李佳云，林佩璇

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 普外科膽道病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000）

肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，早期肝癌以外科手術(shù)治療為主，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道恢復(fù)緩慢、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，影響康復(fù)進(jìn)程［1］。因此，在肝癌患者圍術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。加速康復(fù)外科（ERAS）是在圍術(shù)期應(yīng)用基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)下的一系列護(hù)理措施，降低手術(shù)對(duì)患者造成的生理、心理創(chuàng)傷，以達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的［2］?；诖?，本研究分析基于ERAS理念的胃腸道管理對(duì)肝癌手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月至2021年12月于我院行手術(shù)治療的82例肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性肝癌，未發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，擇期實(shí)施手術(shù)治療；無(wú)精神疾病，具有認(rèn)知能力可配合臨床治療及護(hù)理；患者及家屬對(duì)本研究知情同意均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓及糖尿病術(shù)前控制不佳；術(shù)中實(shí)施姑息治療；術(shù)前伴有營(yíng)養(yǎng)不良；合并其他惡性腫瘤疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對(duì)照組男26例，女15例；年 齡40～69歲，平 均 （55.64±5.48）歲；Child－Pugh分級(jí)：A級(jí)32例，B級(jí)9例。觀察組男28例，女13例；年齡42～70歲，平均 （56.02±5.51）歲；Child－Pugh分級(jí)：A級(jí)35例，B級(jí)6例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)胃腸道管理：患者入院后給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前常規(guī)禁飲4～6 h，禁食8～12 h，手術(shù)前一晚進(jìn)行清腸處理，手術(shù)當(dāng)天清晨常規(guī)留置胃管；術(shù)后禁食禁飲，為胃腸道減壓，并行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待患者胃腸功能恢復(fù)后移除胃管后可進(jìn)食，以流質(zhì)食物為主，逐漸向軟食及普食過(guò)渡。觀察組實(shí)施基于ERAS理念的胃腸道管理，具體措施如下：①術(shù)前健康宣教：患者入院后通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)等方式向患者宣教胃腸道管理的必要性及重要性，并告知患者在護(hù)理過(guò)程中需要配合的相關(guān)項(xiàng)目，以保證患者能夠積極配合，提高管理依從性。②術(shù)前管理：術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，手術(shù)前一晚及術(shù)前2 h可口服300～500 mL葡萄糖溶液；在腸道準(zhǔn)備期間不進(jìn)行灌腸和導(dǎo)泄。③術(shù)后管理：患者術(shù)后麻醉清醒即可飲用20 mL溫開水，若未出現(xiàn)惡心嘔吐情況，在2～3 h內(nèi)可再次飲用溫開水，若出現(xiàn)不適癥狀則停止飲用或減少飲用量，術(shù)后第1 d可進(jìn)食流質(zhì)食物，以米粉類沖服為主，控制在500 mL／d；指導(dǎo)患者咀嚼口香糖；術(shù)后第3 d可進(jìn)食半流質(zhì)食物，間隔2～3 h／次；術(shù)后第4 d可向軟食過(guò)渡。術(shù)后當(dāng)日積極鼓勵(lì)患者盡快進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后第一天以床上主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)為主，第2 d可在家屬攙扶下下床活動(dòng)，后期逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①胃腸道功能恢復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間。②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：于術(shù)前、術(shù)后7 d抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道功能恢復(fù)情況觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)情況比較（±s，d）

表1 兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)情況比較（±s，d）

組別 n術(shù)后首次排氣時(shí)間 術(shù)后首次排便時(shí)間 術(shù)后首次進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間觀察組41 1.85±0.36 3.58±0.49 2.45±0.42對(duì)照組41 2.53±0.48 4.28±0.64 3.24±0.57 t 7.257 5.561 7.145 P 0.000 0.000 0.000

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況術(shù)前，兩組的前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組的前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均低于術(shù)前，觀察組的前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s，g／L）

表2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s，g／L）

注：與該組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別n 前白蛋白 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后7d觀察組41 1.76±0.71 1.59±0.53*42.91±2.11 34.16±4.15*2.58±0.93 1.65±0.84*對(duì)照組41 1.74±0.79 1.31±0.55*42.86±2.09 30.25±3.58*2.42±0.91 1.26±0.65*t 0.121 2.347 0.108 4.568 0.787 2.351 P 0.904 0.021 0.914 0.000 0.433 0.021

3 討論

外科手術(shù)是治療肝癌的主要方法，但肝癌手術(shù)較為復(fù)雜且創(chuàng)傷較大，對(duì)胃腸道造成的應(yīng)激反應(yīng)較大，易造成胃腸功能損傷，加之傳統(tǒng)觀念認(rèn)為術(shù)前禁飲食，放置胃管可預(yù)防術(shù)中誤吸及術(shù)后急性胃黏膜病變，常導(dǎo)致術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲，致使患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，誘發(fā)低血糖，故而術(shù)中血壓波較大，影響患者術(shù)后身體功能康復(fù)［3－4］。ERAS通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期諸多措施緩解手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激損傷，以促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)［5－6］?；贓RAS理念的胃腸道管理則是通過(guò)實(shí)施一系列胃腸道護(hù)理措施，以減少圍術(shù)期對(duì)胃腸道功能造成的不良刺激，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能盡快恢復(fù)，達(dá)到早排氣早排便，盡快進(jìn)食，達(dá)到補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)目的［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；觀察組術(shù)后7 d的前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施基于ERAS理念的胃腸道管理在促進(jìn)肝癌手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)、提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況方面具有顯著效果。分析其原因在于，在基于ERAS理念的胃腸道管理措施實(shí)施過(guò)程中，術(shù)前耐心對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)手術(shù)及ERAS理念的認(rèn)知，有利于患者積極配合胃腸道管理；術(shù)前縮短禁食、禁飲時(shí)間及術(shù)前2 h補(bǔ)充葡萄糖溶液，可為圍術(shù)期機(jī)體高代謝提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況維持平衡狀態(tài)；術(shù)后早期鼓勵(lì)患者飲用溫開水、咀嚼口香糖及進(jìn)食流質(zhì)食物，利于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸道功能；術(shù)后第1 d鼓勵(lì)患者在病床上進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉以及下床活動(dòng)鍛煉，利于促進(jìn)胃腸內(nèi)容物排出及腸蠕動(dòng)，使患者能夠盡快正常進(jìn)食，從而明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，基于ERAS理念的胃腸道管理應(yīng)用于肝癌手術(shù)患者中，有利于促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)，改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。