陳年娣，梁金飛，張鳳燕，謝潔薇

（茂名市第三人民醫(yī)院1醫(yī)學(xué)影像科，2老年科，廣東 茂名 525200）

近年來(lái)，精神疾病發(fā)病率逐年升高，在臨床中具有治療難度大、療效差、復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多等特點(diǎn)，且精神疾病患者需長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物，給患者家庭帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1－2］。目前，第二代抗精神病藥物在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物容易導(dǎo)致患者發(fā)生血脂變化，或?qū)ζ涓闻K造成不同程度損傷，影響患者病情轉(zhuǎn)歸［3－4］。鑒于此，本研究分析長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者脂肪肝超聲檢出情況及血脂結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年2月至2021年2月我院收治的78例精神分裂癥患者的臨床資料，分為研究組（n＝43，接受抗精神病藥物治療≥5年）與對(duì)照組（n＝35，接受抗精神病藥物治療＜5年）。研究組男性18例，女性25例；年齡24～65歲，平均年齡 （44.58±3.60）歲；病程5～13年，平均病程（8.87±0.34）年。對(duì)照組男性15例，女性20例；年齡23～66歲，平均年齡 （44.62±3.57）歲；病程4～15年，平均病程（9.02±0.30）年。另選擇40例同期于我院行健康體檢的無(wú)精神疾病的志愿者作為健康組，其中男性22例，女性18例；年齡24～66歲，平均年齡（44.60±3.57）歲。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。三組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組及對(duì)照組均接受單用或聯(lián)合使用第二代抗精神病藥物治療；②病歷資料齊全；③患者家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；心、肺功能異常；②其他系統(tǒng)惡性腫瘤；③對(duì)超聲檢查耦合劑敏感，無(wú)法行超聲檢查。

1.3 方法所有受檢者均行腹部超聲檢查，檢查前要求禁食8 h以上，檢查時(shí)使用飛利浦公司生產(chǎn)的HD－15型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.6～5 MHz，分別從左右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位進(jìn)行掃查，觀察肝臟形態(tài)、大小、肝內(nèi)結(jié)構(gòu)及表面光整度等情況。待超聲檢查完畢后，采集所有受檢者清晨空腹肘靜脈血5 mL，3 500 r／min離心10 min，離心半徑10 cm，獲得上層血清，采用日立LABOSPECT008AS全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇及三酰甘油水平。總膽固醇＞1.81 mmol／L，三酰甘油＞6.56 mmol／L時(shí)，即可判斷為血脂異常。

1.4 觀察指標(biāo)①分析各組不同程度脂肪肝的檢出率及血脂異常檢出率。脂肪肝嚴(yán)重程度判斷：輕度：超聲檢查肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，大小及形態(tài)均正常，肝臟邊緣銳利，伴有細(xì)點(diǎn)狀密集實(shí)質(zhì)回聲；中度：超聲檢查可見(jiàn)肝臟邊緣為鈍狀，內(nèi)部管狀結(jié)構(gòu)變細(xì)，肝臟經(jīng)線出現(xiàn)改變；重度：超聲檢查肝臟體積明顯增大，肝臟邊緣呈明顯鈍狀，伴有實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，肝臟內(nèi)部管狀結(jié)構(gòu)顯示不清晰。②對(duì)比研究組不同病程、年齡、性別患者的脂肪肝異常檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組不同程度脂肪肝及血脂異常檢出率比較三組的脂肪肝及血脂異常檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組不同程度脂肪肝及血脂異常檢出率比較［n（%）］

2.2 研究組不同病程、年齡、性別患者的脂肪肝異常檢出率比較研究組年齡≥50歲、病程＞10年的患者脂肪肝檢出率均高于年齡＜50歲、病程5～10年的患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組不同病程、年齡、性別患者脂肪肝檢出率比較［n（%）］

3 討論

精神分裂癥是精神疾病中病情較為嚴(yán)重的疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，可能與自身心理因素、社會(huì)環(huán)境、遺傳等多因素相關(guān)。目前臨床精神分裂癥患者治療多服用抗精神病藥物，以維持其病情穩(wěn)定。研究［5－6］表明，精神分裂癥患者長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物會(huì)增加其不良反應(yīng)，如血脂、血糖代謝異常等，甚至可加重糖脂代謝紊亂病情，或因大量脂肪顆粒于肝臟細(xì)胞內(nèi)沉積，則會(huì)誘發(fā)脂肪肝。

肝臟是人體重要的藥物代謝器官，長(zhǎng)時(shí)間服藥易增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，而藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)其損害較大，明顯提高脂肪肝發(fā)生率［7］。本研究結(jié)果顯示，三組的脂肪肝及血脂異常檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明精神分裂癥患者服用抗精神病藥物時(shí)間越長(zhǎng)，脂肪肝及血脂異常發(fā)生率越高，對(duì)肝臟損傷越大，重度脂肪肝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。研究組年齡≥50歲、病程＞10年的患者脂肪肝檢出率均高于年齡年齡＜50歲、病程5～10年的患者。究其原因?yàn)?，抗精神病藥物?duì)機(jī)體內(nèi)分泌代謝影響較大，中老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，肝臟代謝功能減退，在多種疾病影響下肝臟受損較為明顯［8－9］。超聲檢查能夠通過(guò)多切面觀察肝臟異常表現(xiàn)，為臨床鑒別診斷提供更加可靠的參考依據(jù)［10］，有助于及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，年齡≥50歲、病程＞10年的長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者脂肪肝發(fā)生率較高，且脂肪肝病情嚴(yán)重程度越高，血脂異常發(fā)生率越高，在服藥同時(shí)還需定期監(jiān)測(cè)肝功能及血脂，有助于及時(shí)采取積極干預(yù)措施改善預(yù)后，避免不良事件發(fā)生。

（責(zé)任編輯：常海慶）