陳布彤，王前強，張瑞達，朱旭豪，徐心怡，涂斯婧

(1.廣西醫(yī)科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生與管理學院，廣西 南寧 530000；3.杭州師范大學公共衛(wèi)生學院，浙江 杭州 310000)

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上人口達1.9億，約占總?cè)丝诘?3.5%，老齡化形勢日趨嚴峻[1]，由此帶來的養(yǎng)老和醫(yī)療問題引起社會廣泛關注。而中醫(yī)藥在預防和診療一些老年病、慢性病時療效好、副作用小，兼具社會效益和經(jīng)濟效益，在健康養(yǎng)老方面具有不可忽視的作用。近年來國家和自治區(qū)政府也對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務給予高度關注，2022年國務院辦公廳印發(fā)《關于“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》，提出發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務，強化中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務銜接，推進中醫(yī)藥老年健康服務向社區(qū)、家庭下沉[2]。本研究立足于了解南寧市社區(qū)老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的需求情況及影響因素分析，為促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2022年3-4月，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平將南寧市7個行政區(qū)劃分為3個層次，每層次行政區(qū)域內(nèi)隨機抽取1個區(qū)，分別為青秀區(qū)、江南區(qū)、邕寧區(qū)，在這3個區(qū)內(nèi)分別隨機抽取1～2個社區(qū)，每個社區(qū)抽取一定數(shù)量的老人作為調(diào)查對象。調(diào)查對象選取標準為：①年齡在60歲及以上；②在調(diào)查地生活滿半年以上；③無認知障礙，意識清醒，能自主回答問題。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

通過文獻研究和專家訪談確定調(diào)查問卷，主要包括：人口學信息、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務需求內(nèi)容及影響因素。問卷調(diào)查采用由調(diào)查員提問，被調(diào)查者回答的代填式方法進行。本次調(diào)查共發(fā)放問卷540份，其中有效問卷509份，有效率94.26%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，運用的統(tǒng)計方法包括卡方檢驗、單因素分析、多因素分析、一般描述性分析、方差分析等，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

1.3 問卷質(zhì)量控制

調(diào)研前培訓所有調(diào)查員，確保其理解問卷內(nèi)容、掌握必備的調(diào)查技術(shù)。問卷回收后，由調(diào)查員通過Epidate 3.1錄入數(shù)據(jù)，雙人核對錄入，經(jīng)過信效度檢驗，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.701>0.7，KMO=0.733>0.5，Bartlett檢驗的近似卡方值為340.666，表明問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查對象為60歲及以上的老年人，男性242人，女性267人，平均年齡為71.31歲，70～歲人口占比最高(199人，39.10%)；從文化程度來看，擁有小學文化水平的老年人占比最多，有147人(28.88%)；從婚姻狀況來看，已婚且配偶健在的老年人有375人(73.67%)；從居住情況來看，與配偶共同居住的老年人所占比重最大，有219人(43.03%)；從職業(yè)類型來看，占比最高的是機關或事業(yè)單位人員，有150人(29.47%)；從醫(yī)保類型來看，擁有職工基本醫(yī)療保險的有181人(35.56%)；從月收入水平來看，月收入在2000～3000元的最多，有104人(20.43%)；從自評健康狀況來看，186人(36.54%)認為自己身體一般；從慢性病患病情況來看，291位(57.17%)老年人患有高血壓、糖尿病等慢性病，見表1。

2.2 社區(qū)老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的需求情況

509名調(diào)查對象中，376位老年人選擇了非常希望或比較希望用中醫(yī)藥方法和技術(shù)來健康養(yǎng)老，占比為73.87%。70～歲的老年人需求率最高，為157人(78.89%)；從文化程度來看，本科及以上(大專)的老年人需求率最高，為56人(88.89%)；從職業(yè)類型來看，機關或事業(yè)單位人員的需求率最高，為124人(82.67%)；從醫(yī)療保險類型來說，擁有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的老年人需求率最高，為139人(80.35%)；從月收入水平來看，月收入水平在4000～元的老年人需求率最高，為67人(90.54%)，見表1。

2.3 影響社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務需求的單因素分析

以“是否愿意接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務”為中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務需求的應變量，對性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保險等進行單因素分析，結(jié)果顯示，不同文化程度、職業(yè)、中醫(yī)藥信任度、自評健康狀況的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務需求情況

續(xù)表1

2.4 影響社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務需求的多因素回歸分析

以老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的選擇情況為因變量(賦值：選擇中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務=1，不選擇中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務=0)，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的4個指標作為自變量，進行多因素回歸分析，賦值見表2。結(jié)果顯示，文化程度、自評健康狀況和中醫(yī)藥信任度是社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務需求的影響因素(P<0.05)，見表3。進一步從OR值可以判斷出，影響社區(qū)老年人需求的最大因素是對中醫(yī)藥的信任度，其次是自評健康狀況，最后是文化程度。

