李鶴，楊新煥

（鄭州人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 鄭州 450053）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一，是指腦動(dòng)脈壁受到壓力后形成的瘤狀突出，當(dāng)其破裂時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，具有極高的致死、致殘率。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病具有突發(fā)性、隱匿性，患者通常無(wú)特異性癥狀表現(xiàn)，給臨床診治帶來(lái)了一定的難度。既往主要通過(guò)數(shù)字減影血管成像（DSA）進(jìn)行檢查，但該檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。近年來(lái)，64排螺旋CT血管成像（CTA）和3.0T MRI血管成像（MRA）在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛?；诖?，本研究探討64排螺旋CTA和3.0T MRA對(duì)高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年6月我院收治的150例高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，均符合 《神經(jīng)外科學(xué)》［2］中關(guān)于顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤的癥狀表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性82例，女性68例；年齡34～80歲，平均 （61.24±7.06）歲；癥狀表現(xiàn)：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀132例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹11例，顱腦外傷5例，腦室內(nèi)出血2例。

1.2 檢查方法CTA檢查：檢查前進(jìn)行常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)，確認(rèn)患者無(wú)碘造影劑過(guò)敏后以高壓注射器注射370 mgI／mL碘帕醇造影劑25 mL，注射速度為5 mL／s。采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的light speed 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描范圍為頸動(dòng)脈分叉處至顱腦頂部；掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mA，層間距1 mm，層厚1 mm，螺距0.375。掃描完成后，將獲得的圖像信息傳輸至后臺(tái)工作站處理。MRA檢查：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Discovery MR750 3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍為枕骨大孔下緣至顱腦頂部。首先進(jìn)行常規(guī)平掃自旋回波序列T1WI和快速自旋回波序列T2WI，隨后采用時(shí)間飛躍法血管成像（TOF-MRA）檢查；參 數(shù) 設(shè) 置：TR 21 ms，TE 3.43 ms，矩 陣331×384，視 野（FOV）200×200 mm，層數(shù)176，層厚1.4 mm，層間距0.28 mm，采集時(shí)間4～5 s。掃描完成后，將獲得的圖像數(shù)據(jù)傳輸至后臺(tái)工作站處理。為確保檢查結(jié)果的客觀性，所有患者的影像學(xué)圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行單獨(dú)閱片，閱片結(jié)果一致則納入數(shù)據(jù)庫(kù)，若閱片結(jié)果不一致則加入第3名影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行商討得出最終的診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)①比較CTA、MRA顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤空間關(guān)系的清晰程度，分為不清晰、欠佳、清晰。②以手術(shù)或DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTA、MRA診斷顱腦動(dòng)脈瘤的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。③以手術(shù)或DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CTA、MRA診斷不同直徑（＜3 mm、3～5 mm、＞5 mm）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；一致性分析采用κ檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA、MRA檢查顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤空間關(guān)系的清晰程度比較CTA顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤空間關(guān)系清晰程度明顯優(yōu)于MRA（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CTA、MRA顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤空間關(guān)系的清晰程度比較［n（%）］

2.2 CTA、MRA對(duì)顱腦動(dòng)脈瘤的診斷效能比較CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度、準(zhǔn)確度分別為96.0%、92.0%，高于MRA的82.3%、78.0%（P＜0.05）；CTA、MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 CTA、MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的結(jié)果（例）

表3 CTA、MRA對(duì)顱腦動(dòng)脈瘤的診斷效能比較

2.3 CTA、MRA診斷不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率CTA診斷＜3 mm、3～5 mm直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率高于MRA（P＜0.05）；CTA與MRA診斷＞5 mm直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 CTA、MRA診斷不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率比較［n（%）］

3 討論

目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜病變、血管炎等有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤無(wú)破裂時(shí)患者無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，破裂后則多表現(xiàn)出蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重危及患者生命安全。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。現(xiàn)階段，64排螺旋CTA和3.0T MRA在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。研究［3］表明，MRA可清晰顯示動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈的關(guān)系，成像效果不受顱骨的影響，并有效反映血流速度，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值較高。但由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤附壁血栓內(nèi)的含鐵血黃素水平存在一定差異，在MRA圖像下可表現(xiàn)出低信號(hào)或高信號(hào)，且動(dòng)脈瘤形態(tài)、大小不同也對(duì)信號(hào)表達(dá)有不同的影響，易出現(xiàn)漏診情況［4］。另外，MRA無(wú)需對(duì)比劑，空間分辨率低，導(dǎo)致對(duì)血管空間結(jié)構(gòu)的顯示效果較差。64排螺旋CTA通過(guò)在血管內(nèi)注射對(duì)比劑，并采用多平面重建、最大密度投影等技術(shù)獲取三維立體圖像，可清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、與鄰近組織的關(guān)系、鈣化等情況。本研究結(jié)果顯示，CTA顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤空間關(guān)系清晰程度明顯優(yōu)于MRA，提示CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的三位空間結(jié)構(gòu)顯示清晰度更好，這與徐振州等［5］的研究結(jié)果一致；CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度、準(zhǔn)確度高于MRA，表明CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷效能高于MRA，分析原因?yàn)镃TA的空間分辨率、密度分辨率高于MRA，且在三位立體圖像下可清晰顯示動(dòng)脈血管與鄰近組織的密度差異，進(jìn)而明確動(dòng)脈瘤與同載動(dòng)脈間的關(guān)系。鄒明洋等［6］的研究結(jié)果顯示，64排螺旋CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷敏感度、準(zhǔn)確度均顯著高于MRA。本研究結(jié)果還顯示，CTA檢查診斷＜3 mm、3～5 mm直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率高于MRA，提示CTA對(duì)小直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，CTA檢查可以清晰地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置等結(jié)構(gòu)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷效能優(yōu)于MRA檢查。

（責(zé)任編輯：常海慶）