李珊珊，孔慧然，許甜

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 超聲科，河南 滎陽(yáng) 450100）

異位妊娠是指受精卵著床于妊娠位置或接近妊娠位置而導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂的妊娠類型［1］。異位妊娠和卵巢黃體破裂均可引起輸卵管破裂或大出血，對(duì)婦女生命安全造成嚴(yán)重威脅，且其臨床癥狀多樣，早期癥狀亦缺乏特異性［2］。目前，超聲檢查利用檢查部位的特點(diǎn)及超聲回波進(jìn)行鑒別診斷，臨床上也存在諸多不足之處。經(jīng)陰道超聲實(shí)時(shí)、可靠、診斷準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便，可對(duì)異位妊娠及卵巢黃體破裂引起臨床癥狀不典型及影像學(xué)表現(xiàn)不典型進(jìn)行診斷［3］?；诖?，本研究分析經(jīng)陰道超聲鑒別診斷異位妊娠及卵巢黃體破裂的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2021年7月我院收治的異位妊娠患者40例 及 黃 體 破 裂 患 者40例，年 齡23～40歲，平 均 年 齡（32.98±5.83）歲，臨床主要表現(xiàn)為間接性腹痛及連續(xù)性腹痛，部分患者出現(xiàn)陰道出血癥狀。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)?。虎谖唇邮芷渌嚓P(guān)治療；③自愿接受本研究；④臨床資料完整；⑤知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并盆腔疾病；②患有傳染性疾??；③凝血功能障礙；④臟器功能障礙；⑤有認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.3 方法

所有患者均行經(jīng)陰道超聲檢查，使用彩色多普勒超聲儀（西門子，SIEMENS）檢測(cè)，使用MC9-4腔內(nèi)探頭，將探頭頻率設(shè)定在5～8 MHz，患者取膀胱截石位，將耦合劑涂抹在探頭上，在探頭上套上保護(hù)套，將其放置于患者陰道內(nèi)，密切觀察患者體內(nèi)子宮及相鄰區(qū)域具體情況，多切面檢查，觀察包塊形態(tài)、邊緣及出現(xiàn)回聲的表現(xiàn)，并測(cè)量包塊大小，明確出現(xiàn)包塊的邊界及產(chǎn)生回聲的狀態(tài)等，監(jiān)測(cè)包塊鄰近區(qū)域內(nèi)的血流狀況，對(duì)于體內(nèi)子宮血流較豐富的位置可使用脈沖多普勒監(jiān)測(cè)，也可使用多點(diǎn)測(cè)量，測(cè)量搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù) （RI）3次計(jì)算其平均值，探查患者腹部及盆腔。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較異位妊娠患者和卵巢黃體破裂患者經(jīng)陰道超聲與病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。②比較患者的超聲檢查指標(biāo)。觀察患者子宮附件區(qū)內(nèi)是否存在異常包塊，盆腔是否產(chǎn)生積液，以及患者體內(nèi)包塊血流表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能

所有患者均行經(jīng)陰道超聲檢查，結(jié)果顯示，異位妊娠患者中存在2例誤診，而卵巢黃體破裂患者中存在3例誤診，誤診率分別為5.0%、7.5%，與病理診斷結(jié)果比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 異位妊娠患者及卵巢黃體破裂患者的診斷效能比較［n（%）］

2.2 超聲檢查指標(biāo)

異位妊娠患者超聲檢查彩色血流表現(xiàn)為點(diǎn)狀及條狀，血流頻譜主要表現(xiàn)為超低阻力型頻譜、低阻力型頻譜、高阻力型頻譜及無(wú)張力期血流頻譜；異位妊娠患者RI、PI均明顯高于卵巢黃體破裂患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的超聲檢查指標(biāo)比較［n（%），±s］

表2 兩組患者的超聲檢查指標(biāo)比較［n（%），±s］

項(xiàng)目 異位妊娠（n＝40）卵巢黃體破裂 （n＝40） χ2／t P彩色血流表現(xiàn) 點(diǎn)狀 23（57.50）1（2.50）28.810＜0.05半環(huán)狀／環(huán)狀 5（12.50）36（90.00）48.080＜0.05條狀 12（30.00）3（7.50） 6.646＜0.05血流頻譜表現(xiàn) 超低阻力型頻譜14（35.00）0（0.00）16.970＜0.05低阻力型頻譜9（22.50）33（82.50）28.872＜0.05高阻力型頻譜6（15.00）7（17.50）0.092＞0.05無(wú)張力期血流頻譜6（15.00）0（0.00） 6.487＜0.05舒張期血流頻譜5（12.50）0（0.00） 5.333＜0.05血流參數(shù) RI 0.58±0.13 0.46±0.11 4.457＜0.05 PI 0.89±0.22 0.75±0.14 3.396＜0.05

3 討論

黃體破裂又稱“黃體炎”，引起的黃體破裂臨床上并不少見(jiàn)，死亡率高達(dá)20%～50%［4］。超聲檢查在診斷異位妊娠方面具有優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)經(jīng)陰道超聲應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有準(zhǔn)確率較高、不受孕囊位置影響、誤診率較低、較少發(fā)生孕囊脫落和孕囊外露等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床常用檢查手段，尤其在輸卵管妊娠中發(fā)揮重要的作用［5］。盡管臨床醫(yī)師可通過(guò)超聲圖像分析鑒別診斷異位妊娠及卵巢黃體破裂，但仍然存在診斷不準(zhǔn)確或誤診誤治及過(guò)度治療等問(wèn)題影響患者病情康復(fù)，給患者帶來(lái)痛苦［6］。在鑒別診斷方面，異位妊娠是指胚胎在輸卵管妊娠后，隨著胚胎發(fā)育而植入宮腔內(nèi)而發(fā)生異位孕胎停育，輸卵管妊娠主要表現(xiàn)為腹痛、陰道出血等癥狀［7］。卵巢黃體破裂是指女性卵巢黃體在盆腔內(nèi)大出血，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥致死亡。卵巢黃體破裂的病因包括感染、黃體破裂及黃體炎等。經(jīng)陰道超聲是婦科臨床工作中必不可少的一項(xiàng)技術(shù)，通過(guò)超聲成像方式實(shí)時(shí)顯示受精卵在宮腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及胚胎著床位置，進(jìn)而幫助醫(yī)師評(píng)估受精卵在宮腔內(nèi)停留時(shí)間、著床位置、妊娠囊大小、受精卵著床位置等，對(duì)輔助診斷輸卵管妊娠、卵巢黃體破裂具有一定優(yōu)勢(shì)［8-9］。但臨床上常出現(xiàn)誤診情況，如未及時(shí)就醫(yī)或延誤診斷治療，患者病情嚴(yán)重時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)不明原因不孕及停經(jīng)、無(wú)明顯臨床癥狀等人群也可通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查明確診斷。超聲檢查明確診斷異常妊娠后可予以高度重視，及時(shí)手術(shù)治療［10］。若術(shù)前有腹腔積液等情況可行陰道前壁妊娠囊切除術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，異位妊娠患者、卵巢黃體破裂患者中分別存在2例、3例誤診，誤診率分別為5.0%、7.5%，與病理診斷結(jié)果比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；異位妊娠患者的RI、PI均高于卵巢黃體破裂患者（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲在鑒別診斷異位妊娠及卵巢黃體破裂中有重要價(jià)值，能夠提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。