蘇穎麗，韓英

（鄭州市第二人民醫(yī)院 眼底一病區(qū)，河南 鄭州 450006）

年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是導(dǎo)致老年患者視力損傷甚至致盲的常見(jiàn)眼科疾病，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長(zhǎng)而增加，給患者日常生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響。玻璃體腔內(nèi)注射抗新生血管藥物是治療AMD的主要手段，但其存在一定的創(chuàng)傷，且醫(yī)療支出較大，部分患者容易出現(xiàn)焦慮、抵抗等負(fù)面情緒，降低治療依從性［1］。因此，治療期間給予患者細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理和健康教育至關(guān)重要。鑒于此，本研究探討知信行護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)AMD患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月我院眼科收治的70例AMD患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡51～76歲，平均（62.37±6.85）歲；病程0.5～5年，平均（3.13±0.97）年；文化程度：高中及以上11例，初中及以下24例。對(duì)照組男23例，女12例；年齡53～75歲，平均 （63.03±6.72）歲；病程1～5年，平均（3.14±0.94）年；文化程度：高中及以上9例，初中及以下26例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、院外定期隨訪等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予知信行護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理。知信行護(hù)理：①AMD相關(guān)知識(shí)的宣教。采用面對(duì)面講解、圖文、視頻等方式向患者和家屬詳細(xì)闡述AMD的疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，尤其講解玻璃腔內(nèi)注射治療的方式和過(guò)程，提高患者對(duì)AMD的認(rèn)知水平。②協(xié)助患者建立積極的康復(fù)信念。加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通，耐心聽(tīng)取患者提出的疑惑并認(rèn)真解答，獲取患者和家屬的信任；治療期間適當(dāng)應(yīng)用既往治療成功的案例作為榜樣，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；及時(shí)了解患者心理狀態(tài)變化，挖掘負(fù)面情緒背后的原因，及時(shí)疏導(dǎo)。③培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣。向患者闡述良好的行為習(xí)慣對(duì)疾病康復(fù)的重要性，促進(jìn)患者建立自覺(jué)維持良好行為習(xí)慣的觀念；確保睡眠充足，治療期間禁煙禁酒，盡量減少日光暴露，注意用眼衛(wèi)生；飲食以清淡、易消化的食物為主，尤其控制飲水量，避免水分快速吸收增加眼壓。共情護(hù)理：①在護(hù)理溝通中準(zhǔn)確抓取患者情緒、語(yǔ)言變化，以安撫、激勵(lì)等方式進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬參與其中，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾述內(nèi)心想法。②定期進(jìn)行負(fù)面情緒評(píng)估，客觀了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁、不安等，結(jié)合患者病情和社會(huì)學(xué)因素分析其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，必要時(shí)可給予心理治療。③以患者為中心，制定護(hù)理計(jì)劃后可與患者及家屬溝通，綜合考慮患者意見(jiàn)合理調(diào)整，讓患者充分感受到尊重和關(guān)愛(ài)。

1.3 觀察指標(biāo)①于干預(yù)前后采用心理韌性量表（CS-RISC）［2］評(píng)估患者的心理韌性，該量表包括堅(jiān)韌（13個(gè)條目）、自強(qiáng)（8個(gè)條目）、樂(lè)觀 （4個(gè)條目）三個(gè)維度，每個(gè)條目根據(jù) “完全不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎所有”依次計(jì)0、1、2、3、4分，得分越高表示心理韌性越好。②參考Morisky用藥依從性調(diào)查表［3］評(píng)估兩組患者治療依從性，該量表包括8個(gè)條目，滿(mǎn)分8分，＜6分為依從性差，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。③于干預(yù)前后采用視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表［4］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括癥狀和視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、心理狀況四個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理韌性干預(yù)后，觀察組的心理韌性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的心理韌性評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的心理韌性評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 35 59.26±35 58.14±6.36 82.40±7.02 14.452 0.000對(duì)照組 6.64 73.94±7.44 9.374 0.000 t 0.721 4.892 P 0.473 0.000

2.2 治療依從性干預(yù)后，觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的治療依從性比較［n（%）］

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組癥狀和視功能、身體技能、社會(huì)活動(dòng)、心理狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n癥狀和視功能 身體機(jī)能 社會(huì)活動(dòng) 心理狀況干預(yù)前 觀察組35 31.03±3.78 19.83±3.34 20.31±2.86 21.17±3.63對(duì)照組35 31.89±3.44 20.14±3.27 19.74±3.03 22.09±3.48 t 0.996 0.392 0.809 1.082 P 0.323 0.696 0.421 0.283干預(yù)后 觀察組35 38.51±4.31*28.37±3.76*27.69±3.53*31.97±4.25*對(duì)照組35 35.63±4.42*25.66±3.48*25.14±3.34*27.74±3.84*t 2.760 3.129 3.104 4.369 P 0.007 0.003 0.003 0.000

3 討論

調(diào)查［5］顯示，我國(guó)AMD發(fā)病率為5.3%～14.37%，且發(fā)病率隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展呈攀升趨勢(shì)。AMD對(duì)患者的影響除了中心視力進(jìn)展性損傷外，更多的是視力降低給患者生活質(zhì)量、心理情緒帶來(lái)的負(fù)面影響。因此，在臨床治療中給予有效的護(hù)理干預(yù)緩解患者心理障礙具有重要的臨床意義。知信行護(hù)理模式是一種成熟的臨床護(hù)理模式，在呼吸疾病、糖尿病、心腦血管疾病等疾病中已得到廣泛應(yīng)用，其主要是通過(guò)“知識(shí)獲取-態(tài)度形成-行為干預(yù)”3個(gè)步驟達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。研究［6］指出，知信行護(hù)理干預(yù)可有效緩解AMD患者的焦慮、抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量。共情護(hù)理是通過(guò)感受他人內(nèi)心世界采用語(yǔ)言溝通、心理疏導(dǎo)等方式開(kāi)展的一種護(hù)理模式，在護(hù)理溝通中及時(shí)給予正確的情緒反應(yīng)，使患者充分感受到心理安撫。張艷［7］研究表明，共情式心理護(hù)理配合體位護(hù)理可有效緩解嚴(yán)重眼外傷患者的負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理韌性評(píng)分、治療依從性高于對(duì)照組，提示知信行護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)改善AMD患者負(fù)性情緒具有積極作用，可提高患者治療依從性。分析原因?yàn)?，知信行護(hù)理避免常規(guī)健康宣教的“被動(dòng)接受”，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者主動(dòng)了解AMD的疾病知識(shí)，并建立改變自身行為的信念；共情護(hù)理可通過(guò)與患者產(chǎn)生情緒共鳴，提高心理疏導(dǎo)的效果，緩解患者負(fù)面情緒，提高其對(duì)臨床治療和護(hù)理的配合度。另外，本研究結(jié)果亦顯示，觀察組癥狀和視功能、身體技能、社會(huì)活動(dòng)、心理狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示知信行護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理可有效提高AMD患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，知信行護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理可改善AMD患者的心理韌性，提高其治療依從性和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。