王中，何衍鵬

（河南省濮陽(yáng)市范縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 濮陽(yáng) 457500）

鎖骨骨折是骨科常見(jiàn)疾病，患者多具有局部腫脹、皮下淤血及不同程度壓痛等臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)治療還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，最終影響預(yù)后。目前臨床針對(duì)鎖骨骨折多采用手術(shù)治療，但手術(shù)本身具有較大的創(chuàng)傷性，部分患者治療期間可能出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致治療失敗。既往研究［1］認(rèn)為，選擇合理的麻醉藥物可有效避免術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，在提升麻醉效果的同時(shí)還能改善患者治療結(jié)局。羅哌卡因在鎖骨骨折手術(shù)麻醉中雖具有一定的應(yīng)用效果，但部分患者仍出現(xiàn)較為明顯的術(shù)后疼痛反應(yīng)，故可考慮配合其他藥物進(jìn)行聯(lián)合麻醉［2］。本研究分析復(fù)合艾司氯胺酮與羅哌卡因在鎖骨骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年2月至2022年2月我院收治的68例鎖骨骨折患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各34例。觀(guān)察組男性19例，女性15例；年齡24～56歲，平均年齡（39.21±4.15）歲。對(duì)照組男性17例，女性17例；年齡22～54歲，平均年齡（39.80±4.22）歲。兩組的基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診為鎖骨骨折，符合相應(yīng)的手術(shù)指征；②年齡≥18歲，知曉研究目的且自愿參與；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）［2］分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④可自主配合完成本研究相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)損傷；②存在凝血功能障礙；③多項(xiàng)重要器官功能障礙；④對(duì)手術(shù)治療方案或麻醉方案嚴(yán)重不耐受；⑤病例資料缺失影響研究開(kāi)展。

1.3 麻醉方法所有患者麻醉前均應(yīng)用B超輔助明確臂叢神經(jīng)位置，并對(duì)確定部位進(jìn)行多點(diǎn)注射阻滯，保證注射點(diǎn)位環(huán)繞臂叢三干。對(duì)照組采用鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552，規(guī)格：100 mg）麻醉，麻醉藥物單次取量75 mg，經(jīng)稀釋處理至20 mL予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾司氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）麻醉，其中羅哌卡因使用方法與劑量同對(duì)照組，艾司氯胺酮取1 μg／kg稀釋處理至20 mL后經(jīng)靜脈通路注射。手術(shù)期間密切觀(guān)察兩組患者生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常需及時(shí)處理。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①比較兩組患者的麻醉效果，包括感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后即刻及術(shù)后3 h、12 h、24 h的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［3］評(píng)估，該量表總分10分，評(píng)分越高則疼痛程度越高。③比較兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓升高、心功過(guò)緩、呼吸暫停及胃腸道反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果觀(guān)察組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的麻醉效果比較（±s，min）

表1 兩組的麻醉效果比較（±s，min）

組別 n 起效時(shí)間 維持時(shí)間感覺(jué)阻滯 運(yùn)動(dòng)阻滯 感覺(jué)阻滯 運(yùn)動(dòng)阻滯觀(guān)察組34 8.27±0.94 11.25±1.17 11.30±1.20 623.17±58.43 570.19±52.28對(duì)照組3413.98±1.41 475.33±50.22 435.37±46.33 t 11.578 8.440 11.189 11.421 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后疼痛程度術(shù)后3 h、12 h、24 h，觀(guān)察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后即刻 術(shù)后3h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀(guān)察組 34 1.08±0.13 1.92±0.21 2 2.20±0.23 2.40±0.28 2.42±0.25對(duì)照組 34 1.10±0.15.72±0.29 3.08±0.31 t 0.588 5.242 4.629 9.663 P 0.559 0.000 0.000 0.000

2.3 麻醉期間不良反應(yīng)情況兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

外科手術(shù)是治療諸多類(lèi)型骨折的重要手段，手術(shù)治療前應(yīng)用麻醉藥物在一定程度上決定了手術(shù)療效。研究［4］表明，麻醉藥物的合理應(yīng)用可保證手術(shù)治療順利進(jìn)行，為患者預(yù)后結(jié)局持續(xù)性改善創(chuàng)造有利條件。目前臨床針對(duì)鎖骨骨折患者多采用神經(jīng)阻滯麻醉，可較大程度降低應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)，但仍可能引發(fā)阻滯不全、心臟毒性等不良事件，因此需合理選擇麻醉藥物。羅哌卡因可一定程度延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯與術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，但對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯效果較差，且藥物發(fā)揮作用所需時(shí)間較長(zhǎng)，故單獨(dú)麻醉用藥的價(jià)值有限。艾司氯胺酮屬于臨床廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，患者麻醉期鎮(zhèn)痛效果較好，且術(shù)后亦有長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效果，可一定程度上促進(jìn)患者病情恢復(fù)。但有研究［5］表明，艾司氯胺酮作為麻醉藥物應(yīng)用于臨床中可能導(dǎo)致患者交感神經(jīng)異常興奮，進(jìn)而引發(fā)血壓升高、心率加快及術(shù)后胃腸道異常反應(yīng)。減少艾司氯胺酮使用劑量雖能有效避免上述不良反應(yīng)發(fā)生，但往往不能滿(mǎn)足手術(shù)治療的需求，故可嘗試將兩者聯(lián)合應(yīng)用于鎖骨骨折手術(shù)患者臨床麻醉中。

麻醉藥物的起效時(shí)間與藥物維持時(shí)間是決定一類(lèi)麻醉方案臨床價(jià)值的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組麻醉藥物起效時(shí)間短于對(duì)照組，藥物維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，表明艾司氯胺酮聯(lián)合羅哌卡因可顯著提升麻醉效果，為后續(xù)手術(shù)治療的順利開(kāi)展創(chuàng)造有利條件。研究［6］表明，術(shù)后劇烈疼痛反應(yīng)是導(dǎo)致患者病情恢復(fù)緩慢及其他并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，故臨床麻醉方案的選擇需考慮到患者術(shù)后長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明艾司氯胺酮聯(lián)合羅哌卡因?qū)︽i骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛作用更加顯著。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，表明艾司氯胺酮聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用于鎖骨骨折手術(shù)麻醉中不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，復(fù)合艾司氯胺酮與羅哌卡因在鎖骨骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較好，可緩解患者的疼痛，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。