孫真真，陳慧敏，王丹

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450018）

肝母細(xì)胞瘤（HB）屬于一種胚胎性腫瘤，是兒童階段常見(jiàn)的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，給患兒生命安全帶來(lái)極大的威脅［1］。在臨床上，HB發(fā)病較為隱匿，在發(fā)病早期無(wú)明顯的特異性癥狀表現(xiàn)，大多數(shù)患兒確診時(shí)瘤體已經(jīng)發(fā)展巨大，導(dǎo)致治療效果不理想。因此，加強(qiáng)HB的早期篩查對(duì)提高臨床療效、改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。超聲檢查是目前臨床診斷HB的首選方式，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高、醫(yī)療支出低等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)HB的診斷效能一直存在爭(zhēng)議。本研究探討超聲檢查對(duì)兒童HB的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2021年12月我院收治的46例疑似HB患兒，其中男25例，女21例；年齡1個(gè)月～7歲10個(gè)月，中位年齡4歲6個(gè)月，平均年齡 （4.25±1.88）歲；癥狀表現(xiàn)：黃疸32例，腹脹21例，消瘦11例，便秘19例，食欲減退26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜12歲；②于我院進(jìn)行超聲檢查；③臨床信息、檢查資料完整；④患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)檢查方式、治療方案及注意事項(xiàng)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出生缺陷；②機(jī)體臟器嚴(yán)重?fù)p傷；③存在手術(shù)禁忌證，無(wú)法接受手術(shù)病理檢查；④凝血功能障礙或全身性感染。

1.2 超聲檢查所有患者均采用Philips EPIQ 5 IU22超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz。協(xié)助患兒取仰臥體位，充分暴露腹部后涂上耦合劑進(jìn)行探查，對(duì)于配合度不佳的患兒可遵醫(yī)囑給予水合氯醛口服，確保充分鎮(zhèn)靜后在安靜狀態(tài)下檢查。超聲探查范圍包括肝臟切面、肝臟各節(jié)段、肝內(nèi)血管等，若發(fā)現(xiàn)存在瘤體，則充分掃查整個(gè)瘤體，采用多普勒超聲檢查確定瘤體內(nèi)的血管性質(zhì)。檢查過(guò)程中仔細(xì)記錄瘤體的體積、部位、累及范圍、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、鈣化、與周圍臟器組織的解剖關(guān)系等，同時(shí)采用彩色多普勒超聲記錄瘤體內(nèi)血管走向和血流充盈情況。為確保檢查結(jié)果的客觀性，所有患兒的超聲檢查結(jié)果均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判讀，若判讀結(jié)果一致則納入數(shù)據(jù)庫(kù)，若判讀結(jié)果不同則加入第3名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行討論，得出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)①以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲檢查診斷HB的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，并分析超聲檢查與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。計(jì)算公式：敏感度＝真陽(yáng)性例數(shù)／（真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù)），特異度＝真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)），準(zhǔn)確度＝（真陽(yáng)性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）／總例數(shù)。②觀察HB的超聲表現(xiàn)，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，包括瘤體形態(tài)、邊界、包膜、鈣化、囊變、壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用κ檢驗(yàn)分析超聲檢查與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查對(duì)HB的診斷效能分析以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查診斷HB的敏感度為76.7%（23／30），特異度為81.3%（13／16），準(zhǔn)確度為78.3%（36／46）。κ檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，超聲檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性中等 （κ＝0.547，P＝0.000）。見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查對(duì)HB的診斷效能分析（例）

2.2 HB超聲特征與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較超聲檢查對(duì)HB瘤體形態(tài)、邊界、包膜的診斷情況與手術(shù)病理檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；超聲檢查對(duì)對(duì)鈣化 （53.3% vs.80.0%）、囊變（50.0% vs.76.7%）、壞死（80.0% vs.100.0%）的檢出率顯著低于手術(shù)病理檢查（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 HB超聲特征與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

研究［2］表明，HB發(fā)病率占嬰幼兒腹部原發(fā)性腫瘤第三位，嚴(yán)重危及患兒生命安全。在臨床治療方面，手術(shù)切除是治療HB的有效手段，瘤體切除后患兒5年生存率可達(dá)到80%以上［3］。而在實(shí)際臨床上，部分患兒由于確診時(shí)瘤體體積較大，難以實(shí)施手術(shù)切除治療，只能選擇針對(duì)性化療，待瘤體體積縮小后再擇期行手術(shù)切除，但存在毒副作用大、病灶轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)HB的早期診斷具有重要的臨床意義。CT掃描是臨床診斷HB的一線診斷方式，可通過(guò)碘對(duì)比劑、后期多平面重建清晰地顯示瘤體性質(zhì)、范圍及其與鄰近組織的關(guān)系，為臨床治療提供詳細(xì)的影像學(xué)資料［4］。但CT掃描具有輻射性，且醫(yī)療支出費(fèi)用較高，在HB初步篩查中存在一定局限性。近年來(lái)，超聲檢查在兒童疾病篩查中的應(yīng)用發(fā)展迅速，得到了醫(yī)患的廣泛認(rèn)可。陳曄等［5］的研究表明，超聲對(duì)兒童HB的診斷準(zhǔn)確率為92%，且超聲與手術(shù)病理檢查的一致性中等（κ＝0.671，P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷HB的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為76.7%、81.3%、78.3%，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性中等（κ＝0.547，P＝0.000），提示超聲檢查對(duì)兒童HB具有較好的診斷效能。超聲檢查可顯示HB瘤體腫塊不均勻回聲增強(qiáng)，肝臟局部增大，且肝內(nèi)可見(jiàn)巨塊型回聲增強(qiáng)，但對(duì)鈣化灶、囊狀液化的顯示相對(duì)局限［6］。雷磊等［7］分析了40例HB患兒的超聲特征和病理，結(jié)果顯示超聲在顯示腫瘤形態(tài)方面與病理檢查結(jié)果一致，但在邊界、鈣化、囊變等方面存在顯著差異。本研究結(jié)果也顯示，超聲檢查對(duì)HB瘤體形態(tài)、邊界、包膜的診斷情況與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），但對(duì)鈣化、囊變、壞死的檢出率顯著低于手術(shù)病理檢查 （P＜0.05），表明超聲檢查對(duì)HB瘤體浸潤(rùn)情況的診斷效果一般，對(duì)于高度疑似HB患兒應(yīng)進(jìn)一步行CT、MRI等檢查。

綜上所述，超聲檢查對(duì)兒童HB具有較高的診斷價(jià)值，可作為初步篩查HB的有效手段，為HB患兒的診療方案提供臨床參考。