莊永，陳錫中，陳健桂，趙楚浩，吳澤濤

（潮汕骨傷科醫(yī)院 骨科，廣東 潮州 521000）

股骨粗隆間骨折是易發(fā)于老年人的一種發(fā)病率較高的下肢骨折，目前臨床治療股骨粗隆間骨折主要采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定，但術(shù)后常會出現(xiàn)相關(guān)后遺癥，對患者生活質(zhì)量帶來不良影響［1］。研究［2］表明，PFNA內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折的療效可能與患者接受手術(shù)的時間密切相關(guān)，不同手術(shù)時間其臨床效果存在差異。本研究探討老年性股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA內(nèi)固定手術(shù)時機的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年11月于我院進行手術(shù)的股骨粗隆間骨折患者90例。納入標準：①確診為股骨粗隆間骨折；②年齡60～70歲；③擇期行PFNA內(nèi)固定；④患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并病理性骨折或存在陳舊性骨折；②髖關(guān)節(jié)畸形；③嚴重心、肺、腎等重要器官或系統(tǒng)功能障礙；④合并多處嚴重的骨折或復(fù)合傷。按手術(shù)時機將其分為兩組。A組男21例，女24例，平均年齡（67.34±3.37）歲；B組男20例，女25例，平均年齡（68.33±4.74）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準通過。

1.2 方法A組于骨折24 h內(nèi)行PFNA內(nèi)固定治療，B組于骨折24 h后行PFNA內(nèi)固定治療。具體方法：采用蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉，在下肢牽引床輔助下進行手術(shù)，在股骨粗隆頂點上方作長約3 cm縱行切口，由大粗隆頂點打入1枚導(dǎo)針，C型臂X光機透視下確定導(dǎo)針位置滿意，在導(dǎo)針處開口、擴髓，透視下置入大小與長度適宜的PFNA髓內(nèi)釘至股骨髓腔內(nèi)，瞄準器引導(dǎo)下向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針1枚，透視下確認導(dǎo)針位于股骨頭中心位置，隨后打入螺旋刀片，拔除臨時固定克氏針，瞄準器引導(dǎo)下遠端擰入交鎖靜態(tài)螺絲釘。沖洗傷口，縫合。術(shù)后接受康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后輸血量）、住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)活動Harris評分量表包括疼痛 （44分）、功能 （47分）、關(guān)節(jié)活動度 （5分）、畸形 （4分）四個方面，滿分100分。其中≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，以此作為臨床療效標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效A組優(yōu)良率為84.44%，顯著高于B組的64.44%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 手術(shù)情況、住院時間及骨折愈合時間兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后輸血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量高于B組（P＜0.05）；A組住院時間及骨折愈合時間短于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況、住院時間及骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)情況、住院時間及骨折愈合時間比較（±s）

組骨折愈合時間 （d）A組45 41.25±5.33 247.17±24.43 266.43±31.64 59.87±4.43 5.14±1.66 96.29±10.54 B組45 43.56±6.18 158.17±35.52 167.85±32.41 58.65±5.97 8.27±2.13 112.48±15.87 t 1.899 13.849 14.600 1.101 7.775 5.701 P 0.061 0.000 0.000 0.274 0.000 0.000別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)中輸血量（mL）術(shù)后輸血量（mL）住院時間 （d）

2.3 并發(fā)癥術(shù)后隨訪6個月，A組發(fā)生肺部感染1例、再次骨折2例、內(nèi)固定松動2例，發(fā)生率為11.11%（5／45）；B組發(fā)生靜脈血栓3例、泌尿道感染2例、壓瘡5例、再次骨折2例、腦梗死1例，發(fā)生率為28.89%（13／45）。兩組均未發(fā)生圍手術(shù)期死亡情況。A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（χ2＝4.444，P＝0.035）。

3 討論

PFNA內(nèi)固定可實現(xiàn)降低患者股骨粗隆骨折導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻畸形的作用，但老年患者常存在慢性基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松等情況，對患者的手術(shù)、療效及術(shù)后恢復(fù)帶來一定的不良影響［3］。因此，采取相應(yīng)措施提高療效，改善患者術(shù)后恢復(fù)應(yīng)得到重視。

本研究結(jié)果顯示，A組臨床療效顯著優(yōu)于B組。研究［4］表明，越早實施PFNA內(nèi)固定治療，其術(shù)后療效越好。本研究結(jié)果亦顯示，A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組。股骨粗隆間骨折患者仍存有一定的自理能力，但若不及時治療，長期臥床牽引則容易造成下肢靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)急性并發(fā)癥。研究［5］表明，早期手術(shù)干預(yù)，幫助患者盡早下地活動，可降低長時間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，A組住院時間明顯短于對照組，從而減少因長期臥床而引起的并發(fā)癥及住院費用。Belmont等［6］對44 419例老年骨折患者資料進行多元回歸分析，結(jié)果顯示延遲手術(shù)治療是術(shù)后壓瘡、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。分析原因可能為，治療時間越早，患者骨折部位血供則恢復(fù)越早，因血供未恢復(fù)而引起的不可逆損傷減少，進而促進患者術(shù)后恢復(fù)［7］。同時有研究［8］表明，盡早行PFNA內(nèi)固定治療與合理的功能鍛煉，可有效促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免骨折不愈合發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。然而本研究中A組術(shù)中出血量和輸血量高于B組，分析原因可能為創(chuàng)傷早期常存在持續(xù)出血，短時間內(nèi)接受麻醉及有創(chuàng)刺激會增加患者大量出血的風(fēng)險。

綜上所述，24 h內(nèi)對老年性股骨粗隆間骨折患者行PFNA內(nèi)固定的療效更好，有利于骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，但24 h內(nèi)手術(shù)術(shù)中出血增多，需結(jié)合臨床情況選擇手術(shù)時機。