齊 麗，陳在余

(中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198)

由國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)可知，我國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤龔?000年的7.0%升至2021年的14.2%[1]，意味著我國僅用20余年的時間即從老齡化社會邁入深度老齡化社會。老年人尤其是臨終老人，健康狀況加速惡化，對醫(yī)療服務(wù)的需求快速增加[2，3]；醫(yī)療需求能否轉(zhuǎn)化為實(shí)際的醫(yī)療支出受到諸多因素的影響，經(jīng)濟(jì)狀況差、缺乏醫(yī)療保障都會降低老年人使用醫(yī)療服務(wù)的幾率[4]，早期有研究發(fā)現(xiàn)老年人群的衛(wèi)生服務(wù)利用率低于整體人群的平均水平[5]。為了滿足居民的醫(yī)療需求、提高衛(wèi)生服務(wù)可及性，我國一直致力于發(fā)展并完善醫(yī)療保險制度，十多年來已取得顯著成就，但也帶來了衛(wèi)生費(fèi)用快速上漲、醫(yī)保基金運(yùn)營壓力持續(xù)加大等問題。國外研究表明，臨終醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療總費(fèi)用中占有較大比重[6，7]，但臨終老人大多數(shù)情況下沒有完全治愈的希望，大額醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時并不能達(dá)到理想的效果。目前國內(nèi)關(guān)于臨終醫(yī)療費(fèi)用的研究大多為影響因素分析[8-11]，較少文獻(xiàn)關(guān)注臨終費(fèi)用與醫(yī)療保險之間的關(guān)系[12]，鮮有文獻(xiàn)就臨終老人是否存在過度使用醫(yī)療資源這一問題做深入研究。本研究擬在分析基本醫(yī)療保險是否促進(jìn)臨終老人醫(yī)療服務(wù)需求釋放的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討對大額醫(yī)療支出和臨終生存質(zhì)量有無影響，以判斷是否存在過度使用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，為保障臨終老年人合理的醫(yī)療需求，同時避免醫(yī)療資源的過度使用、控制醫(yī)療費(fèi)用增長提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文研究對象資料來自中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS)2014-2018年2期調(diào)查數(shù)據(jù)，從中選取了2014年調(diào)查時健在但2018年調(diào)查時已死亡的老人樣本，構(gòu)成橫截面數(shù)據(jù)。死亡老人調(diào)查問卷提供了老人的人口學(xué)特征、臨終前的醫(yī)療服務(wù)利用情況、健康狀況等信息，為本次研究提供了數(shù)據(jù)支持。在剔除沒有參加任何社會醫(yī)療保險、信息明顯有誤或者缺失的樣本后，最終得到1285個有效樣本。

1.2 變量描述

被解釋變量包括老年人的臨終醫(yī)療服務(wù)利用和生存質(zhì)量2個維度，其中醫(yī)療服務(wù)利用包括臨終前1年醫(yī)療總費(fèi)用和是否發(fā)生大額臨終醫(yī)療支出2個指標(biāo)。本次研究借鑒大病保險的保障標(biāo)準(zhǔn)，選取可反映家庭實(shí)際購買能力的居民人均可支配收入這一指標(biāo)來界定大額醫(yī)療支出，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用高于2018年全國居民人均可支配收入時，認(rèn)為發(fā)生了大額支出。臨終生存質(zhì)量根據(jù)問卷中“老人去世時的表情痛苦程度”的回答設(shè)為二分類變量，“很痛苦”“比較痛苦”或“一般”定義為0，“比較安詳”“很安詳”則為1。

關(guān)鍵解釋變量為醫(yī)療保險類型，為比較不同醫(yī)療保險對臨終老人醫(yī)療服務(wù)利用影響的差異，僅保留了參加社會醫(yī)療保險的樣本，并且考慮到我國城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的現(xiàn)狀，根據(jù)補(bǔ)償水平的高低將醫(yī)療保險設(shè)為二值虛擬變量，將補(bǔ)償水平相對較低的居民醫(yī)保(城居保或新農(nóng)合)賦值為0，補(bǔ)償水平相對較高的職工醫(yī)保(公費(fèi)醫(yī)療和城職保)則為1?？刂谱兞堪ɡ先说男詣e、年齡、城鄉(xiāng)、受教育程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀態(tài)等。為了消除通貨膨脹的影響，分別使用醫(yī)療保健類價格指數(shù)和居民消費(fèi)價格指數(shù)將醫(yī)療費(fèi)用及家庭人均收入調(diào)整到2018年水平。變量設(shè)置詳見表1。

