孫巖，趙新景，張磊，張美惠，聞啟超，陳蔚蔚

（1河南省人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州450003；2河南省滎陽市人民醫(yī)院 兒科，河南 滎陽 450100）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是新生兒出生6 h內(nèi)出現(xiàn)的急性呼吸疾病，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭，危及患兒生命［1］。NRDS的病理基礎(chǔ)為肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起的肺泡進(jìn)行性萎縮，其發(fā)病與胎齡、出生體質(zhì)量等關(guān)系密切，多見于低體質(zhì)量早產(chǎn)兒。外源性補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣是治療NRDS的主要手段，可有效控制患兒癥狀，挽救其生命。但機(jī)械通氣治療可增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在治療時(shí)早期恢復(fù)患兒的自主呼吸至關(guān)重要。此前在治療撤機(jī)后多給予患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），但仍有部分患兒發(fā)生撤機(jī)失敗［2］。經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻振蕩通氣（NHFOV）經(jīng)鼻氣管、面罩等將振蕩壓力波作用于肺部，發(fā)揮呼吸支持作用，在改善肺氧和方面效果較好［3］。目前關(guān)于NHFOV在NRDS中的應(yīng)用尚處于起步階段，其安全性及效果尚缺乏循證依據(jù)。本研究探討雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)高頻振蕩通氣在NRDS中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2021年10月我院收治的100例NRDS患兒，按照抽簽法分為觀察組與對照組各50例。觀察組胎齡（32.15±4.19）周；男性26例，女性24例；發(fā)病時(shí)間（4.03±1.23）h；拔管時(shí)入院時(shí)間 （8.91±2.34）d。對照組胎齡（32.04±4.31）周；男性23例，女性27例；發(fā)病時(shí)間（4.11±1.18）h；拔管時(shí)入院時(shí)間 （9.05±2.65）d。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查確診；②患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、先天畸形；②入院24 h內(nèi)死亡；③因感染或胎糞吸入等引起呼吸窘迫。

1.3方法患兒均由同組醫(yī)護(hù)人員治療，接受經(jīng)口氣管插管，氣管內(nèi)滴入200 mg／kg豬肺磷脂注射液后進(jìn)行機(jī)械通氣，癥狀好轉(zhuǎn)后撤機(jī)。對照組：撤機(jī)后行NCPAP治療，參數(shù)：流速4～8 L／min，吸氧分?jǐn)?shù)40%，根據(jù)患兒癥狀調(diào)節(jié)，維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）60～80 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）40～50 mm Hg。觀察組：撤機(jī)后行雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)高頻振蕩通氣，選擇高頻振蕩通氣模式，參數(shù)：7～12 Hz，吸氧分?jǐn)?shù)30%～40%，初始平均氣道壓8 cm H2O，根據(jù)患兒病情調(diào)整在6～12 cm H2O，X線顯示肺容量在第8～9肋間，振幅為平均氣道壓的2～3倍。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組患兒7 d內(nèi)撤機(jī)成功率。X片檢查及臨床癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)皮氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，氧飽和度＜25%為撤機(jī)成功。②采用ABL70血?dú)夥治鰞x檢測患兒動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）。③記錄兩組患兒開奶時(shí)間、全腸喂養(yǎng)時(shí)間、總輔助通氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 撤機(jī)成功率觀察組7 d內(nèi)撤機(jī)成功率為84.00%（42／50），高于對照組 的66.00%（33／50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義 （χ2＝4.320，P＝0.038）。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療后，兩組的PaCO2降低，PaO2、PaO2／FiO2升高，且觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2、PaO2／FiO2高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

表1 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別n PaCO2 PaO2 PaO2／FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50 38.92±11.02 30.02±8.03*51.02±6.02 94.17±9.13*156.09±30.02 199.98±51.28*對照組50 39.01±12.10 34.33±8.16*51.16±6.09 80.88±9.10*156.26±30.68 172.12±40.17*t 0.039 2.662 0.116 7.230 0.028 3.024 P 0.969 0.009 0.908 0.000 0.978 0.003

2.3 恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)觀察組開奶時(shí)間、全腸喂養(yǎng)時(shí)間均短于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n開奶時(shí)間（h） 全腸喂養(yǎng)時(shí)間（d） 總輔助通氣時(shí)間（d）觀察組50 30.45±7.78 16.52±3.88 13.02±3.04對照組50 34.99±9.02 2.695 19.37±4.13 13.19±2.92 t3.556 0.285 P 0.008 0.001 0.776

3 討論

NRDS是導(dǎo)致新生兒死亡的主要元兇之一。NRDS由于肺部功能缺陷，患兒呼吸功能存在障礙，因此需接受有創(chuàng)通氣干預(yù)［4］。但長期機(jī)械通氣輔助治療可加重患兒肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，引起病情反復(fù)；部分患兒甚至出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，導(dǎo)致撤機(jī)失敗。目前，NCPAP仍為治療NRDS的主要方式。NHFOV作為新型無創(chuàng)通氣方式，兼具高頻振蕩通氣及NCPAP的優(yōu)勢，具有小潮氣量、持續(xù)肺膨脹等優(yōu)點(diǎn)，對清除CO2及改善肺氧合作用效果顯著，可減少高?；純簹夤懿骞茱L(fēng)險(xiǎn)，已被廣泛用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。

研究［5-7］表明，NHFOV在新生兒呼吸衰竭、機(jī)械通氣拔管后過度治療、其他無創(chuàng)通氣治療失敗后的治療中取得了較好效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組7 d內(nèi)撤機(jī)成功率高于對照組，提示雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)高頻振蕩通氣用于NRDS可縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間，提高撤機(jī)成功率。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組PaCO2、PaO2、PaO2／FiO2均改善，且觀察組改善更明顯。分析原因?yàn)?，雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)高頻振蕩通氣以無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)連接，直接向患兒肺部輸送高頻、低潮氣量的氣流，在偏向氣流作用下為肺部提供持續(xù)的膨脹壓力，同時(shí)結(jié)合振蕩作用應(yīng)用于自主呼吸，產(chǎn)生的持續(xù)性氣道壓可對支氣管發(fā)揮機(jī)械支撐作用，有效擴(kuò)張細(xì)支氣管，提高通氣／血流比值，提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出，進(jìn)而改善患兒血?dú)庵笜?biāo)［8］。無創(chuàng)呼吸支持可影響新生兒的消化功能。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組開奶時(shí)間及全腸喂養(yǎng)時(shí)間短于對照組，提示雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)高頻振蕩通氣對NRDS患兒消化功能影響更輕。分析原因?yàn)?，雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)高頻振蕩通氣無需包裹頭部，直接以閉孔導(dǎo)管置入鼻腔，無需外部壓力作用，故可避免聲門下肌肉痙攣，減輕氣流對胃腸功能的影響。

綜上所述，雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)高頻振蕩通氣應(yīng)用于NRDS可提高撤機(jī)成功率，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，減輕對其消化功能的影響。