孟昭飛，賀冬瑩，王閃

（南陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 南陽 473000）

高血壓是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的慢性疾病之一，病程進(jìn)展相對緩慢。在發(fā)病早期，高血壓患者通常無特異性癥狀，隨著疾病的發(fā)展可進(jìn)一步損傷腦、腎、心等重要臟器，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床上主要應(yīng)用降壓藥物治療高血壓，同時(shí)配合良好的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等健康生活管理，達(dá)到控制血壓的效果。此外，臨床護(hù)理路徑近年來在高血壓方面的臨床應(yīng)用越來越廣泛，有助于穩(wěn)定血壓水平，改善患者的生活質(zhì)量［1］?；诖?，本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑聯(lián)合健康生活管理對高血壓患者血壓控制效果及不良風(fēng)險(xiǎn)事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月至2022年6月我院收治的80例高血壓患者，均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，按照奇偶分配原則分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例，女15例；年齡57～80歲，平均（69.43±4.22）歲；病程3～14年，平均（8.92±2.05）年。觀察組男23例，女17例；年齡55～81歲，平均 （68.37±4.62）歲；病程3～13年，平均 （8.57±2.01）年。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、定期監(jiān)測血壓等，出院后每個(gè)月隨訪1～3次，連續(xù)隨訪3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑聯(lián)合健康生活管理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑措施：①入院當(dāng)天，協(xié)助患者完善常規(guī)檢查，密切監(jiān)測血壓、體溫、脈搏等指征，對患者病情、心理狀況等進(jìn)行初步評估。②入院2～3 d，該階段除密切監(jiān)測血壓外，需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和合理飲食指導(dǎo)；評估患者用藥依從性，并留意患者服藥后是否出現(xiàn)過敏或不良反應(yīng)；飲食方面實(shí)施個(gè)體化飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，每日低于5 g，同時(shí)減少食用高熱量、高脂肪等食物，多進(jìn)食新鮮果蔬。③入院4 d至出院，對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，并根據(jù)患者病情和體質(zhì)制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣。④出院當(dāng)天，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，詳細(xì)闡述院外注意事項(xiàng)，定期返院復(fù)查，并告知患者院外隨訪計(jì)劃。健康生活管理措施：①為患者建立個(gè)體化健康管理檔案，以電話隨訪和家庭隨訪方式進(jìn)行隨訪，出院后第1個(gè)月每周隨訪1次，出院后第2～3個(gè)月每15 d隨訪1次，了解患者血壓控制效果和用藥情況。②隨訪期間，定期評估患者血壓和遵醫(yī)行為，并為其制定合理的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，發(fā)放高血壓患者自我行為管理表，以此提高患者遵醫(yī)行為。③加強(qiáng)患者自我管理能力的培養(yǎng)，除了飲食、合理運(yùn)動(dòng)方面以外，協(xié)助患者培養(yǎng)良好的日常生活習(xí)慣，包括戒煙戒酒、健康睡眠、情緒調(diào)節(jié)等。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓。②采用高血壓患者自我管理行為量表［3］評估兩組患者干預(yù)前后的自我管理行為，包括用藥管理、飲食管理、情緒管理、病情監(jiān)測、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、生活行為管理6個(gè)維度，共33個(gè)條目，每個(gè)條目將“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”依次計(jì)1、2、3、4、5分，評分范圍33～165分，得分越高表示自我管理能力越好。③記錄兩組患者隨訪期間的不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓干預(yù)后，觀察組的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組的血壓比較（±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組40 154.37±5.28 132.5 1±6.73 95.39±4.47 78.25±5.91對照組40 156.15±5.64 141.05±7.24 94.68±4.96 83.43±6.08 t 1.457 5.464 0.673 3.864 P 0.149 0.000 0.503 0.000

2.2 自我管理行為干預(yù)后，觀察組自我管理行為評分高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的自我管理行為評分比較（±s，分）

表2 兩組的自我管理行為評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 40 91.27±7.76 119.85±10.32 13.999 0.000對照組 40 93.54±7.93 105.46±9.91 5.940 0.000 t 1.294 6.361 P 0.200 0.000

2.3 不良風(fēng)險(xiǎn)事件隨訪期間，觀察組的不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.5%，低于對照組的15.0%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良風(fēng)險(xiǎn)事件比較［n（%）］

3 討論

高血壓屬于終身性疾病，患者往往需要長期服用降壓藥維持血壓，降低繼發(fā)性心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床認(rèn)為，老年人是高血壓高發(fā)人群，該類患者對自身病情的認(rèn)知水平較差，容易因醫(yī)療負(fù)擔(dān)、家庭支持等因素影響用藥依從性，降低血壓控制效果［4］。臨床護(hù)理路徑是一種全面性、系統(tǒng)性的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比更具連續(xù)性和針對性，有助于抑制病情進(jìn)展， 保障患者建立積極的康復(fù)心態(tài)［5］。 研究［6-7］表明， 臨床護(hù)理路徑通過連續(xù)性的護(hù)理措施可顯著提高高血壓患者的用藥依從性和自我管理能力，降低血壓水平，改善生活質(zhì)量。本研究臨床護(hù)理路徑將護(hù)理措施分成四個(gè)階段，除持續(xù)性監(jiān)測病情外，積極開展個(gè)體化的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；同時(shí)，在出院前開展高血壓相關(guān)知識的健康宣教可有效提高患者對自身疾病的認(rèn)知水平，有利于院外隨訪工作的開展。健康生活管理是針對高血壓、糖尿病等慢性疾病院外生活方式的一種管理手段，采用電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪或與社區(qū)聯(lián)合管理等方式全面監(jiān)測患者病情狀況和遵醫(yī)行為，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。研究［8］表明，健康管理對老年原發(fā)性高血壓患者的應(yīng)用效果顯著，可有效提高其治療依從性，改善健康生活方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，自我管理行為評分高于對照組（P＜0.05），提示臨床護(hù)理路徑聯(lián)合健康生活管理對高血壓患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測等健康行為具有積極的作用，更利于血壓控制。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪期間不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明臨床護(hù)理路徑聯(lián)合健康生活管理可有效降低不良心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合健康生活管理可改善高血壓患者的自我管理行為，降低血壓和不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）