1.3 統(tǒng)計分析方法

應(yīng)用Stata16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，首先對老人的基本信息和臨終醫(yī)療服務(wù)使用情況做描述性統(tǒng)計分析，然后采用單因素分析和多因素回歸評價醫(yī)保類型對醫(yī)療總費(fèi)用、大額支出發(fā)生率和臨終生存質(zhì)量的影響差異。

醫(yī)療費(fèi)用存在較多零值，可能是不需要就醫(yī)的真實(shí)費(fèi)用，也可能是應(yīng)就醫(yī)但沒有就醫(yī)的結(jié)果，而我們無法觀測到放棄就醫(yī)老人的真實(shí)醫(yī)療費(fèi)用，簡單使用OLS回歸結(jié)果通常不準(zhǔn)確。因此，本研究選用Heckman樣本選擇模型來糾正選擇偏差。模型包括2個方程，選擇方程和支出方程。當(dāng)老人選擇就醫(yī)時，Zi=1，否則Zi=0。支出方程的被解釋變量是臨終前1年的醫(yī)療總費(fèi)用，由于醫(yī)療費(fèi)用Yi不服從正態(tài)分布，所以先對其做對數(shù)轉(zhuǎn)換再進(jìn)行回歸。

選擇方程：Zi=1(α0+α1insi+α2Xi+εi>0)

支出方程： ln(Yi|Zi=1)=β0+β1insi+β2Xi+μi

是否發(fā)生大額臨終醫(yī)療支出和臨終生存質(zhì)量是二分類變量，采用Logistic模型進(jìn)行分析。在logistic模型中，將事件發(fā)生的概率(p)與事件不發(fā)生概率(1-p)的比值記為發(fā)生比，并對其取對數(shù)記為logit，再以logit為被解釋變量做線性回歸。

2 結(jié)果

2.1 樣本老人基本情況

本次研究共納入1285位老人，其中有1043位老人(81.2%)產(chǎn)生了臨終醫(yī)療費(fèi)用，159人(12.4%)發(fā)生了大額醫(yī)療支出；去世前1年平均醫(yī)療費(fèi)用為(11,803.96±21,790.64)元；去世時表情安詳763人(59.4%)，一般、痛苦522人(40.6%)；參加職工醫(yī)保183人(14.2%)，居民醫(yī)保1102人(85.8%)；男性574人(44.7%)，女性711人(55.3%)；去世時平均年齡(93.31±9.20)歲，年齡范圍為68～117歲；平均受教育年限為(1.52±2.63)年；已婚290人(22.6%)，離婚、未婚、喪偶995人(77.4%)；漢族1172人(91.2%)，少數(shù)民族113人(8.8%)；東部地區(qū)619人(48.2%)，中部地區(qū)333人(25.9%)，西部地區(qū)333人(25.9%)；城鎮(zhèn)559人(43.5%)，農(nóng)村726人(56.5%)；與家人同住919人(71.5%)，不與家人同住366人(28.5%)；家庭年人均收入(29,243.27±32,668.21)元；健康狀況方面，臥床不起924人(71.9%)，至少患一種慢性病839人(65.3%)，從2014年調(diào)查到去世前平均患重病(0.87±2.69)次；自理能力，平均得分為(13.09±4.53)分，完全能自理(得分為6分)237人(18.4%)，完全不能自理(得分18分)297人(23.1%)。見表1。

