翟瑞琴，楊輝，郭亞瓊，于靜，李小芹

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州450018）

過敏性紫癜屬于血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)出皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，給患兒日常生活質(zhì)量帶來了極大影響。過敏性紫癜多采用抗感染、抗組胺類藥物治療，如西咪替丁、甲強(qiáng)龍、孟魯特納、沙利度胺片等，其中西咪替丁可抑制患兒胃酸分泌，增加機(jī)體免疫反應(yīng)，減輕消化道癥狀，但也可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)［1］。研究［2］表明，在西咪替丁治療基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍可有效提高過敏性紫癜的治療效果，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)?；诖?，本研究探討甲強(qiáng)龍聯(lián)合西咪替丁治療過敏性紫癜的臨床效果及其對患兒免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2019年3月至2020年12月收治的60例過敏性紫癜患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡2～12歲，平均年齡 （6.83±2.03）歲；病程5～15 d，平均病程 （9.92±1.88）d。觀察組男16例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡（6.55±2.34）歲；病程6～14 d，平均病程（9.60±1.54）d。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)臨床檢查確診；②治療前1個(gè)月內(nèi)未接受過抗過敏、抗感染、免疫調(diào)節(jié)等相關(guān)治療；③臨床資料完整，無家族遺傳病史；④患兒及家屬知曉研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重感染性疾??；②對本研究所用藥物過敏；③伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎馨橛写x性或出血性疾病。

1.3治療方法兩組患兒入院后均予以補(bǔ)充維生素C、維生素D、鈣制劑、抗過敏、抗感染等常規(guī)治療。對照組予以西咪替丁治療，將10 mg／kg西咪替丁（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字B20022357）溶于100 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次／d，7 d為1療程，治療2個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍沖擊治療，2 mg／kg甲強(qiáng)龍注射液（比利時(shí)Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準(zhǔn)字HJ20170197）靜脈滴注，3次／d，3 d為1療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，腎功能及尿常規(guī)正常，無新皮疹；有效：臨床癥狀明顯改善，腎功能及尿常規(guī)基本接近正常，新皮疹減少；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重；總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②記錄兩組患兒治療期間關(guān)節(jié)痛、腹痛、紫癜、皮疹等臨床癥狀消失時(shí)間。③于治療前后分別抽取患兒空腹靜脈血，分離血清后采用單抗免疫比濁法測定其血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間觀察組關(guān)節(jié)痛、腹痛、紫癜、皮疹消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組的臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別n關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 紫癜消失時(shí)間 皮疹消失時(shí)間觀察組30 3.28±0.94 4.52±1.1 3 8.39±1.66 12.37±1.54對照組30 6.15±1.65 7.15±2.06 12.07±2.58 15.64±1.94 t 8.278 6.131 6.570 7.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 免疫功能指標(biāo)治療后，兩組的IgG、IgA、IgM水平均低于治療前，且觀察組IgG、IgA、IgM水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)比較（±s，g／L）

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)比較（±s，g／L）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別n IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30 10.80±1.76 9.15±1.02*2.53±0.68 1.40±0.43*1.38±0.38 1.02±0.30*對照組30 10.92±1.74 9.88±1.58*2.51±0.84 1.76±0.61*1.43±0.41 1.22±0.39*t 0.266 2.126 0.101 2.642 0.490 2.226 P 0.792 0.038 0.920 0.011 0.626 0.030

3 討論

多數(shù)過敏性紫癜患兒會出現(xiàn)自限性特征，如不及時(shí)治療則會嚴(yán)重威脅患兒身心健康［3］。西咪替丁是H2受體阻斷劑，不僅可通過阻斷T細(xì)胞表面的H2受體，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，還可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合。同時(shí)，西咪替丁還可增加機(jī)體免疫反應(yīng)，減輕皮下組織、黏膜等出血水腫，應(yīng)用于過敏性紫癜治療中可抑制皮膚損害，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)［4］。甲強(qiáng)龍屬于糖皮質(zhì)激素，可與體內(nèi)糖皮質(zhì)受體結(jié)合，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用，有助于減輕過敏性紫癜患兒的炎性反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀消退，且副作用較?。?］，聯(lián)合西咪替丁可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地發(fā)揮療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），提示甲強(qiáng)龍聯(lián)合西咪替丁治療過敏性紫癜的療效顯著。分析原因可能在于：甲強(qiáng)龍聯(lián)合西咪替丁治療可發(fā)揮協(xié)同作用，更好減輕炎性反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，改善機(jī)體免疫反應(yīng)，提高治療效果。研究［6］表明，西咪替丁聯(lián)合甲強(qiáng)龍注射液治療兒童過敏性紫癜可加快患兒臨床癥狀的消退。本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)痛、腹痛、紫癜、皮疹消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），提示甲強(qiáng)龍聯(lián)合西咪替丁治療過敏性紫癜可縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間。另外，過敏性紫癜患兒多存在免疫功能紊亂的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為IgG、IgA、IgM水平上升［7－8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒的IgG、IgA、IgM水平低于治療前，且觀察組的IgG、IgA、IgM水平低于對照組（P＜0.05），提示甲強(qiáng)龍聯(lián)合西咪替丁治療可改善過敏性紫癜患兒的免疫功能。

綜上所述，甲強(qiáng)龍聯(lián)合西咪替丁治療過敏性紫癜患兒可提升臨床療效，縮短其臨床癥狀消退時(shí)間，提升免疫功能，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。