白群鳳，劉永芳，齊林，杜潔

（鄭州市第七人民醫(yī)院1神外二神內(nèi)三病區(qū)，2高壓氧，3檢驗(yàn)科，4神內(nèi)三，河南 鄭州 450016）

腦梗死是神經(jīng)科臨床治療常見疾病，患者在發(fā)病初期通常表現(xiàn)出頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀。腦梗死偏癱作為一種常見的后遺癥，發(fā)病后主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體、肌肉出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，給患者生活質(zhì)量、家庭負(fù)擔(dān)帶來了極大的不良影響［1］。研究［2］認(rèn)為，早期制定綜合康復(fù)治療手段對(duì)腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的改善均具有積極意義，但目前對(duì)康復(fù)治療時(shí)機(jī)的選擇仍然存在較大的爭議?；诖?，本研究探討不同時(shí)機(jī)康復(fù)治療對(duì)腦梗死偏癱患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月至2022年1月我院收治的108例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組和對(duì)照組各54例。觀察組男性29例，女性25例；年齡51～77歲，平均年齡 （64.68±7.03）歲；病程1～13 d，平均病程（4.31±0.54）d。對(duì)照組男性27例，女性27例；年齡53～78歲，平均年齡 （64.25±6.96）歲；病程2～10 d，平均病程（4.15±0.52）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)癥狀評(píng)估明確為偏癱；②意識(shí)清晰且承諾積極參與研究；③知曉研究進(jìn)展且對(duì)各項(xiàng)研究調(diào)查有較好的配合性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能重度障礙；②并發(fā)危急重癥；③重要器官組織功能異常；④病情出現(xiàn)異常變化，無法參與研究；⑤病例資料缺失。

1.3 治療方法觀察組在對(duì)癥治療14 d內(nèi)實(shí)施早期康復(fù)治療，對(duì)照組在對(duì)癥治療30 d后實(shí)施康復(fù)治療。兩組治療措施包括：①運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者所處康復(fù)階段，指導(dǎo)其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲及翻床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)刺激神經(jīng)與病變組織，提高治療效果；根據(jù)患者自身情況可適當(dāng)開展站立與行走訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)的原則逐漸增加訓(xùn)練量，同時(shí)避免發(fā)生訓(xùn)練過度情況。②物理療法：明確患者腦部血腫位置，在超聲掃描治療儀輔助下實(shí)施對(duì)應(yīng)部位超聲波治療，并使用磁刺激儀對(duì)患者健側(cè)與患側(cè)肢體進(jìn)行不同頻率的磁刺激治療。③推拿：選擇患者頭部、軀干、患肢等部位，取曲池、手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、血海、足三里、三陰交、太沖等穴位進(jìn)行按摩推拿治療。④日常生活技能訓(xùn)練：協(xié)助患者完成日?；净顒?dòng)，如洗臉、刷牙、穿衣、如廁等，并積極鼓勵(lì)患者逐漸獨(dú)立完成上述活動(dòng)，通過增強(qiáng)患者肢體協(xié)調(diào)、平衡能力等提高其日常生活能力。⑤心理康復(fù)治療：患者由于疾病原因可能出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，需予以一對(duì)一心理干預(yù)，告知患者及家屬康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)及效果，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而消除其負(fù)面情緒，提高后續(xù)治療的依從性。所有康復(fù)項(xiàng)目均為每天1次，單次治療時(shí)間為20 min，通過評(píng)估患者身體狀態(tài)后合理調(diào)整，避免治療時(shí)間過長導(dǎo)致患者耐受性降低。

1.4 觀察指標(biāo)①于治療前及治療后2周、4周、6周采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能，該量表包括上下肢肌力、凝視、意識(shí)、語言、感覺、視野等12個(gè)條目，滿分42分，得分越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。②于治療前及治療后2周、4周、6周采用Fugl－Meyer量表（FMA）［5］評(píng)估兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力，該量表包括無支撐坐位、健側(cè)和患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無支撐站立及健側(cè)站立，滿分100分，得分越高表示患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能治療后2周、4周及6周，觀察組的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周觀察組 54 24.21±2.51 13.05±1.47*9.22±1.03* 6.21±0.72*對(duì)照組 54 23.84±2.48 17.28±1.92*14.15±1.50*10.05±1.28*t 0.771 12.855 19.910 19.214 P 0.443 0.000 0.000 0.000

2.2 運(yùn)動(dòng)能力治療后2周、4周及6周，觀察組的FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的FMA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的FMA評(píng)分比較（±s，分）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周觀察組 54 38.91±4.15 47.33±5.01*56.14±5.77*61.22±6.36*對(duì)照組 54 38.74±4.03 42.50±4.83*48.59±5.20*52.86±5.79*t 0.216 5.100 7.143 7.143 P 0.829 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦梗死的致死、致殘率較高，部分患者可能合并神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能受損的現(xiàn)象［6］。對(duì)于腦梗死偏癱患者而言，給予科學(xué)、持續(xù)性的康復(fù)治療至關(guān)重要，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［7］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上均具有一定的自我修復(fù)能力，通過實(shí)施合理的治療手段可縮短其修復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而促進(jìn)腦梗死偏癱患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能的改善［8］?？祻?fù)治療中，早期腦區(qū)磁刺激配合康復(fù)訓(xùn)練方案實(shí)施有利于促進(jìn)患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的重建，有助于縮短整體神經(jīng)功能修復(fù)時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)功能短時(shí)間內(nèi)有效改善［9］。此外，在病情早期實(shí)施推拿可有效改善患者肢體血液循環(huán)，配合日常行為訓(xùn)練更利于促進(jìn)患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。有研究［10］指出，在腦梗死偏癱患者病情穩(wěn)定的前提下對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療的效果顯著，可有效縮短神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)時(shí)間，提高患者的日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后2周、4周及6周，兩組患者的NIHSS、FMA評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.05），表明兩種康復(fù)治療時(shí)機(jī)對(duì)患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)能力均具有較好的改善價(jià)值。在發(fā)病早期，腦梗死患者腦區(qū)水腫現(xiàn)象并未完全消除，情緒波動(dòng)可能會(huì)增加患者康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，因此在早期康復(fù)治療中給予必要的心理康復(fù)治療有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)［11］。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組治療后2周、4周及6周的NIHSS、FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在對(duì)癥治療14 d內(nèi)對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)治療的效果更佳。

綜上所述，早期康復(fù)治療在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果較好，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其肢體運(yùn)動(dòng)能力。