張慧，尚璐，趙浩宇

（鄭州市中醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 450007）

糖尿病足（DF）是糖尿病嚴重的并發(fā)癥，為導致非外傷性截肢的主要元兇［1］。DF患者因感染潰瘍截肢后5年死亡率在80%以上，甚至高于惡性腫瘤的死亡率。正確評估DF患者感染的嚴重程度對制定治療方案、控制感染、防止感染向深部擴散、減少截肢發(fā)生意義重大。臨床常用血清學指標對DF感染進行診斷及病情評估，具有檢測便捷、創(chuàng)傷小且重復性強的特點［2］。血清降鈣素原（PCT）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）是用于評價炎性感染的指標，機體出現(xiàn)感染時兩者水平均會異常升高［3］。探討與分析DF感染患者血清PCT、SAA水平及其與病情的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年4月我院收治的100例DF感染患者為觀察組，以同期100例單純DF患者為對照組。觀察組年齡47～80歲，平均 （55.24±10.35）歲；男性66例，女性34例；糖尿病病程（14.55±8.41）年。對照組年齡45～80歲，平均（56.30±11.78）歲；男性64例，女性36例；糖尿病病程（15.78±8.38）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合糖尿病診斷標準；②Wagner分級3級。排除標準：①下肢靜脈閉塞；②合并全身感染性疾病；③接受激素或免疫抑制劑治療；④合并糖尿病酮癥酸中毒；⑤入組前1周內服用抗真菌藥物。

1.3 方法采集空腹靜脈血，離心分離，檢測PCT（免疫熒光法）、SAA（散射免疫比濁法）。根據患者感染嚴重程度分為輕度組 （n＝39）、中度組 （n＝42）、重度組 （n＝19）。輕度：淺表皮下或皮膚感染，伴有局部硬結、紅腫、膿性分泌物、潰瘍周圍紅斑直徑低于2 cm等其中2個癥狀；中度：潰瘍紅斑直徑大于2 cm，感染深度在皮膚及皮下組織以下，或伴有1個輕度感染的癥狀，無全身炎性反應；重度：存在局部感染癥狀，伴有下述2個反應，心率90次／min以上、體溫＜36℃或＞38℃、呼 吸 頻 率20次／min、WBC>12×109／L、CO2分 壓<32 mm Hg。療效評價：治愈：創(chuàng)面愈合，感染癥狀消失，皮膚完整、無大面積變形；未治愈：創(chuàng)面持續(xù)存在或接受截肢。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗；診斷價值采用受試者工作特征（ROC）曲線分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的PCT、SAA水平比較觀察組的PCT、SAA水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的PCT、SAA水平比較（±s）

表1 觀察組與對照組的PCT、SAA水平比較（±s）

組別 n PCT（pg／mL） SAA（mg／L）觀察組 100 組 100 425.36±87.56 240.12±20.54對照146.24±40.23 75.14±9.87 t 28.966 72.397 P 0.000 0.000

2.2 血清PCT、SAA診斷DF感染的價值PCT與SAA診斷DF感染的AUC比較無顯著差異（Z＝1.300，P＝0.194）。見表2、圖1。

表2 血清PCT、SAA診斷DF感染的價值

圖1 血清PCT、SAA診斷DF感染的ROC曲線

2.3 不同感染程度DF患者PCT、SAA水平輕度組的PCT、SAA水平低于中度組（t＝12.628、25.400，P＜0.05）、重度組（t＝13.545、42.531，P＜0.05）；中度組的PCT、SAA水平低于重度組 （t＝5.930、22.427，P＜0.05）。見表3。層組織的壞死感染，DF患者合并感染后多需接受截肢治療，生活質量明顯降低。DF合并感染后細菌可擴散至深部組織，且由于DF患者微血管功能障礙，故抗菌藥物難以快速到達病灶組織，導致血藥濃度降低，殺菌效果不佳，而細菌長期處于低濃度抗菌藥物極易導致細菌耐藥性出現(xiàn)［5］。明確DF感染病情對醫(yī)師制定治療方案、降低截肢率大有裨益。此前主要依靠觀察患者的臨床癥狀（紅、腫、熱、痛、膿性分泌物）等創(chuàng)面局部感染情況判定DF感染的病情，但其對醫(yī)師的經驗依賴性較強，主觀性較大；DF感染患者多伴有足部周圍血管及神經病變，但未表現(xiàn)出明顯的感染癥狀，故需結合血清指標判斷。

表3 不同感染程度DF患者PCT、SAA水平（±s）

表3 不同感染程度DF患者PCT、SAA水平（±s）

注：與輕度組比較，*P<0.05；與中度組比較，#P<0.05。

組別 n PCT（pg／mL） SAA（mg／L）輕度組 39 245.12±98.74 91.23±10.23中度組 42 571.34±130.26* 169.14±16.42*重度組 19 856.24±245.61*# 291.34±25.67*#

血清PCT是判斷感染的常見指標，其在細菌感染早期即升高［6］。細菌感染后，刺激粒細胞、巨噬細胞、單核細胞等合成、分泌大量PCT，PCT濃度在感染后3 h升高，在6～12 h達峰值，被廣泛用于感染性疾病的診斷。有研究［7］利用PCT及CRP預測DF感染患者截肢，結果顯示PCT預測價值高于CRP，提示PCT預測DF感染患者預后的價值較高。SAA是一種急時相反應蛋白，機體組織受到感染后可誘發(fā)急時相反應，其水平隨炎性反應加劇而升高。研究［8］表明，SAA在DF患者中高表達，但關于其與患者病情未進一步探討。本研究結果顯示，觀察組PCT、SAA水平高于對照組，提示SAA、PCT與DF患者并發(fā)感染關系密切。ROC曲線分析顯示，SAA、PCT診斷DF感染的AUC分別為0.932、0.890，提示二者診斷DF感染的價值較高。本研究結果還顯示，SAA、PCT水平隨著感染嚴重程度加重而升高，表明二者參與DF感染的病情進展過程；治療后有80.00%的患者治愈，治愈組SAA、PCT水平低于未治愈組，提示，患者治療后的炎癥感染得到有效控制，可減少SAA、PCT釋放，二者可用于DF感染患者的預后評估。

綜上所述，DF感染患者SAA、PCT水平異常升高，二者與DF感染的嚴重程度相關，可用于患者預后的評估。

2.4 不同預后患者PCT、SAA水平比較治療后80例患者治愈。治愈組PCT、SAA水平低于未治愈組（P＜0.05）。見表4。

表4 不同預后患者PCT、SAA水平比較（±s）

表4 不同預后患者PCT、SAA水平比較（±s）

組別 n PCT（pg／mL） SAA（mg／L）治愈組 80 312.45±105.61 146.54±17.56未治愈組 20 456.31±144.23 194.32±21.30 t 5.042 10.418 P 0.000 0.000

3 討論

糖尿病患者糖代謝及血流動力學異常，引起血管收縮及血液黏滯性升高，可導致局部組織血氧供應不足或斷供，增加肢體末端潰瘍發(fā)生風險［4］。潰瘍后極易合并感染，可加重足部深