賈向濤，耿素真

（1鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，河南 鄭州450007；2鄭州市桐柏路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科，河南 鄭州 450007）

重癥肺炎是呼吸科常見的一種重癥疾病，多是由細菌感染所致，具有進展快、死亡風險高的特點［1］。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復合制劑，抗菌效果是頭孢哌酮的四倍，對肺炎桿菌、不動桿菌、流感桿菌等具有顯著的敏感性［2］，但長期用藥可能會產(chǎn)生耐藥菌和其他藥物副作用。胸部物理治療是一種輔助治療手段，重癥肺炎患者由于體質較差，其效果個體性差異較大，依托超聲技術監(jiān)測患者的肺部情況，能夠進一步提升胸部物理治療方法的精準性。中醫(yī)在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面具有悠久的歷史，通過中醫(yī)方法或思維進行治療是當前呼吸科中常用的一種手段。中醫(yī)將重癥肺炎歸于“喘癥”范疇，治療以止咳宣肺、清熱化痰為主。本研究探討超聲下導向性胸部物理治療聯(lián)合清肺化痰湯治療重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2022年6月我院收治的60例重癥肺炎患者，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的關于重癥肺炎的診斷標準［3］。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組（n＝32）與對照組（n＝28）。試驗組男性20例，女性12例；年齡31～77歲，平均年齡 （58.1±4.9）歲；病程1～15 d，平均病程（6.3±1.1）d。對照組男性18例，女性10例；年齡29～75歲，平均年齡 （59.5±6.1）歲；病程3～17 d，平均病程（6.9±1.6）d。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法兩組均實施機械通氣等重癥肺炎常規(guī)治療方案。對照組在此基礎上使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥，批準文號：國藥準字H20020598）靜脈滴注，3 g／次，2次／d。常規(guī)胸部物理治療選擇0.9%氯化鈉溶液稀釋5 mL，將管路與呼吸機連接行霧化吸入，氧流量為6 L／min；待患者生命體征基本穩(wěn)定后，作體位引流15 min，并根據(jù)患者具體情況進行排痰。試驗組實施超聲下導向性胸部物理治療，具體方案與對照組一致，在進行物理治療前使用彩色多普勒超聲儀，在患者不同體位狀態(tài)下進行超聲檢查，臨床醫(yī)師根據(jù)超聲結果有針對性地實施導向性物理治療。選取中藥清肺化痰湯，組方：甘草6 g、黃芩10 g、魚腥草20 g、陳皮10 g、紫花地丁15 g、蘆根30 g、桔梗15 g、瓜蔞仁30 g、浙貝母15 g、杏仁15 g、云苓15 g、丹參15 g、膽南星15 g、桑白皮12 g，水煎取汁200 mL，劑／日。兩組均持續(xù)治療3周。

1.3 評價指標①根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］比較兩組的治療效果。治愈：臨床癥狀及體征消失，胸片提示炎性病灶吸收，痰培養(yǎng)結果陰性；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，胸片提示炎性病灶部分吸收，痰培養(yǎng)結果病原體轉陰；有效：臨床癥狀及體征部分好轉，胸片提示病灶小部分吸收；無效：未達到上述情況，或癥狀加重，或死亡。②于治療前后抽取空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗、電化學法和免疫比濁法檢測兩組的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。③比較兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 炎性因子水平治療后，試驗組的TNF－α、PCT、hs－CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較（±s）

組別n TNF－α（ng／L） PCT（μg／L） hs－CRP（mg／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組32 28.87±4.35 16.85±2.26 1.72±0.30 0.34±0.05 8.31±0.59 2.93±0.17對照組28 28.91±4.19 18.23±2.41 1.75±0.34 0.49±0.09 8.42±0.63 3.78±0.25 t 0.036 2.288 0.363 8.111 0.698 15.564 P 0.971 0.026 0.718 0.000 0.488 0.000

2.3 不良反應兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

重癥肺炎是目前臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，抗菌藥物是西醫(yī)較常用的一種治療手段。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為一種復合制劑，其抗菌效果較單純的頭孢哌酮更好，但仍無法解決耐藥菌的問題。胸部物理治療是臨床常用的一種輔助手段，通過翻身、引流、局部振動和肺擴張等方式保證患者呼吸通暢，同時清除呼吸道分泌物，從而提升氧合功能［5］，但有研究［6］表明常規(guī)胸部物理治療較為頻繁的操作易引發(fā)各種并發(fā)癥。

借助影像學手段或其他輔助方法提升胸部物理治療的精準性是提升臨床效果的有效方式。超聲技術以其費用低、可重復、床旁使用及動態(tài)監(jiān)測的優(yōu)勢，為胸部物理治療提供更全面的數(shù)據(jù)資料［7］。清肺化痰湯方中的甘草具有抑制炎性介質的功效，抗炎效果良好；桔梗具有祛痰止咳、調節(jié)免疫功能的功效；浙貝母可松弛平滑??；杏仁具有抗氧化和抗炎鎮(zhèn)痛作用。魚腥草、黃芩、紫花地丁聯(lián)用可發(fā)揮解毒清熱功效，杏仁、瓜蔞仁、桑白皮聯(lián)用具有止咳平喘、理氣寬胸的作用；浙貝母、蘆根、膽南星、云苓聯(lián)用具有清熱化痰作用［8］。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，提示超聲下導向性胸部物理治療聯(lián)合清肺化痰湯治療重癥肺炎的效果良好。炎性反應發(fā)生及加重是導致肺炎患者肺泡上皮細胞受損的主要原因，也是引起微血栓和肺水腫的原因之一。TNF－α直接參與免疫應答，CRP、PCT在正常狀態(tài)下表達較少，當組織受損或發(fā)生細菌感染時則會明顯增長。本研究結果顯示，試驗組治療后TNF－α、PCT、hs－CRP水平低于對照組，且兩組患者治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應，與清肺化痰湯抗炎效果良好相關。

綜上所述，超聲下導向性胸部物理治療聯(lián)合清肺化痰湯治療重癥肺炎的效果良好，可降低炎性因子水平，且安全性高。