于寒鈺，唐湘洛

（河南省洛陽市第六人民醫(yī)院 藥劑科，河南 洛陽 471003）

穩(wěn)定型心絞痛（stable angina，SA）常因勞累過度或情緒壓力而誘發(fā)，且隨著病情發(fā)展可進(jìn)展為心肌梗死，故SA的治療以減少心絞痛發(fā)作、預(yù)防心肌梗死為主［1］。目前臨床對SA患者多采用藥物治療。硝苯地平作為治療SA的常用藥物，能夠通過擴(kuò)張冠狀動脈緩解患者心絞痛癥狀，改善其心肌缺血狀態(tài)，但長期使用會增加患者的耐藥性，不良反應(yīng)較多。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SA病位在心，涉及肺、脾、腎，氣虛血瘀是其基本病機(jī)，治療應(yīng)以祛瘀活血、通脈活絡(luò)為主。復(fù)方血栓通膠囊由三七、玄參等多味中藥配制而成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效［2］。基于此，本研究探討復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合硝苯地平治療對SA患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、血小板計數(shù)（PLT）、白細(xì)胞介素－6（IL－6）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年2月我院收治的86例SA患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［3］中SA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查確診；②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胸痛胸悶，心悸氣短；次癥：神倦乏力，面色紫暗；舌脈：舌淡紫，脈弱而澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可耐受本研究藥物；③入組前1個月未服用過類似藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾??；②合并重度高血壓；③合并肝、腎功能障礙；④妊娠或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各43例。對照組男24例，女19例；年齡42～58歲，平均（51.29±1.74）歲；病程1～5年，平均（3.04±0.57）年。觀察組男25例，女18例；年齡43～60歲，平均 （51.54±1.81）歲；病程1～6年，平均（3.14±0.60）年。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予調(diào)脂、β受體阻滯劑等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組口服硝苯地平片（河北龍海藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180825，規(guī)格：10 mg／片）治療，起始劑量1片／次，1周后調(diào)整為2片／次，3次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20181008，規(guī)格：0.5 g／粒）治療，3粒／次，3次／d。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)①心絞痛發(fā)作次數(shù)：統(tǒng)計兩組患者治療前及治療1個月后的心絞痛發(fā)作次數(shù)。②血小板參數(shù)及炎性因子：分別于治療前、治療1個月后采集患者靜脈血4 mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL－6水平；采集患者靜脈血2 mL，采用全自動血液分析儀（遼寧萬凱科技有限公司，型號：URIT－5160）檢測PLT。試劑盒購自上海將來實業(yè)股份有限公司。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者治療期間心動過速、頭痛、惡心、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作次數(shù)治療1個月后，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于治療前，且觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（±s，次／2周）

組別 n 治療前 治療1個月 t P觀察組 43 8.25±1.37 2.17±0.68 26.067 0.000對照組 43 8.06±1.32 0.655 3.51±0.81 19.265 0.000 t8.309 P 0.514 0.000

2.2 血小板參數(shù)及炎性因子治療1個月后，兩組的PLT、IL－6水平優(yōu)于治療前，且與對照組相比，觀察組的PLT較高，IL－6水平較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的PLT、IL－6水平比較（±s）

表2 兩組患者的PLT、IL－6水平比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n PLT（×109／L） IL－6（ng／mL）治療前 治療1個月 治療前 治療1個月觀察組43 172.15±38.57 231.04±43.13*186.28±33.57 112.63±32.82*對照組43 178.26±40.69 202.58±44.92*182.66±30.95 130.08±30.63*t 0.715 2.997 0.520 2.549 P 0.477 0.004 0.605 0.013

2.3 不良反應(yīng)治療期間，觀察組出現(xiàn)1例心動過速、2例頭痛、2例惡心、1例食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6／43）；對照組出現(xiàn)1例心動過速、1例頭痛、2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4／43）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝0.453，P＝0.501）。

3 討論

目前，臨床多采用藥物治療SA，以往臨床治療以硝苯地平使用較多，該藥物不僅能夠抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動脈，緩解患者心絞痛癥狀，降低血小板活化功能，預(yù)防心肌梗死；但不足之處在于長期使用患者易出現(xiàn)耐藥性［5］。因此，需尋求其他藥物聯(lián)合治療SA，以提高治療效果。

在祖國醫(yī)學(xué)中，SA屬于“胸痹” “心痛”范疇，發(fā)病多與飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等因素有關(guān)，為本虛標(biāo)實之證，氣血虧虛為本虛，氣滯血瘀為標(biāo)實，治療應(yīng)虛實結(jié)合、標(biāo)本兼治。復(fù)方血栓通膠囊是由三七、丹參、黃芪、玄參配伍而成的中藥制劑，其中三七、丹參祛瘀活血，黃芪、玄參益氣養(yǎng)陰，諸藥合用有祛瘀活血、益氣養(yǎng)陰之功效。研究［2］表明，丹參中的丹參酮ⅡA可減少心肌炎標(biāo)記因子的表達(dá)釋放，提高心肌的抗氧化水平，達(dá)到保護(hù)心血管的目的；三七含有的三七總皂苷不僅能夠抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成，還可以抑制炎性因子的釋放，減輕動脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合硝苯地平可發(fā)揮協(xié)同作用，明顯提升治療SA的臨床效果。

SA主要病因是冠狀動脈硬化，且冠狀動脈硬化常伴隨動脈痙攣，可誘導(dǎo)心絞痛的發(fā)作［6］。而PLT可反映冠狀動脈嚴(yán)重程度，IL－6是動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子，因此PLT、IL－6可作為SA臨床治療及預(yù)后的監(jiān)測指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，PLT明顯高于對照組，IL－6水平明顯低于對照組，表明復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合硝苯地平治療在緩解SA患者臨床癥狀、提高PLT、減輕炎性反應(yīng)方面具有顯著效果。此外，本研究結(jié)果亦顯示，治療期間，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（13.95% vs.9.30%）比較無明顯差異，表明復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合硝苯地平治療并未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合硝苯地平治療可有效降低SA患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，提高PLT，減輕其炎性反應(yīng)，且安全性較高。