孫洋，陳新燕，張俊，劉穎萍

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院1感染預(yù)防控制科，2血管超聲科，河南 南陽(yáng) 473000）

現(xiàn)階段，介入手術(shù)已成為治療急性腦卒中的重要手段，該術(shù)式可有效恢復(fù)腦組織灌注，緩解患者臨床癥狀。但部分急性腦卒中患者術(shù)后可能發(fā)生再梗死、心肌梗死、心源性死亡等不良心腦血管事件，嚴(yán)重危及患者生命安全。研究［1］表明，頸動(dòng)脈狹窄是缺血性疾病的直接危險(xiǎn)因素，通過頸部血管超聲檢查可觀察頸動(dòng)脈血管狀況，為早期預(yù)測(cè)不良心腦血管事件提供影像學(xué)參考?；诖?，本研究探討頸部血管超聲檢查對(duì)患者術(shù)后不良心腦血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年8月我院收治的96例急性腦卒中患者，其中男性55例，女性41例；年齡47～83歲，平均 （60.18±5.97）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為急性腦卒中，且發(fā)病至入院時(shí)間＜48 h；②具有手術(shù)指征，且在我院行介入治療；③患者及家屬對(duì)介入手術(shù)及相關(guān)檢查項(xiàng)目知情同意；④臨床信息完整。

1.2 超聲檢查所有患者均行頸部血管超聲檢查，儀器選用西門子Acuson X700型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz。協(xié)助患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部檢查位置，涂上耦合劑后掃查，掃查范圍為頸動(dòng)脈起始段至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱段，包括頸總動(dòng)脈、分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈。掃查過程中發(fā)現(xiàn)狹窄部位后，測(cè)量該部位的管壁、管腔，記錄動(dòng)脈管腔內(nèi)徑-內(nèi)中膜厚度（IMT）及血流參數(shù)［收縮期峰值流速（VS）、舒張期末流速（VD）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）］。

1.3 觀察指標(biāo)通過電話隨訪、門診隨訪或上門隨訪等方式隨訪所有患者1年，記錄其術(shù)后不良心腦血管事件發(fā)生情況，并將其分為發(fā)生組和未發(fā)生組。①比較兩組患者的IMT，IMT＜1 mm為正常，1.0 mm≤IMT＜1.3 mm為增厚，IMT≥1.3 mm為動(dòng)脈粥樣硬化。②比較兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的VS、VD、PI、RI，并繪制受試者工作特性曲線（ROC），分析各指標(biāo)對(duì)急性腦卒中患者術(shù)后不良心腦血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IMT96例患者中，術(shù)后1年內(nèi)共19例發(fā)生不良心腦血管事件，發(fā)生率為19.8%（19／96）。發(fā)生組的動(dòng)脈粥樣硬化占比及IMT均高于未發(fā)生組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的IMT比較［n（%），±s］

表1 兩組的IMT比較［n（%），±s］

組別 n 正常 增厚 動(dòng)脈粥樣硬化IMT（mm）發(fā)生組 19 3（15.8）7（36.8） 9（47.4） 1.25±0.21未發(fā)生組77 30／t （39.0）41（53.2） 6（7.8） 1.04±0.19 Z3.360 4.226 P 0.001 0.000

2.2 血流參數(shù)兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的RI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；發(fā)生組頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的VS、VD均低于未發(fā)生組，而頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的PI均高于未發(fā)生組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血流參數(shù)比較（±s，cm／s）

表2 兩組的血流參數(shù)比較（±s，cm／s）

動(dòng)脈類型 組別 n VS VD PI RI頸內(nèi)動(dòng)脈 發(fā)生組19 52.37±5.18 28.97±4.15 1.52±0.32 0.71±0.22未發(fā)生組77 63.34±8.22 39.63±6.74 1.29±0.27 0.74±0.20 t P 5.539 6.578 3.204 0.574 0.000 0.000 0.002 0.567頸外動(dòng)脈 發(fā)生組19 47.58±5.21 27.17±4.35 1.37±0.22 0.70±0.19未發(fā)生組77 58.79±7.65 39.01±6.88 1.23±0.18 0.68±0.23 t 6.039 7.141 2.902 0.350 P 0.000 0.000 0.005 0.727

2.3 預(yù)測(cè)價(jià)值分析ROC曲線分析顯示，IMT及頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的VS、VD、PI對(duì)急性腦卒中患者術(shù)后不良心腦血管事件均具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值（P＜0.05）。見表3。

表3 各指標(biāo)對(duì)急性腦卒中患者術(shù)后不良心腦血管時(shí)間的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

急性腦卒中是指因大腦血管狹窄、阻塞或破裂導(dǎo)致腦組織血供不足的缺血性疾病，具有病情危急、進(jìn)展快、致殘致死率高等特點(diǎn)。近年來，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展及人們生活習(xí)慣改變，急性腦卒中發(fā)病率逐漸攀升，且呈年輕化發(fā)展。急診介入治療可有效改善患者腦組織灌注及預(yù)后，但較多患者存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況，易誘發(fā)不良心腦血管事件。目前，超聲是評(píng)估血管狹窄的有效手段，頸部血管超聲檢查可準(zhǔn)確顯示頸動(dòng)脈血管情況，并具有無創(chuàng)、可重復(fù)高等優(yōu)點(diǎn)。研究［2］表明，超聲檢查指標(biāo)PI的變化與血管舒張功能異常、局部血管擴(kuò)張及動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，其對(duì)心腦血管疾病有一定的診斷價(jià)值。此外，急性腦卒中患者腦血流速度明顯降低，通過頸部血管超聲檢查測(cè)量血流參數(shù)可為臨床診斷腦血管疾病提供數(shù)據(jù)參考。

IMT是反映頸動(dòng)脈厚度的指標(biāo)，與缺血性腦卒中、急性心肌梗死等疾病存在顯著相關(guān)性［3-4］。通常而言，IMT超過1.0 mm可考慮為頸動(dòng)脈增厚或硬化，隨著病情進(jìn)展可進(jìn)一步引發(fā)不良心腦血管疾病。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組的IMT顯著高于未發(fā)生組（P＜0.05），提示IMT可作為評(píng)估急性腦卒中患者術(shù)后發(fā)生不良心腦血管事件的有效指標(biāo)。另外，本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的VS、VD均低于未發(fā)生組，而頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的PI均高于未發(fā)生組（P＜0.05），表明發(fā)生和未發(fā)生不良心腦血管事件患者的頸動(dòng)脈血流速度存在明顯差異，與燕紅等［5］的研究結(jié)果一致。本研究通過繪制ROC曲線進(jìn)一步分析顯示，IMT及頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的VS、VD、PI對(duì)急性腦卒中患者術(shù)后不良心腦血管事件均具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值（P＜0.05），提示頸部血管超聲檢查能有效預(yù)測(cè)急性腦卒中患者術(shù)后不良心腦血管事件的發(fā)生。

綜上所述，頸部血管超聲檢查可有效反映頸動(dòng)脈血流特征，對(duì)急性腦卒中患者術(shù)后不良心腦血管事件具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值。