表2 影響社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務需求的多因素回歸分析賦值

表3 影響社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務需求的多因素回歸分析

2.5 社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務需求內(nèi)容分析

進一步對376位有中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務需求的老年人進行具體需求內(nèi)容的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人最希望獲得的一項服務內(nèi)容是中醫(yī)藥養(yǎng)生保健科普知識(占比74.07%)，其次是增加名中醫(yī)每周到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的坐診次數(shù)(占比70.97%)，第三是社區(qū)開展學習八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法(占比67.73%)。

3 討論

3.1 老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的需求度處于較高水平

本次調(diào)查中，73.87%的調(diào)查對象表示對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務有需求，這一需求比例與張小燕[3]對福建省永安市老年人的需求調(diào)查結(jié)果較為相近，表現(xiàn)出社區(qū)老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的需求度處于較高水平。慢性病逐漸成為影響老年人身體健康的主要隱患，南寧市許多社區(qū)衛(wèi)生服務中心在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、南寧市中醫(yī)醫(yī)院等多家三甲中醫(yī)醫(yī)院的支持下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體治療和辨證施治的特點與優(yōu)勢[4]，開展中醫(yī)治療糖尿病、高血壓等慢性病康復診療服務，有效延緩老年人慢性病病情的發(fā)展進程以及降低慢性病致殘率和致死率[5]。此外，南寧市大力建設中醫(yī)藥特色明顯、氛圍濃厚的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)[6]，中醫(yī)藥綜合服務區(qū)建成后為周邊居民提供了“物美價廉”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)與規(guī)范化操作服務，一定程度上提升了老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的信任度和依賴度，從而使得老年人在中醫(yī)藥健康服務方面的需求量持續(xù)增長[7]。

3.2 社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務需求受多種因素影響

單因素分析顯示，不同自評健康狀況、文化程度、中醫(yī)藥信任度、職業(yè)在影響老年人對養(yǎng)老服務的選擇上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，多因素回歸分析結(jié)果顯示，不同自評健康狀況、文化程度、中醫(yī)藥信任度3個因素對老年人的選擇影響顯著(P<0.05)。①自評健康狀況良好的老年人更傾向于不接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務，這與劉巧[8]等學者對江西省農(nóng)村老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務利用影響因素的調(diào)查結(jié)果類似，表明自評健康狀況是影響老年人進行養(yǎng)老服務選擇的因素之一，可能與自評健康狀況良好的老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務的總體需求度較低有關。②在此次調(diào)查結(jié)果中，需求度最高的是本科及以上(大專)文化程度的老年人，需求度最低的是沒上過學的老年人，呈現(xiàn)出文化程度越高的老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的需求越強烈的現(xiàn)象。同時，對中醫(yī)藥信任度越高的老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的需求也越高。這可能是因為當人們獲得了相關中醫(yī)藥的知識，并認同中醫(yī)藥的科學性時，才會希望通過中醫(yī)藥的理論和技術(shù)來維護自身健康。本研究中的調(diào)查對象基本遵循健康行為模型理論，即通過獲取知識、產(chǎn)生積極態(tài)度、形成信念、支配行為這一系列的過程來實現(xiàn)行為的改變。③在調(diào)查中，有調(diào)查對象反饋中醫(yī)藥健康服務費用同樣也是制約老年人選擇養(yǎng)老服務的重要因素。60歲及以上老年人的收入主要來源于退休金，而本次調(diào)查對象的月收入主要在3000元以下的有302人(59.33%)，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務雖具有單個服務項目收費低的優(yōu)勢，但由于慢性病治療和康復周期較長，醫(yī)療費用負擔仍相對較大，多數(shù)老年人難以承擔。

3.3 社區(qū)老年人對各類中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務內(nèi)容的需求占比差異明顯

首先，社區(qū)老年人最希望獲得的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務內(nèi)容是了解更多的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識。在調(diào)查中得知，南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務中心會定期開展健康知識講座、65歲以上老人免費體檢、健康評估活動等，但中醫(yī)藥健康養(yǎng)老方面的相關活動開展頻次較少，無法完全滿足老年人的實際需求，反映出社區(qū)衛(wèi)生服務中心在中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務方面的宣傳工作不到位，沒有最大限度地讓老年人了解到此類服務的優(yōu)勢和長處，從而無法真正從中受益。其次，社區(qū)老年人希望增加名中醫(yī)每周到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的坐診次數(shù)。部分有過社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診經(jīng)歷的老年人在調(diào)查中反映，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)醫(yī)生數(shù)量較少，中醫(yī)藥服務的可及性不足，存在有需求無供給的情況。盡管廣西針對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展出臺了一系列文件，但南寧市在《南寧市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》中僅提及要加強中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)[9]，并未對中醫(yī)人才的薪資待遇、晉升途徑等方面提出明確的規(guī)劃和舉措。南寧市設有中醫(yī)專業(yè)的本科院校僅有廣西中醫(yī)藥大學和廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院，每年中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生數(shù)量不足700人，而畢業(yè)生在多年求學后更傾向于去大醫(yī)院求職?；鶎俞t(yī)療單位原有的中醫(yī)醫(yī)生在外出進修后也會尋求跳槽機會前往更好的單位，導致基層醫(yī)療單位中醫(yī)人才流失嚴重。最后，老年人對社區(qū)開展學習八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的需求占比也高達67.73%，表明老年人對此類有益于增強體質(zhì)、預防摔跤的中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的重視度和認可度較高。

