張浩鑫，何朝暉，梁光春，楊揚(yáng)

［遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 珠海519100］

十二指腸潰瘍是一種臨床常見的消化內(nèi)科疾病，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，部分患者可伴有出血，短時(shí)間內(nèi)大量出血可危及其生命安全［1］。傳統(tǒng)藥物口服治療可起到一定的止血效果，但對(duì)于動(dòng)脈破裂引起的出血，止血效果不佳［2］。隨著醫(yī)療器械的快速發(fā)展和成熟，內(nèi)鏡治療以其起效快、止血效果好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于上消化道出血治療中，其中二聯(lián)療法（腎上腺素＋電凝止血）、三聯(lián)療法（腎上腺素＋電凝止血＋鈦夾）均可起到很好的止血效果，但二者的療效差異尚未完全明確［3-4］。本研究分析內(nèi)鏡下腎上腺素注射、氬氣刀電凝聯(lián)合鈦夾治療十二指腸潰瘍出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2018年1月至2020年12月收治的110例十二指腸潰瘍出血患者，按照治療方式不同分為觀察組（n＝58）與對(duì)照組（n＝52）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為嘔血、大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，并經(jīng)內(nèi)鏡確診為十二指腸潰瘍出血；②18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并食管、胃底靜脈叢曲張性出血；②合并可引發(fā)咯血的肺部疾??；③合并精神異常，依從性不佳。觀察組男30例，女28例；年齡25～45歲，平均年齡 （34.51±8.24）歲；潰瘍forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)20例，Ⅰb級(jí)25例，Ⅱa級(jí)13例。對(duì)照組男28例，女24例；年齡26～48歲，平均年齡（35.47±8.36）歲；潰瘍forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)17例，Ⅰb級(jí)21例，Ⅱa級(jí)14例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行內(nèi)鏡下腎上腺素注射聯(lián)合氬氣刀電凝治療：首先于胃鏡下定位出血位置，在出血病灶周邊黏膜下注射腎上腺素＋氯化鈉注射液（1∶10 000），劑量為2～3 mL，隨后將氬氣刀經(jīng)胃鏡管道插入至病灶附近，開始電凝病灶，當(dāng)出血病灶周圍黏膜組織由紅潤(rùn)變?yōu)榻桂锠罴纯赏Ｖ梗^察2 min，如無再度出血，即可撤出胃鏡。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鈦夾：待病灶出血減慢或完全停止出血，清理術(shù)野，充分暴露出血位置，選取大小、數(shù)量適宜的鈦夾，鉗夾電凝病灶及其周圍的黏膜組織。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的止血效果、止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及治療前后的凝血酶原時(shí)間 （PT）、纖維蛋白原（Fib）。止血效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后36 h內(nèi)臨床癥狀全部消失，生命體征維持穩(wěn)定，大便潛血實(shí)驗(yàn)（-），胃鏡檢查出血停止；有效：患者治療后36～72 h臨床癥狀基本消失，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，大便潛血實(shí)驗(yàn)（-），胃鏡檢查出血較治療前減少；無效：患者治療后72 h臨床癥狀仍存在，生命體征不穩(wěn)定，大便潛血實(shí)驗(yàn)（＋），胃鏡檢查出血較治療前無減少，甚至增加?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果兩組患者的止血總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的止血效果比較［n（%）］

2.2 止血時(shí)間、出血量和住院時(shí)間觀察組的止血時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的止血時(shí)間、出血量和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者的止血時(shí)間、出血量和住院時(shí)間比較（±s）

?組別 n 止血時(shí)間（h） 出血量（mL） 住院時(shí)間 （d）觀察組 58 7.63±2.41 452.31±11.45 10.34±1.42對(duì)照組 52 8.61±2.35 460.34±12.58 11.02±2.01 t 2.154 3.504 2.065 P 0.033 0.000 0.041

2.3 凝血功能指標(biāo)兩組患者治療前后的PT、Fib水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n PT（s） Fib（mg／dL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組58 14.13±2.16 10.24±1.86 248.51±29.12 356.84±20.15對(duì)照組52 14.41±3.24 9.55±2.12 252.34±30.24 350.23±25.12 t 0.538 1.818 0.676 1.529 P 0.592 0.072 0.500 0.129

3 討論

十二指腸潰瘍出血的內(nèi)科治療以藥物干預(yù)為主，雖可有效控制出血量，但起效時(shí)間慢，且長(zhǎng)時(shí)間使用藥物治療，可增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來，內(nèi)鏡治療技術(shù)被廣泛運(yùn)用于上消化道出血的治療中，止血效果理想，且無藥物不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的止血效果及治療后PT、Fib水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明二聯(lián)療法與三聯(lián)療法的止血效果相當(dāng)，與丹珠永吉等［5］的研究結(jié)果一致；觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），表明三聯(lián)療法止血起效時(shí)間更快，可減少出血量，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。在十二指腸潰瘍出血內(nèi)鏡治療中，氬氣刀能夠放出大量熱量，灼燒病灶及其黏膜下動(dòng)脈血管，使血管壁乳化、凝固和收縮，可在瞬間止血［6］。腎上腺素在人體中也有分泌，具有重要的生理意義。在電凝治療的同時(shí)輔以腎上腺素，主要是利用腎上腺素可促進(jìn)局部動(dòng)靜脈收縮、血小板凝集和微血栓形成，協(xié)同發(fā)揮止血作用［7］。但腎上腺素的半衰期很短，且皮下注射作用時(shí)間僅能夠維持1 h左右，存在再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鈦夾，鈦夾夾閉時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力對(duì)電凝病灶周圍組織和動(dòng)脈實(shí)施機(jī)械性壓迫“縫合”［8］，從而增強(qiáng)止血效果。

綜上所述，內(nèi)鏡下腎上腺素注射、氬氣刀電凝聯(lián)合鈦夾治療十二指腸潰瘍出血的療效與內(nèi)鏡下腎上腺素注射聯(lián)合氬氣刀電凝治療相當(dāng)，但可顯著縮短止血時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)患者快速康復(fù)。