表1 樣本老人基本情況

2.2 兩類參保老年人臨終醫(yī)療服務(wù)利用情況

對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類參保老人的臨終醫(yī)療服務(wù)利用進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)保參保老人的醫(yī)療支出發(fā)生率、醫(yī)療總費(fèi)用、自付費(fèi)用、大額支出發(fā)生率均高于居民醫(yī)保的老人。兩類人群發(fā)生醫(yī)療支出的比重分別為91.8%和79.4%，說明我國老人在臨終階段普遍具有就醫(yī)需求。職工醫(yī)保人均總醫(yī)療費(fèi)用25,483元，顯著高于居民醫(yī)保的9532元；自付費(fèi)用也存在一定差距，分別是10,284元和5712元；分別有31.15%和9.25%的老人發(fā)生了大額支出。不同醫(yī)保制度的保障程度差異較大，職工醫(yī)保的實(shí)際報銷比例為56.08%，而居民醫(yī)保僅31.68%。此外，兩組老人的收入水平也存在明顯差別，享有職工醫(yī)保的老人家庭人均收入是非職工的1.7倍。臨終生存質(zhì)量差別不大，去世時表情安詳?shù)睦先怂急壤謩e是56%和60%。表3還列出了分醫(yī)保類型的醫(yī)療總費(fèi)用、自付費(fèi)用和報銷比例的四分位數(shù)分布，醫(yī)療總費(fèi)用超過1萬的老人在職工醫(yī)保中占一半以上，而在居民醫(yī)保中僅四分之一。報銷比例方面，居民醫(yī)保中有25%的老人的臨終醫(yī)療費(fèi)用不能被醫(yī)保報銷。見表2、表3。

表2 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保老人臨終醫(yī)療服務(wù)利用情況比較

表3 臨終總醫(yī)療費(fèi)用、自付費(fèi)用、報銷比例分布

2.3 單因素分析

對因變量是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、總費(fèi)用、是否發(fā)生大額支出及臨終生存質(zhì)量做單因素分析，根據(jù)自變量和因變量的數(shù)據(jù)類型，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和相關(guān)分析。結(jié)果顯示，職工醫(yī)保臨終老人醫(yī)療服務(wù)使用量高于居民醫(yī)保老人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但2組老人臨終生存質(zhì)量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 臨終醫(yī)療服務(wù)利用情況單因素分析

2.4 回歸結(jié)果分析

2.4.1 醫(yī)療保險對臨終醫(yī)療服務(wù)利用的影響

回歸結(jié)果顯示，逆米爾斯比率lambda 系數(shù)顯著(P<0.01)，表明存在樣本選擇偏差，說明選用Heckman樣本選擇模型估計醫(yī)療總費(fèi)用是合適的(見表5)。選擇方程中，不同醫(yī)保類型的老人在是否選擇就醫(yī)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，是否就醫(yī)主要是由老人的健康狀況(臥床不起、是否患慢病、患重病次數(shù)等)決定的。但支出方程中，職工醫(yī)?？梢燥@著增加老人的臨終醫(yī)療支出，參加職工醫(yī)保的老人臨終醫(yī)療總費(fèi)用比居民醫(yī)保老人高41.91%(e0.350-1)。從其他因素來看，教育程度更高、已婚、居住在城鎮(zhèn)、收入水平更高、患慢性病、患重病、自理能力較差的老人，其臨終總醫(yī)療支出更高，與其他學(xué)者的研究一致[12]。

表5 醫(yī)保對老人臨終總醫(yī)療費(fèi)用影響的回歸分析

在是否發(fā)生大額醫(yī)療支出方面，醫(yī)保變量的系數(shù)亦顯著(P<0.01)。與居民醫(yī)保相比，參加職工醫(yī)保的老人發(fā)生大額臨終支出的可能性要高6.1%。見表6。

表6 醫(yī)療保險對大額臨終醫(yī)療支出發(fā)生率影響的logit回歸

2.4.2 醫(yī)療保險對臨終生存質(zhì)量的影響

研究結(jié)果顯示：參加不同醫(yī)療保險的老人在臨終醫(yī)療服務(wù)利用方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，為進(jìn)一步評估醫(yī)療保險產(chǎn)生的健康績效，以居民醫(yī)保為參照，分析不同醫(yī)保類型對臨終老人的生存質(zhì)量的影響。雖然醫(yī)療保險的系數(shù)為正，但并不顯著(P>0.05)，與單因素分析結(jié)果一致，即補(bǔ)償水平更高的城職保和公費(fèi)醫(yī)療并沒有顯著改善老人的臨終生存質(zhì)量。西部地區(qū)、不與家人同住、高收入、患慢性病、患重病次數(shù)越多、自理能力越差的老人臨終前生存質(zhì)量越低。見表7。

