袁莉芳，沈沙，陳惠珍

（深圳市精神衛(wèi)生中心／深圳市康寧醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518020）

酒精性心肌?。ˋCM）是一種由于長期大量飲酒所致的非缺血性擴張性心肌病。心室質(zhì)量增加和心室腔擴大是該類疾病的主要臨床表現(xiàn)［1-2］，患者在疾病早期可通過戒酒和積極治療逆轉(zhuǎn)病情，改善預后。但目前臨床上仍然缺乏能夠準確診斷ACM的特異性指標，一旦確診，大多數(shù)患者已經(jīng)錯失最佳救治時機。研究［3］表明，此類患者右心室功能改變早于左心室功能異常，但目前臨床上對右心室功能變化并未引起重視?；诖?，本研究探討斑點追蹤成像（2D-STI）及實時三維超聲心動圖（RT-3DE）評價ACM患者右心室功能的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年7月至2022年6月期間我院收治的60例ACM患者作為病例組，另擇取同期行健康體檢者60例作為對照組，兩組均行2D-STI和RT-3DE檢查。病例組均為男性，年齡40～66歲，平均年齡（51.32±3.39）歲；每日飲啤酒2～3瓶，平均 （1.87±0.46）瓶；飲酒時間10～12年，平均 （10.82±1.83）年。對照組均為男性，年齡41～65歲，平均年齡（50.89±3.56）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員批準。

1.2 入選標準納入標準：①病例組患者均明確診斷為ACM，診斷標準［4］：每日飲啤酒量≥2 200 mL（約4瓶）或150 g白酒（乙醇125 mL）超過10年，二維超聲檢查顯示左心室功能減退［即左心室射血分數(shù)（LVEF）＜50%］；②無藥物濫用史；③臨床資料完整，對本研究內(nèi)容均知情同意。排除標準：①合并其他原發(fā)或繼發(fā)性心血管疾??；②同時參與其他研究；③意識不清，難以配合檢查工作。

1.3檢查方法兩組入院后均由資深的超聲科醫(yī)生完善檢查工作。采用GE－Vivid E95旗艦型心血管超聲診斷儀，配備M5Sc－D探頭，頻率1.5～4.5 MHz，4VC－D探頭頻率1.5～4.5 MHz，配有EchoPAC工作站、心肌斑點追蹤成像分析軟件（含容積斑點追蹤成像軟件，見圖1）。①RT-3DE檢查。受檢者取左側(cè)臥位或平臥位，平靜呼吸，打出心臟各切面的二維圖像，綜合評價心臟整體舒縮功能。換用4VC－D探頭對心尖四腔切面進行采集，調(diào)節(jié)探頭至右心室心內(nèi)膜顯示清晰時，告知受檢者屏住呼吸，并啟動4D full－volume顯像，采集金字塔全容積圖像。②2D-STI檢查。連接心電圖，按照采集要求采集圖像，追蹤分析步驟：以右心為中心，視圖追蹤處理，保存結(jié)果。上述過程采集3個心動周期，圖像存盤待統(tǒng)一分析。將保存圖像導入EchoPAC工作站，由兩名高年資（工作經(jīng)驗＞10年）超聲科醫(yī)師進行分析，取其統(tǒng)一意見作為圖像分析結(jié)果。

圖1 心肌斑點追蹤成像分析軟件

1.4 觀察指標①RT-3DE檢查參數(shù)：右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（REVSV）、右心室每搏量（RVSV）、右心室射血分數(shù)（RVEF），取3次測量平均值。②2D-STI檢查參數(shù)：右心室整體縱向應變（2D－GLS），取3次測量平均值。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 RT－3DE檢查參數(shù)病例組的RVEDV、RVESE高于對照組，RVEF低于對照組（P＜0.05）。兩組的RVSV比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的RT－3DE檢查參數(shù)比較（±s）

表1 兩組的RT－3DE檢查參數(shù)比較（±s）

組別 n RVEDV（mL）RVESV（mL）RVSV（mL）RVEF（%）病例組6 0 100.45±16 0 87.61±20..03 58.26±10.41 42.31±9.78 42.08±6.07對照組634 38.74±11.32 43.74±12.03 55.61±7.03 t 3.841 9.832 0.715 11.284 P 0.000 0.000 0.476 0.000

2.2 2D-STI檢查參數(shù)病例組2D－GLS為（17.32±4.61）%，低于對照組的 （23.46±3.88）%，差異有統(tǒng)計學意義 （t＝7.893，P＜0.05）。

3 討論

既往臨床多根據(jù)患者的飲酒量和臨床癥狀綜合判斷ACM患者的病情，但此時多數(shù)患者已處于疾病晚期，其心臟功能已無法逆轉(zhuǎn)，由此可見，早期評價心臟的形態(tài)和功能對改善ACM患者預后具有重要的意義。右心室是構(gòu)成循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分［5］，可對心臟的整體功能產(chǎn)生直接的影響，但由于其解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，僅依靠常規(guī)二維超聲心動圖無法準確評估。

隨著近年來超聲醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，RT－3DE及2D－STI的產(chǎn)生為右心室功能的進一步研究提供了可能性。其中RT－3DE的探頭為矩陣型排列換能器，可為臨床醫(yī)師實時展示心室的三維立體結(jié)構(gòu)［6］，且無需幾何假設便可精準測量和評估腔室的大小和功能。而2D－STI則是一種新興的超聲心動圖技術(shù)［7］，可自動追蹤心肌應變，獲取心臟各層心肌運動狀態(tài)和應變功能參數(shù)，能夠提供更為全面的心臟功能評價結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，病例組的RVEDV、RVESE顯著高于對照組，RVEF顯著低于對照組（P＜0.05）；病例組的2D－GLS顯著低于對照組（P＜0.05），表明ACM患者的RT－3DE、2D－STI檢查參數(shù)與健康體檢者比較均存在顯著差異，提示RT－3DE、2D－STI均能夠有效評價ACM對右心室功能造成的損害。但在本研究中，RVSV作為RVEDV與RVESV的差值，組間對比并無統(tǒng)計學差異，分析其原因在于，右心系統(tǒng)對容量負荷耐受程度較高，因而一定容積的改變并不會明顯影響RVSV［8］。但值得注意的是，RT－3DE受二維圖像和扇角的限制，無法完全顯示較大的心臟，而2D－STI在進行全容積采集時，極易受到不規(guī)則心跳節(jié)律和呼吸運動的影響，因此并不適用于心律不齊患者（如房顫、頻發(fā)室性期前收縮）。

綜上所述，RT－3DE、2D－STI均可為臨床早期定量評價ACM患者右心室功能損害提供指導，值得臨床推廣。