王凌飛，李雯

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 核磁共振科，河南 南陽(yáng) 473000）

胰腺脂肪沉積是指胰腺實(shí)質(zhì)的脂肪組織過(guò)多，與肥胖、糖尿病及心血管疾病密切相關(guān)，也被認(rèn)為是導(dǎo)致胰島素抵抗（IR）的主要危險(xiǎn)因素之一。腹部脂肪分布與原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展有一定的關(guān)系。研究［1］表明，腹部脂肪沉積過(guò)多會(huì)導(dǎo)致甘油三酯、游離脂肪酸水平升高，促使其沉積于內(nèi)臟脂肪組織，進(jìn)而分泌各類(lèi)細(xì)胞因子，引發(fā)原發(fā)性高血壓?，F(xiàn)階段，核磁共振成像（MRI）是評(píng)估腹部脂肪、胰腺脂肪、內(nèi)臟脂肪的有效工具。本研究基于MRI檢查探討胰腺脂肪沉積、腹部脂肪分布與原發(fā)性高血壓的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年3月我院收治的61例原發(fā)性高血壓患者為病例組，選取同期50例健康體檢的志愿者為健康對(duì)照組。病例組中，男26例，女35例；年齡43～70歲，平均 （59.08±4.06）歲；吸煙39例，飲酒33例。健康對(duì) 照組中，男21例，女29例；年齡39～72歲，平 均（57.93±4.83）歲；吸煙28例，飲酒23例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康對(duì)照組在本院體檢結(jié)果顯示無(wú)心腦血管疾病及其他器質(zhì)性疾?。虎诓±M均符合原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③年齡＞18歲，且臨床信息齊全；④于本院行MRI檢查；⑤對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，且自愿參與；⑥依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在MRI檢查禁忌證；②繼發(fā)性高血壓；③合并糖尿病或糖耐量受損；④胰腺病變；⑤MRI圖像質(zhì)量差影響閱片；⑥存在明顯溝通功能障礙；⑦視聽(tīng)功能異常。

1.3 方法兩組研究對(duì)象均在我院行MRI檢查，檢查前囑受檢者禁食、禁飲6 h，儀器采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的1.5T Achiva核磁共振掃描儀。協(xié)助患者取仰臥位，進(jìn)入儀器后行多序列掃描，具體參數(shù)設(shè)置為：①mDIXON序列：重復(fù)時(shí)間（TR）13.4 ms，回波時(shí)間（TE）4.8 ms，切片厚度10 mm，視野（FOV）36×36 cm，矩陣256×160，翻轉(zhuǎn)角5°，激勵(lì)次數(shù)（NEX）=1，檢查時(shí)囑咐患者屏氣24 s。②T1WI序列：TR 210 ms，TE 2.4 ms。③T2WI序列：TR 8 571 ms，TE 100 ms。④DWI序列：TR 7 500 ms，TE 58 ms，NEX＝4，F(xiàn)OV 42×42 cm。獲取圖像信息后將數(shù)據(jù)傳輸至后臺(tái)處理站進(jìn)行處理，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI診斷醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀，意見(jiàn)一致則將獲得的數(shù)據(jù)納入數(shù)據(jù)庫(kù)，意見(jiàn)不一致則加入第3名MRI診斷醫(yī)師進(jìn)行商討得出最終檢查結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)①在ISP工作站上采用Smart ROI軟件畫(huà)取脂肪分?jǐn)?shù)圖，并自動(dòng)計(jì)算全胰腺脂肪分?jǐn)?shù)（FF），同時(shí)應(yīng)用Image J軟件測(cè)量皮下脂肪組織（SAT）和內(nèi)臟脂肪組織（VAT），記錄SAT、VAT的面積，并計(jì)算VAT／SAT比值。根據(jù)測(cè)量結(jié)果，比較兩組的FF、SAT、VAT、VAT／SAT，并繪制受試者工作特性曲線（ROC）評(píng)估各指標(biāo)對(duì)原發(fā)性高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值。②獲取病例組的血壓水平，分析收縮壓、舒張壓與FF、SAT、VAT、VAT／SAT的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的FF、SAT、VAT、VAT／SAT比較病例組的FF、SAT、VAT、VAT／SAT均高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的FF、SAT、VAT、VAT／SAT比較（±s）

表1 兩組的FF、SAT、VAT、VAT／SAT比較（±s）

組別 n FF（%） SAT（cm2） VAT（cm2）VAT／SAT病例組 健康對(duì)照組61 13.28±4.19 173.51±40.03 198.05±60.17 1.15±0.43 50 7.83±2.56 132.79±37.31 127.44±40.48 0.94±0.29 t 8.045 5.497 7.085 2.946 P 0.000 0.000 0.000 0.004

2.2 FF、SAT、VAT、VAT／SAT指標(biāo)對(duì)原發(fā)性高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值ROC曲線分析結(jié)果顯示，F(xiàn)F、SAT、VAT、VAT／SAT對(duì)原發(fā)性高血壓均有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值（P＜0.05），其中VAT的AUC最大，F(xiàn)F次之。見(jiàn)表2、圖1。

表2 FF、SAT、VAT、VAT／SAT指標(biāo)對(duì)原發(fā)性高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

圖1 FF、SAT、VAT、VAT／SAT預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓的ROC曲線圖

2.3 FF、SAT、VAT、VAT／SAT與血壓的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析顯示，收縮壓、舒張壓與FF、SAT、VAT、VAT／SAT呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 FF、SAT、VAT、VAT／SAT與血壓的相關(guān)性

3 討論

現(xiàn)階段，MRI是目前無(wú)創(chuàng)定量脂肪含量的最佳技術(shù)，主要包括化學(xué)位移成像、磁共振波譜等技術(shù)。研究［3］表明，MRI信號(hào)對(duì)水和脂肪的質(zhì)子共振頻率存在微小差異，采用水-脂分離技術(shù)可對(duì)機(jī)體脂肪分布行定量分析。IDEAL-IQ是美國(guó)GE公司研發(fā)的一種新型掃描序列，該技術(shù)通過(guò)三維快速多回波梯度回波成像序列，降低T2*衰減、脂肪多譜峰分布等因素干擾，精準(zhǔn)檢測(cè)水-脂肪分離和定量分析。石江勇等［4］的研究采用MRI的IDEAL-IQ序列檢查，結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓患者的FF顯著高于健康自愿者（P＜0.05）。

近年來(lái)，關(guān)于胰腺脂肪含量與高血壓關(guān)系的研究逐漸受到重視，而在這一過(guò)程中，IR發(fā)揮了重要作用。研究［5］表明，原發(fā)性高血壓患者胰腺平均脂肪含量與高血壓嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，其原因可能為隨著高血壓病情進(jìn)展，IR越來(lái)越嚴(yán)重，從而降低胰島素對(duì)脂肪的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致脂肪沉積。本研究結(jié)果顯示，病例組FF、SAT、VAT、VAT／SAT均高于健康對(duì)照組，且對(duì)原發(fā)性高血壓均有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值，提示原發(fā)性高血壓患者的胰腺脂肪沉積和腹部脂肪分布與健康人群有顯著差異，通過(guò)MRI定量檢查對(duì)原發(fā)性高血壓有一定診斷價(jià)值，與張欽和等［6］的研究結(jié)果一致。另外本研究結(jié)果顯示，收縮壓、舒張壓與FF、SAT、VAT、VAT／SAT呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），表明原發(fā)性高血壓患者的內(nèi)臟脂肪沉積與血壓水平密切相關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用MRI檢查胰腺脂肪沉積、腹部脂肪分布對(duì)臨床預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓具有重要的價(jià)值。