表7 醫(yī)療保險對臨終生存質(zhì)量影響的logit回歸

3 討論

3.1 職工醫(yī)保老年人的臨終醫(yī)療費(fèi)用高于居民醫(yī)保老年人

職工醫(yī)保老年人的醫(yī)療總費(fèi)用的均值和四分位數(shù)始終高于居民醫(yī)保的老年人，回歸發(fā)現(xiàn)職工醫(yī)保的臨終醫(yī)療總費(fèi)用比居民醫(yī)保高41.91%，與龔秀全[12]研究的結(jié)果相近。柏楊、劉哲敏等人的研究也發(fā)現(xiàn)，居民醫(yī)保的保障力度相對較弱[13，14]。造成這種差異的原因主要是不同醫(yī)保在補(bǔ)償水平和保障范圍方面的差異，職工醫(yī)保的籌資水平和補(bǔ)償水平更高，保障范圍更寬，從而更有利于釋放老人的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用率[13，15]。但參加居民醫(yī)保的患者大多為農(nóng)村居民或沒有固定工作的城鎮(zhèn)居民，自身抵御疾病風(fēng)險的能力本就弱于參加職工醫(yī)保的患者，更需要醫(yī)療保障緩解家庭的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]。需在保證醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)營的前提下，適度提高居民醫(yī)保的保障水平，擴(kuò)大居民醫(yī)保的保障范圍，縮小醫(yī)保制度間的不平衡問題，提高制度的公平性。

3.2 職工醫(yī)保增加了大額醫(yī)療支出發(fā)生率

單因素分析和logistic回歸均得出兩類參保老人在大額支出發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，究其原因：一方面，職工醫(yī)保的補(bǔ)償水平更高，參保老人及家人面臨相對更低的醫(yī)療費(fèi)用[17]；另一方面，與居民醫(yī)保相比，享有職工醫(yī)?；蚬M(fèi)醫(yī)療的老人退休前有正式工作，受教育水平、收入、社會地位都較高，對醫(yī)療服務(wù)的購買能力更強(qiáng)，從而會大幅增加醫(yī)療服務(wù)的使用量[18]。羅雅雙[19]對腫瘤終末期患者的研究發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)?；颊弑染用襻t(yī)?；颊吒鼉A向選擇級別高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)療保險的費(fèi)用分?jǐn)偣δ茉诒Ｕ侠夏耆撕侠淼尼t(yī)療服務(wù)需求的同時，一定程度上可能會促進(jìn)臨終前不必要的積極救治[20]，增加發(fā)生臨終大額醫(yī)療支出的可能性。因此，需發(fā)揮醫(yī)保的控費(fèi)職能，尤其是加強(qiáng)對職工醫(yī)?；颊哚t(yī)療服務(wù)使用的監(jiān)管，加快醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保信息共享平臺建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)分析對醫(yī)生和患者雙方行為進(jìn)行日常監(jiān)督，降低過度治療、無效治療的報銷比例或不予報銷，將高新技術(shù)以及高價藥物的使用控制在合理范圍內(nèi)，減少臨終階段的過度治療，減輕醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營壓力。

3.3 臨終老人生存質(zhì)量普遍較差，不同醫(yī)保間沒有顯著差異

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保老人中去世時表情痛苦或一般的比例分別為44%和40%，單因素分析和logistic回歸均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，這意味著盡管職工醫(yī)保促進(jìn)了臨終醫(yī)療服務(wù)利用，但從生存質(zhì)量的角度來看收效甚微。老人臨終前身體狀況的惡化是不可逆轉(zhuǎn)的，但是出于孝文化的傳承等原因，家人會選擇盡力救治，大量的醫(yī)療資源被投入以維持老人的生命體征，這種情形下可能忽視了老人的生存質(zhì)量，且不能有效改善老人健康。醫(yī)療保險通過補(bǔ)償部分醫(yī)療費(fèi)用降低醫(yī)療服務(wù)的相對價格，一定程度上會促進(jìn)該現(xiàn)象的發(fā)生，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加醫(yī)保基金的支付壓力[10]。

