47）kg。護(hù)理干預(yù)組男23例，女19例；年齡4個(gè)月～4歲，平均 （1.54±0.43）歲；體重5～14 kg，平均（8.71±1.44）kg。兩組患兒的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：202003-14）。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病室環(huán)境管理、飲食護(hù)理、針道護(hù)理、日常尿量記錄等，出院前囑咐家長(zhǎng)日常注意事項(xiàng)。護(hù)理干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以家長(zhǎng)為對(duì)象的護(hù)理干預(yù)，具體如下：①針道管理：要求患兒家長(zhǎng)每天觀察患兒針孔周圍有無紅腫、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)回院治療，避免感染加重，日常生活中清潔患兒身體時(shí)以濕毛巾輕輕擦拭周圍皮膚即可，接觸置入導(dǎo)管時(shí)需先洗手，避免污染針道引發(fā)感染。②腹膜炎預(yù)防：腹膜炎是腹膜透析后常見并發(fā)癥，向患兒家長(zhǎng)講解腹膜炎的危害，叮囑其觀察患兒有無腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，密切觀察透析液性質(zhì)、顏色，若出現(xiàn)透析液渾濁現(xiàn)象需及時(shí)反饋，敦促可行走的患兒適當(dāng)活動(dòng)，在不影響心功能前提下增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。③便秘預(yù)防：患兒應(yīng)多飲水，避免攝入不易消化的食物，預(yù)防發(fā)生便秘致腹內(nèi)壓升高，影響患兒病情。④飲食指導(dǎo)：制定科學(xué)食譜，要求患兒家長(zhǎng)記錄患兒每日水、鹽、鉀攝入量，避免鹽、鉀攝入不足或攝入過多，根據(jù)患兒當(dāng)前發(fā)育情況適當(dāng)調(diào)整飲食，確保營(yíng)養(yǎng)攝入。⑤心理護(hù)理：了解患兒家長(zhǎng)可能存在的疑慮、不安、擔(dān)憂等，一對(duì)一解答，提高其疾病認(rèn)知，講解先心病手術(shù)常見并發(fā)癥、腹膜透析必要性、腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥等知識(shí)，傾聽患兒家長(zhǎng)日常生活中的煩惱，減輕其負(fù)面情緒，提高其護(hù)理指導(dǎo)依從性。

1.3 觀察指標(biāo)①隨訪1個(gè)月，記錄兩組患兒的腹膜炎、低鉀血癥、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表［5］評(píng)估護(hù)理前后患兒家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)掌握情況，包括運(yùn)動(dòng)方案、藥物治療、飲食方案、并發(fā)癥管理、病情監(jiān)測(cè)5個(gè)方面，滿分均為100分，分值越高表明患兒家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率護(hù)理干預(yù)組腹膜炎、低鉀血癥、感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)評(píng)分護(hù)理后，護(hù)理干預(yù)組患兒家長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)方案、藥物治療、飲食方案、并發(fā)癥管理、病情監(jiān)測(cè)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

?項(xiàng)目 時(shí)間 護(hù)理干預(yù)組（n＝42） 對(duì)照組 （n＝42） t P運(yùn)動(dòng)方案 護(hù)理前 54.74±6.31 53.67±6.25 0.781 0.437護(hù)理后 89.31±7.85 70.58±7.11 11.461 0.000藥物治療 護(hù)理前 56.28±5.19 45.51±5.33 0.736 0.491護(hù)理后 83.97±7.21 68.45±7.02 10.254 0.000飲食方案 護(hù)理前 51.22±5.21 50.63±5.17 0.617 0.526護(hù)理后 88.33±7.14 78.25±8.02 9.697 0.000并發(fā)癥管理 護(hù)理前 44.05±5.12 43.33±5.01 0.471 0.694護(hù)理后 86.97±8.24 73.97±8.02 11.598 0.000病情監(jiān)測(cè) 護(hù)理前 52.14±5.26 51.31±5.41 0.521 0.613護(hù)理后 83.57±7.25 76.33±8.05 7.736 0.000

3 討論

先心病是一種由遺傳或環(huán)境因素引起的先天性疾病，藥物療效有限，手術(shù)治療是目前降低該病死亡率的主要手段［6］。急性腎功能不全是先心病嬰幼兒術(shù)后常見并發(fā)癥，需給予腹膜透析維持患兒生理代謝，但容易導(dǎo)致腹膜炎、導(dǎo)管口感染等并發(fā)癥的發(fā)生［7－8］，如何有效降低腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率是改善腹膜透析患兒預(yù)后的關(guān)鍵。

嬰幼兒由于年齡小、自我護(hù)理能力差，病情管理、日常護(hù)理等工作主要依靠家長(zhǎng)進(jìn)行，而患兒家長(zhǎng)通常缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)，不利于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防［9－10］。常規(guī)護(hù)理主要依靠護(hù)理人員進(jìn)行，忽視家長(zhǎng)是患兒護(hù)理工作的參與者之一，以家長(zhǎng)為對(duì)象的護(hù)理干預(yù)則強(qiáng)調(diào)患兒家長(zhǎng)在患兒照護(hù)中的重要作用，以患兒家長(zhǎng)作為媒介，在減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)為患兒提供利于病情康復(fù)的護(hù)理干預(yù)。本研究圍繞腹膜透析患兒腹膜炎、針道感染等常見并發(fā)癥進(jìn)行指導(dǎo)，促使患兒家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)增強(qiáng)，具備基本照護(hù)能力，避免日常生活潛在不利因素對(duì)患兒康復(fù)的影響。飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可確?；純嚎祻?fù)需要，提高其免疫力，降低感染、腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鑒于負(fù)面情緒對(duì)患兒家長(zhǎng)護(hù)理指導(dǎo)依從性的影響，針對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，減輕照護(hù)者心理負(fù)擔(dān)，以便患兒獲得更好的家庭護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理后家長(zhǎng)各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明以家長(zhǎng)為對(duì)象的護(hù)理干預(yù)可有效控制先心病術(shù)后腹膜透析嬰幼兒的相關(guān)并發(fā)癥，顯著提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)掌握程度。

綜上所述，以家長(zhǎng)為對(duì)象的護(hù)理干預(yù)可顯著降低先心病術(shù)后腹膜透析嬰幼兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)掌握程度。