4 建議

4.1 逐步健全中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務體系

政府應當創(chuàng)新機制，加快完成構(gòu)建南寧市中醫(yī)藥管理服務體系，加強對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務發(fā)展的規(guī)劃編制及推廣應用工作。盡快推動中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付方式改革，加大醫(yī)保支付政策支持力度，建立健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付體系。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊跟中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)趨勢，整合社區(qū)黨群服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等現(xiàn)有免費健身服務設施、設備以及相關資源，組織相關人員開展中醫(yī)藥基礎知識和適宜技能培訓，提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)綜合服務能力，為老年人提供價格合理和高水準的養(yǎng)老服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應定期組織醫(yī)務人員協(xié)同廣西中醫(yī)藥大學等設有中醫(yī)專業(yè)的高等院校大學生志愿者隊伍深入社區(qū)，指導社區(qū)老年人正確練習八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，并通過開展形式多樣的中醫(yī)藥文化活動普及和傳播中醫(yī)藥養(yǎng)生知識，將中醫(yī)藥帶到群眾中去，通過讓老年人用指尖去觸摸中藥，口嘗膏方，練習養(yǎng)生操，體驗耳穴埋豆等多種方式提高中醫(yī)藥的社會能見度，使他們能切身體驗中醫(yī)藥在醫(yī)療保健中的獨特作用。此外，社區(qū)應長期開放老年活動中心，鼓勵社區(qū)老年人組成互助小組，加強彼此之間的交流與溝通，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”在應對老年人健康問題中的引領性作用，轉(zhuǎn)變老年人重“病”輕“防”的健康觀，增強對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的信任度，拓展健康養(yǎng)老服務內(nèi)容與適用范圍，共同建設具有地域特色的老年友好型社區(qū)。

4.2 加強中醫(yī)藥健康服務知識的宣傳力度

政府及相關醫(yī)療機構(gòu)應進一步加強健康養(yǎng)老文化傳播平臺建設，大力倡導中醫(yī)藥健康養(yǎng)老理念。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應加強對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務宣傳工作的重視程度，利用自媒體平臺打造中醫(yī)藥文化宣傳矩陣[10]，發(fā)揮中醫(yī)藥特色做老年人需要的健康養(yǎng)生科普，如通過社區(qū)或小區(qū)公眾號、網(wǎng)絡直播、中醫(yī)藥科普短視頻、脫口秀節(jié)目等大家喜聞樂見的方式定期推送健康養(yǎng)老服務知識和案例[11]。另外，還可以通過建立不同慢性病種類的社群，及時收集老年人的需求和反饋，提供精準化的問題講解與答復。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可增加邀請名老中醫(yī)進社區(qū)的次數(shù)，有針對性地向老年人傳播科學權(quán)威、通俗易懂、簡便易學的中醫(yī)藥養(yǎng)生理論知識[12]，尤其是注重對容易被老年人所忽視的中醫(yī)心理、運動及飲食養(yǎng)生等預防保健類服務等方面的宣傳，讓更多的老年人了解中醫(yī)，相信中醫(yī)，提高社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康素養(yǎng)。

4.3 完善中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才隊伍建設和相關激勵機制

通過鼓勵并推動高校尤其是中醫(yī)院校設立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老相關專業(yè)[13]，如中醫(yī)養(yǎng)生學、中醫(yī)亞健康學、中醫(yī)康復學、健康服務與管理等，注重本土化醫(yī)學人才的培養(yǎng)，加強醫(yī)學人文教育宣傳力度，轉(zhuǎn)變醫(yī)學生寧愿轉(zhuǎn)行也不愿扎根基層的傳統(tǒng)想法，制定嚴格、完善的人才培養(yǎng)方案，彌補基層醫(yī)療單位人力資源缺口，提高養(yǎng)老服務人才隊伍的整體素質(zhì)。此外，南寧市政府要結(jié)合本地實際情況制定靈活動態(tài)的派遣方案，可借鑒2017年廣東省政府出臺的《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見》的經(jīng)驗做法，支持實施千名高校畢業(yè)生下基層計劃和百名首席專家下基層計劃，對下沉至基層醫(yī)療單位的中醫(yī)醫(yī)生在薪資待遇、個人成長、職稱評定等方面給予優(yōu)先考慮[14]，提高相關從業(yè)人員的社會地位和社會認可度，以保證人才隊伍的穩(wěn)定性[15]。

中醫(yī)藥在幾千年的醫(yī)療實踐中形成了一套較為完整的中醫(yī)養(yǎng)生保健理論，通過中醫(yī)藥進行養(yǎng)老是實現(xiàn)健康老齡化的有效途徑[16]。目前南寧市老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的需求度處于較高水平，政府應當不斷完善中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務體系，創(chuàng)新中醫(yī)藥健康服務知識的宣傳方式，并根據(jù)實際需求完善中醫(yī)藥健康服務人才隊伍的培養(yǎng)體系和相關制度，從而滿足老年人日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求。