大部分老年人在臨終前都會受到病痛的折磨，這種折磨在一定程度上是可以通過專業(yè)的臨終照料減輕甚至避免的[21]。但是由于缺乏宣傳和投入，社會上的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)以及提供的服務(wù)相對匱乏，老人及家人對其了解有限[22]，目前我國老人生命終末期仍普遍接受放化療等積極治療，很少人選擇舒緩治療，臨終生存質(zhì)量較低[23]。我國每年進(jìn)入生命臨終階段的約有900萬人[24]，臨終關(guān)懷服務(wù)市場潛力巨大。因此，需在社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院老年科室等場所加強(qiáng)對舒緩治療的宣傳，提高社會對臨終關(guān)懷的認(rèn)知；鼓勵發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)，建設(shè)完整的臨終照料體系，增加臨終關(guān)懷服務(wù)的供給，既可以減輕患者痛苦，提高老人的臨終生存質(zhì)量，又可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4 建議

4.1 完善相關(guān)政策法規(guī)，保障臨終關(guān)懷服務(wù)的可獲得性

改善臨終老人的生存質(zhì)量既是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志，也是世界衛(wèi)生組織所倡議的“善終權(quán)”的體現(xiàn)。為了積極應(yīng)對深度老齡化的挑戰(zhàn)、提高老人的臨終生存質(zhì)量，有必要從法律層面保障公民享有臨終關(guān)懷服務(wù)的權(quán)利，推動我國臨終關(guān)懷服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展，保證臨終關(guān)懷服務(wù)在不同地區(qū)、人群之間的公平可及。當(dāng)然，這并不是一蹴而就的事情，應(yīng)當(dāng)逐步推進(jìn)。我國從2017年開始安寧療護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作，試點(diǎn)地區(qū)大多結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況出臺了地方規(guī)范性文件。我國可借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，在逐步實(shí)踐中總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)將地方制度上升為立法層面，實(shí)現(xiàn)安寧療護(hù)單項(xiàng)立法。將提供臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)院及其他機(jī)構(gòu)的設(shè)施安全條件、人力配置、患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等寫入法律條文，提高臨終關(guān)懷服務(wù)的規(guī)范性。此外，還可探索設(shè)立“生前預(yù)囑制度”，患者在清醒狀態(tài)下事先簽訂文件表達(dá)自己在生命終末期陷入昏迷或神志不清時的醫(yī)療選擇，包括是否接受插管、心肺復(fù)蘇等有創(chuàng)搶救，是否使用生命支持系統(tǒng)等，盡可能地尊重患者意愿，避免健康權(quán)和患者自主選擇權(quán)的矛盾，同時節(jié)約社會資源。

4.2 將臨終關(guān)懷服務(wù)納入醫(yī)保體系，提高臨終醫(yī)療服務(wù)的可及性

將臨終關(guān)懷服務(wù)納入醫(yī)保體系，擴(kuò)大醫(yī)療保障制度覆蓋范圍，通過醫(yī)保報銷政策逐步引導(dǎo)家屬將臨終患者由重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入臨終關(guān)懷病房。在患者達(dá)到臨終關(guān)懷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)療保險可減少對積極創(chuàng)傷性搶救項(xiàng)目的報銷比例或不給予報銷，而對疼痛控制、心理疏導(dǎo)等臨終關(guān)懷項(xiàng)目及使用藥物給予報銷，提高人們對臨終關(guān)懷服務(wù)的可獲得性。由于其病情特點(diǎn)，臨終關(guān)懷患者主要接受疼痛控制、緩解呼吸困難、心理疏導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目，相對較為單一，可借鑒美國和我國臺灣地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，將臨終關(guān)懷的醫(yī)療和服務(wù)項(xiàng)目整體打包，實(shí)行按床日付費(fèi)方式，并且可進(jìn)一步根據(jù)病情嚴(yán)重程度實(shí)行分級付費(fèi)。此外，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和其他相關(guān)部門需加強(qiáng)對臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量和日均費(fèi)用的監(jiān)督管理，保證臨終關(guān)懷醫(yī)療保險制度的可持續(xù)運(yùn)行，提高醫(yī)療資源的使用效率。

