孫洪洋 劉文波 姜陽 王婷 張穎 楊欣

有研究表明，頸動脈一旦發(fā)生粥樣硬化，會明顯增加缺血性腦血管疾病的發(fā)生，且頸動脈粥樣硬化和高血壓密切相關(guān)，隨著血壓水平的逐漸升高，血管所遭受的血流沖擊勢必更強，從而易對血管內(nèi)膜產(chǎn)生損害，增加了管壁內(nèi)膜中脂質(zhì)的沉積，并最終產(chǎn)生斑塊，導致管腔出現(xiàn)不同程度狹窄，最終引起一系列的腦血管并發(fā)癥[1-2]。因此，如何有效診斷老年高血壓患者頸動脈病變具有極其重要的意義。超聲是目前臨床上用以評估血管疾病的首選方案，具有一定的診斷價值[3-4]。血壓變異性主要是指在短期內(nèi)血壓水平的波動幅度，且有學者認為，血壓變異性變化和頸動脈病變息息相關(guān)，更是高血壓靶器官損害重要原因，亦是心腦血管疾病危險因素[5]。鑒于此，本文通過研究老年高血壓患者頸動脈病變與血壓變異性的關(guān)系，旨在為臨床診斷提供支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佳木斯市中心醫(yī)院2019 年2 月-2021 年12 月收治的100 例老年高血壓患者。入組標準：（1）所有受試者均符合文獻[6]《中國高血壓防治指南2010》中所制訂的相關(guān)診斷標準；（2）年齡≥60 歲；（3）各項生命體征穩(wěn)定；（4）既往無腦血管疾病史。剔除標準：（1）伴有器質(zhì)性疾?。唬?）配合依從性較差；（3）存在檢查禁忌證；（4）合并神志異?；蚓裾系K。入組人員在知情同意書上簽字，醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已核準該研究。

1.2 方法 （1）頸動脈彩超檢查：所有受試者入院后均于醫(yī)院超聲科接受頸動脈彩超檢查，使用儀器為Philips EPIQ 7C 型超聲儀，L12-3 線陣探頭，頻率為3～12 MHz。分別測量雙側(cè)頸總動脈、左右頸動脈，觀察管壁內(nèi)膜是否存在斑塊，并對頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、阻力指數(shù)（RI）及斑塊大小，以及頸內(nèi)動脈、頸總動脈的最大剪切率（SR）及收縮期峰值流速（PSV）進行測量。（2）分組方式：按照IMT 值，將IMT 值≥1.3 mm 記作斑塊形成。將受試者按照是否存在斑塊分作頸動脈病變組（IMT 值≥1.3 mm）36 例及頸動脈正常組64 例。（3）血壓變異性檢測：對所有受試者均進行24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測，使用儀器為Meditech B15000 型無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀。檢測指標包括24 h 平均收縮壓（24 h SBP）、24 h 平均舒張壓（24 h DBP）、白天收縮壓（dSBP）、夜晚收縮壓（nSBP）、白天舒張壓（dDBP）、夜晚舒張壓（nDBP）、24 h 收縮壓標準差（24 h SSD）、24 h 舒張壓標準差（24 h DSD）。

1.3 觀察指標 比較兩組頸動脈形態(tài)學指標、血壓變異性指標、血流動力學指標。其中血流動力學指標涵蓋頸內(nèi)動脈、頸總動脈的SR 及PSV。分析老年高血壓患者IMT、RI 與血壓變異性指標的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理方式由SPSS 22.0 軟件完成，計量資料用（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 100 例患者包括男62 例，女38 例；年齡60～79 歲，平均（68.10±5.23）歲；高血壓病程5～20 年，平均（11.78±2.19）年；體重指數(shù)19～32 kg/m2，平均（23.12±1.23）kg/m2；受文化教育年限5～16 年，平均（8.12±1.55）年。

2.2 兩組頸動脈形態(tài)學評價 頸動脈病變組頸內(nèi)動脈、頸總動脈RI 均高于頸動脈正常組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸動脈形態(tài)學評價（）

表1 兩組頸動脈形態(tài)學評價（）

2.3 兩組血壓變異性指標評價 頸動脈病變組各項血壓變異性指標水平均高于頸動脈正常組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓變異性指標評價[mmHg，（）]

表2 兩組血壓變異性指標評價[mmHg，（）]

2.4 兩組血流動力學差異評價 頸動脈病變組頸內(nèi)動脈、頸總動脈SR 均低于頸動脈正常組，且頸動脈病變組頸內(nèi)動脈、頸總動脈PSV 均低于頸動脈正常組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學差異評價（）

表3 兩組血流動力學差異評價（）

2.5 老年高血壓患者IMT、RI 與血壓變異性指標的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者IMT、RI 與各項血壓變異性指標均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 老年高血壓患者IMT、RI與血壓變異性指標的相關(guān)性分析

3 討論

頸動脈彩超具有無創(chuàng)、可操作性強及重復性好等優(yōu)勢，目前已被廣泛應用于頸動脈病變的診斷中，不但可實現(xiàn)對頸動脈斑塊、結(jié)構(gòu)及血栓等情況進行清晰的顯示，而且對斑塊性質(zhì)具有一定的鑒別能力，可為臨床頸動脈狹窄范圍及狹窄程度進行準確判斷，繼而為診斷頸動脈病變提供有利依據(jù)[7-9]。

本文結(jié)果顯示，頸動脈病變組頸內(nèi)動脈、頸總動脈RI 均高于頸動脈正常組。這反映了頸動脈病變患者頸內(nèi)動脈、頸總動脈RI 均異常升高。究其原因，IMT 厚度增加是頸動脈遭受創(chuàng)傷的重要標準，且隨著IMT厚度的增加會導致頸動脈發(fā)生嚴重狹窄，甚至堵塞，進一步導致血流速度的減緩[10-12]。此外，頸動脈病變組各項血壓變異性指標水平均高于頸動脈正常組。這提示了頸動脈病變患者存在明顯的血壓變異性增加。分析原因，血壓變異性的增加會導致血管壁所承受的剪切力增加，進一步對內(nèi)皮造成損害，并導致血管壁出現(xiàn)脂質(zhì)浸潤，引起血管結(jié)構(gòu)及功能的異常改變，最終誘發(fā)動脈粥樣硬化，增加了心、腦等器官的損害[13-14]。另外，經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者IMT、RI 與各項血壓變異性指標均呈正相關(guān)。這充分證實了老年高血壓患者頸動脈病變與血壓變異性密切相關(guān)。其中主要原因可能在于：血壓變異性的增大會導致血管內(nèi)壁壓力的增加，進一步損傷血管內(nèi)皮細胞，更可直接導致炎癥反應的發(fā)生，最終促使頸動脈粥樣硬化斑塊的形成及發(fā)展[15-17]。本文結(jié)果還顯示了頸動脈病變組頸內(nèi)動脈、頸總動脈SR 均低于頸動脈正常組，且頸動脈病變組頸內(nèi)動脈、頸總動脈PSV 均低于頸動脈正常組。這說明了頸動脈病變患者存在明顯的血流動力學異常。分析原因，SR 及PSV 均是有效反映血管順應性的可靠指標，當血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷時，極易導致脂質(zhì)沉積，進一步促使血管壁的異常變硬、變厚及血管彈性下降，繼而逐漸形成斑塊，最終引起管腔的狹窄[18-20]。

綜上所述，老年高血壓患者血壓變異性升高可能促進了頸動脈病變的發(fā)生、發(fā)展，應予以重點關(guān)注。