黎崇漢，張進(jìn)峰，蘇瑩瑩

（信宜市人民醫(yī)院 兒科一區(qū)，廣東 信宜 525300）

睡眠是促進(jìn)兒童腦部功能發(fā)育、提升記憶力的有效生理功能之一；相對于成年人而言，兒童需要更高質(zhì)量的睡眠［1］。兒童睡眠障礙是指兒童生理活動出現(xiàn)不反應(yīng)或惰性，導(dǎo)致兒童無法進(jìn)入睡眠，不能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，導(dǎo)致體力及精神無法處于最佳狀態(tài)。兒童出現(xiàn)睡眠障礙后，其垂體前葉生長激素分泌量明顯降低，核蛋白合成量減少，導(dǎo)致兒童生長發(fā)育及記憶力減弱，對其日常生活影響較大［2］。維生素D具有較多的生物學(xué)特性，服用維生素D能夠促進(jìn)體內(nèi)鈣磷吸收，調(diào)節(jié)生理功能。出現(xiàn)睡眠障礙的兒童服用維生素D能夠有效改善睡眠障礙，促進(jìn)生長發(fā)育。但也有研究［3］指出，單一服用維生素D效果欠佳，聯(lián)合服用醒脾養(yǎng)兒顆粒則可有效發(fā)揮協(xié)同治療作用，且兩者聯(lián)合治療的安全性較高，患兒治療依從性較好。既往臨床上關(guān)于維生素D治療兒童睡眠障礙的研究報道較多，而關(guān)于醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合維生素D治療的研究報道相對較少?；诖?，本研究探討醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合維生素D治療鼻腔沖洗術(shù)后兒童睡眠障礙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月至2022年1月收治的鼻腔沖洗術(shù)后兒童睡眠障礙患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童睡眠障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②已接受過醒脾養(yǎng)兒顆粒、維生素D治療；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變。隨機(jī)將其分為對照組和研究組各30例。對照組男13例，女17例；年齡1～12歲，平均 （6.31±0.53）歲。研究組男14例，女16例；年齡1～13歲，平均（6.39±0.42）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組接受維生素D治療，維生素D［生產(chǎn)廠家：國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國藥準(zhǔn)字：H35021450］用溫開水沖服，每日2 000～4 000 IU，連續(xù)服用1個月，1個月后調(diào)整劑量為每日400～800 IU。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用醒脾養(yǎng)兒顆粒（生產(chǎn)廠家：廣東泰格藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20025415）治療，醒脾養(yǎng)兒顆粒使用溫開水沖服。1～2歲：每日2次，每次4 g；3～6歲：每日3次，每次4 g；7～12歲：每日2次，每次6～8 g；連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒治療前后的25（OH）D3、臨床癥狀評分、CSHQ評分。臨床癥狀評分［5］：0分、3分分別表示無、嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。CSHQ：采用兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）［6］評估兒童睡眠質(zhì)量，0～100分，包括睡眠抵觸、異睡癥、睡眠焦慮、白天嗜睡等7個維度，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠問題越嚴(yán)重。②臨床療效：顯效：臨床癥狀及CSHQ評分下降≥90%，且25（OH）D3指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及CSHQ評分下降60%～89%，且25（OH）D3指標(biāo)明顯升高；無效：臨床癥狀及CSHQ評分下降＜60%，且25（OH）D3指標(biāo)未升高。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 25（OH）D3、臨床癥狀評分、CSHQ評分治療前，兩組的25（OH）D3、臨床癥狀評分、CSHQ評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的25（OH）D3均上升，臨床癥狀評分、CSHQ評分均下降，且研究組25（OH）D3高于對照組，臨床癥狀評分、CSHQ評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的25（OH）D3、臨床癥狀評分、CSHQ評分比較（±s）

表1 兩組的25（OH）D3、臨床癥狀評分、CSHQ評分比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別n 25（OH）D3（mmol／L） 臨床癥狀評分（分）CSHQ評分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組30 35.81±1.45 46.92±4.31*2.61±0.69 0.83±0.06*82.39±9.31 33.91±4.31*對照組30 35.19±1.55 40.95±1.44*2.69±0.66 1.35±0.64*82.49±9.91 58.15±3.31*t 1.600 7.196 0.459 4.431 0.040 24.431 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較［n（%）］

3 討論

兒童睡眠障礙的主要臨床表現(xiàn)為打鼾、遺尿、入眠困難、多夢等，導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生的主要原因是兒童精神處于緊張興奮狀態(tài)，加之部分患兒伴有病痛，治療過程中受到藥物及生理因素影響，導(dǎo)致入睡困難，尤其是伴有夢魘患兒，若持續(xù)噩夢連連，患兒會處于過度緊張而引起驚嚇，長期以往，患兒會出現(xiàn)精神狀況欠佳、記憶力下降、運動功能受損、組織創(chuàng)造能力減弱等一系列癥狀［7］。維生素D是一種固醇類衍生物，可通過進(jìn)食新鮮水果蔬菜而獲得，而通過照射紫外線也可將體內(nèi)7－脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D以滿足人體需要。但由于人們思想觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，格外注重防曬，導(dǎo)致兒童在戶外照射紫外線的時間明顯降低，通過曬太陽補充維生素D的途徑減弱［8］?；純撼霈F(xiàn)睡眠障礙后，由于白天困乏、晚上精神飽滿，戶外活動時間明顯縮短，形成惡性循環(huán)，不利于體內(nèi)維生素D合成。維生素D可有效促進(jìn)人體內(nèi)鈣磷吸收，有效提升人體免疫力，改善睡眠質(zhì)量，故而補充維生素D能夠有效改善睡眠障礙。

中醫(yī)認(rèn)為小兒睡眠障礙主要是由于胃不和則臥不安所致，故而小兒在進(jìn)食后易出現(xiàn)啼哭。醒脾養(yǎng)兒顆粒的主要功能是固腸止瀉、醒脾開胃、養(yǎng)血安神，通過醒脾開胃、養(yǎng)血安神，緩解啼哭、促進(jìn)睡眠，而且副作用?。?］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的25（OH）D3均上升，臨床癥狀評分、CSHQ評分均下降，且研究組的25（OH）D3高于對照組，臨床癥狀評分、CSHQ評分低于對照組（P＜0.05）；研究組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合維生素D治療鼻腔沖洗術(shù)后兒童睡眠障礙具有更高的安全性及療效，更適用于小兒，能夠有效調(diào)節(jié)兒童生理功能，促進(jìn)體內(nèi)鈣磷吸收，改善生理功能，促進(jìn)睡眠質(zhì)量。

綜上所述，醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合維生素D治療鼻腔沖洗術(shù)后兒童睡眠障礙，能有效提升臨床療效，改善臨床癥狀及睡眠障礙，值得推廣。