韋航航，熊文麗

（鄭州市中醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450007）

圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機制較為復雜，與神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌紊亂及遺傳因素等密切相關，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、肌肉疼痛、體征潮紅等癥狀，給患者生活質(zhì)量帶來了極大的影響。目前，臨床對圍絕經(jīng)期綜合征多予以藥物治療，常規(guī)西藥具有一定療效，但療程較長，患者用藥風險難以控制［1］。小柴胡湯是臨床治療圍絕經(jīng)期綜合征的常用藥物，其對患者臨床癥狀的改善有重要意義［2］。此外，有研究［3］指出，耳穴貼壓可以改善圍絕經(jīng)期綜合征患者內(nèi)分泌功能，緩解臨床癥狀，促進疾病康復?；诖?，本研究探討耳穴貼壓聯(lián)合小柴胡湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2022年4月我院收治的80例圍絕經(jīng)期綜合征患者，隨機分為兩組各40例。觀察組年齡43～61歲，平均 （51.04±5.28）歲；病程3～24個月，平均（11.58±1.27）個月；月經(jīng)周期紊亂26例，絕經(jīng)14例。對照組年齡44～63歲，平均 （51.41±5.33）歲；病程2～25個月，平均（11.71±1.25）個月；月經(jīng)周期紊亂27例，絕經(jīng)13例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①參考臨床表現(xiàn)明確診斷；②意識狀態(tài)尚可，可配合完成研究；③納入研究前6個月內(nèi)未使用性激素類藥物治療；④知曉研究目的且簽署同意書。排除標準：①并發(fā)嚴重惡性腫瘤疾?。虎诖嬖跁幐腥拘约膊。虎劢诮邮苓^大型子宮、卵巢手術治療；④需擇期手術治療；⑤并發(fā)陰道不規(guī)則出血；⑥中途轉院或其他原因造成病歷資料丟失。

1.3 治療方法對照組采用小柴胡湯加減治療，藥方取柴胡10 g，制半夏10 g，當歸10 g，黃芩10 g，白芍10 g，蓮子肉15 g，桂枝6 g，大棗5 g，甘草6 g。并發(fā)胸悶脹痛者加用郁金與香附；并發(fā)潮熱心煩者加用麥冬與玄參；存在情緒變化異常者加用梔子。隨癥取藥后混水煎服，每日取藥1劑，早晚2次分服，連續(xù)用藥治療2周。觀察組使用耳穴貼壓聯(lián)合小柴胡湯加減治療，小柴胡湯加減治療方案同對照組。耳穴貼壓治療：使用75%酒精對耳廓及周圍部位進行消毒處理，選擇腎、心、肝、脾、內(nèi)分泌、生殖器、皮質(zhì)下、交感、卵巢、神門穴位，取王不留行籽（1粒）粘貼固定于膠布后對雙側耳穴進行貼壓治療，按壓操作需保證每天至少3～4次，每次3～5 min，以有明顯痛感后停止，3～5 d換貼1次，連續(xù)貼壓治療2周。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的治療效果，參考證候積分改善情況進行療效評估，評估臨床癥狀共13項，積分根據(jù)癥狀嚴重程度采用4級評分法 （0～3分）［4］。顯效：證候積分降低≥70%；有效：證候積分降低50%～69%；無效：證候積分降低＜50%。②比較兩組患者治療前后的性激素［雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）］水平，取肘靜脈血液3 mL離心處理后獲得血清，使用化學發(fā)光法嚴格按照試劑盒說明書規(guī)范要求進行操作。③比較兩組患者胃腸不適、血壓升高、皮膚過敏等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 性激素水平治療后，觀察組E2水平高于對照組，F(xiàn)SH、LH水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的性激素水平比較（±s）

表2 兩組的性激素水平比較（±s）

組別n E2（pg／mL） FSH（U／L） LH（U／L）治療前 治療.04±3.40 41.25后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 32±4.07 51.22±5.50 37.18±4.19 37.91±4.11 30.07±3.41對照組40 31.98±3.29 36.48±3.93 50.96±5.18 43.22±4.55 38.22±4.07 34.59±3.56 t 0.080 5.332 0.218 6.176 0.339 5.799 P 0.936 0.000 0.828 0.000 0.736 0.000

2.3 不良反應發(fā)生率觀察組不良反應發(fā)生率為10.00%，與對照組的5.00%比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生進展均可能導致患者機體性激素水平紊亂、卵巢功能減退，并增加其他婦科并發(fā)癥發(fā)生風險，給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響。中醫(yī)學認為，圍絕經(jīng)期綜合征屬“經(jīng)斷前后諸證”范疇，絕經(jīng)前后腎氣減少，沖任失調(diào)，多因外邪入侵、陰陽失調(diào)后致病。故圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)治療原則應以調(diào)理氣血、滋腎陰、補腎陽為主。研究［5］表明，小柴胡湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果顯著，能明顯緩解患者臨床癥狀，維護機體內(nèi)分泌緩解的穩(wěn)定性。小柴胡湯中的柴胡作為主藥，有疏肝理氣之功效；制半夏消腫止痛，對潮熱引發(fā)的胸悶、胸痛的效用較好；黃芩可清熱燥濕；當歸與大棗有調(diào)和氣血之效；白芍可養(yǎng)血，亦能調(diào)理月經(jīng)；蓮子肉能補充血氣、寧心安神；桂枝善于宣陽氣、暢營血；甘草對諸藥藥性有緩和作用，促進藥效。全方共奏疏肝補腎、調(diào)和陰陽之功。輔以加減治療可對癥用藥，最終提升療效。研究［6］表明，合理刺激耳穴可促進人體陰陽氣血平衡，調(diào)節(jié)臟腑、垂體功能，糾正并維持內(nèi)分泌環(huán)境。耳穴中，腎能調(diào)補先天之精；生殖器、內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)性激素水平；皮質(zhì)下能修復植物神經(jīng)功能；輔以心、交感、神門能增強穴位貼壓效果，強化調(diào)節(jié)之功效。

本研究結果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，表明耳穴貼壓聯(lián)合小柴胡湯加減治療可顯著提高圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床癥狀改善效果，縮短癥狀消失時間。本研究結果還顯示，觀察組治療后性激素水平優(yōu)于對照組，表明耳穴貼壓聯(lián)合小柴胡湯加減治療對患者內(nèi)分泌環(huán)境的穩(wěn)定性有調(diào)節(jié)與維持作用。楊雅琴等［7］對49例圍絕經(jīng)期綜合征患者進行滋腎調(diào)肝湯配合耳穴貼壓治療，結果顯示患者治療后性激素水平均有效改善，且效果較單獨用藥更具優(yōu)勢，與本研究結果一致。本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，表明耳穴貼壓聯(lián)合小柴胡湯加減治療不增加圍絕經(jīng)期綜合征患者不良反應風險。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合小柴胡湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀與性激素水平，且安全性好。