4.3 建立多層次服務(wù)體系，提升臨終關(guān)懷服務(wù)供給質(zhì)量

盡管近年來我國臨終關(guān)懷事業(yè)逐步發(fā)展，但與每年邁入臨終階段的老人數(shù)量相比，機(jī)構(gòu)數(shù)量仍顯不足。結(jié)合我國實(shí)際情況，可探索建立居家、社區(qū)、醫(yī)院多層次服務(wù)體系，滿足臨終老人及家屬的不同需求。在“落葉歸根”觀念影響下，大多數(shù)老人希望在家中去世，建立家庭臨終關(guān)懷病床，家人朋友的陪伴照顧可給予老人心理上的寬慰，還可享受社區(qū)醫(yī)生的定期上門服務(wù)，減少住院費(fèi)用。其次，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已有設(shè)施和服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加相應(yīng)配置設(shè)立社區(qū)臨終關(guān)懷模式，尤其適合那些沒有家人或家人不在身邊無法照料的老人，由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)工和志愿者們提供專業(yè)化服務(wù)和家人般的關(guān)懷。越來越多的老年人臨終前患有嚴(yán)重疾病，針對病程進(jìn)展快、不適宜轉(zhuǎn)移的老年人，醫(yī)院臨終關(guān)懷病房可以提供更高水準(zhǔn)的服務(wù)。此外，還需建立不同層級之間的協(xié)作轉(zhuǎn)診機(jī)制，請三級醫(yī)院不同領(lǐng)域的專家向社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展臨終關(guān)懷相關(guān)的疼痛控制、心理疏導(dǎo)等臨床及服務(wù)培訓(xùn)。

4.4 營造社會氛圍，樹立科學(xué)的生死觀和家庭觀念

受傳統(tǒng)觀念的影響，中國人對死亡的態(tài)度主要是忌諱、害怕的，家庭成員之間總是避免談及死亡話題。加之我國對死亡宣教相對缺乏，民眾對臨終關(guān)懷服務(wù)的認(rèn)識不足，接受度不高，導(dǎo)致臨終患者大多要經(jīng)歷漫長而痛苦的死亡歷程。因此，我國應(yīng)加強(qiáng)生死教育，轉(zhuǎn)變民眾傳統(tǒng)的生死觀，提高患者及家屬對臨終關(guān)懷服務(wù)的認(rèn)知度和接受度對于提高老年人臨終生存質(zhì)量尤為緊迫和重要。一方面，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)宣傳片、分發(fā)宣傳手冊和開展現(xiàn)場講座等線上、線下相結(jié)合的方式開展全民生命教育，傳播科學(xué)的生命觀，明確生老病死是一自然過程，鼓勵人們以坦然平和的心態(tài)接受死亡。同時，向民眾普及臨終關(guān)懷服務(wù)的本質(zhì)、內(nèi)容、意義等，突出強(qiáng)調(diào)臨終關(guān)懷的理念是“既不加速死亡，也不延緩死亡”，在死亡無法避免的前提下盡可能減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。另一方面，臨終老人的家屬要摒棄傳統(tǒng)的孝道觀，從老人立場出發(fā)，不僅從物質(zhì)滿足老人的需求，更要給予老人生命最后階段的陪伴和關(guān)懷。此外，孝道并不是要我們采取一切手段維持老人的生命體征，而是要通過開放的心態(tài)引導(dǎo)老人正確地看待死亡，協(xié)助老人積極地做好死亡準(zhǔn)備，尊重老人的醫(yī)療選擇和臨終醫(yī)療服務(wù)模式偏好，幫助老人安詳、平靜地離開。