張玉紅 賀俊景

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院磁共振科 (河南 鄭州 450000)

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查常被用于疾病診斷，在電離輻射損傷、多方位成像方面應用價值更高[1-2]。但MRI檢查室較為封閉、光線暗淡，又掃描時間長、掃描產生的噪音較大，易導致幽閉恐懼癥，且主要好發(fā)于女性人群[3-4]。幽閉恐懼癥表示患者在封閉狹小的空間內存在焦慮癥狀，如果不及時進行處理，可引起應激反應，導致患者終止檢查，因此，結合有效護理尤為重要[5-6]。精細化護理干預核心為以人為本，患者舒適度得到滿足是關鍵[7-8]。本研究主要探討精細化護理干預在幽閉恐懼癥患者行磁共振成像檢查中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月至2022年10月在本院進行磁共振檢查的幽閉恐懼癥80例，隨機數(shù)字表法分組，即對照組、觀察組，均40例。對照組：男12例，女28例，年齡16~72歲，平均(44.8±4.7)歲，文化程度：初中及以下10例，高中16例，大專及以上14例，檢查部位：頭部18例，頸部14例，下肢及腹部8例；觀察組：男11例，女29例，年齡16~73歲，平均年齡(44.7±4.5)歲，文化程度：初中及以下12例，高中17例，大專及以上11例，檢查部位：頭部19例，頸部12例，下肢及腹部9例。兩組一般資料在性別、年齡、文化程度及檢查部位方面比較，P＞0.05。

納入標準：均被確診為幽閉恐懼癥；因病情診斷需于本院進行MRI檢查；均同意參加本研究。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器障礙；身體內存在影響MRI檢查的異物。

樣本量估算：依據n=∏0(1-∏0)[(u α+uβ)/δ]2，∏0為已知總體率，∏1為預測試驗結果的總體率，依據文獻，∏0=73.85%，∏1=91.0%，δ=∏0-∏1，查u值表可知uα=1.6449，uβ=1.2816，按顯著性檢驗取單側α=0.05，檢驗效能1-β=0.9，計算樣本量35例，脫落率按照10%計算，計算樣本量為39例，鑒于實際情況，因此兩組各40例，共80例。

患者信息安全要求：公共區(qū)域顯示患者信息，采取必要的隱私保護措施；患者信息采集、傳遞等均由專門人員負責；合理管理和控制患者信息資料，不得向無權限人員展示；患者信息安全管理工作納入科室日常考核等。

1.2 研究方法

掃描室內配備以下設備，如反視鏡、照明燈、空氣傳導耳麥等。均采用磁共振成像儀(濟南童鑫生物科技有限公司，ZTI-100)檢查。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用精細化護理干預。對照組：檢查前，詢問是否佩戴金屬物體、有無義齒等，并向其耐心講解儀器檢查流程，及如何正確憋氣等，避免患者因不熟悉操作流程等出現(xiàn)緊張情緒，不利于檢查，對于不良心理狀態(tài)嚴重的患者，可以適當予以抗焦慮藥物。觀察組：仔細查閱患者資料，了解患者影像學、病史、幽閉恐懼癥等情況。明確機體內無其他金屬異物，同時無MRI檢查禁忌癥。觀察患者狀態(tài)，進入至掃描室后進行護理干預。(1)依據患者表現(xiàn)，仔細評估心理狀態(tài)。(2)心理指導，護理人員與患者接觸過程中，即便患者對醫(yī)護人員表現(xiàn)出憤怒和敵意，護理人員也需表現(xiàn)出和善和鎮(zhèn)靜的態(tài)度，并積極與患者交流溝通，便于與患者構建良好關系，獲取患者信任，幫助患者緩解焦慮或恐懼情緒。首先解釋MRI檢查過程，并向患者解釋MRI檢查的無害性；向患者說明MRI檢查對疾病診斷的重要性，以及無法積極配合可能產生的影響等；向患者說明MRI檢查過程中產生的噪音屬于正常情況。(3)呼吸訓練、體位指導，以示范、圖示方式指導其更換正確的體位姿勢，以深呼吸-屏氣-正常呼氣為要點，構建良好呼吸循環(huán)，吸氣量為80%的最大吸氣量，患者自行練習，及時糾正錯誤之處，直到患者心率處于穩(wěn)定狀態(tài)。(4)檢查期間，密切觀察患者情況，及時評估可能存在的不良反應，一旦出現(xiàn)異常及時處理。(5)環(huán)境護理，帶患者熟悉檢查室內環(huán)境，緩解患者陌生感，檢查過程中，禁止討論患者情況，避免加重患者不良情緒。(6)音樂療法，指導患者聆聽輕音樂，可通過轉移注意力的方式減輕患者焦慮情緒狀態(tài)。(7)不良反應監(jiān)測，護理人員可以通過觀察患者是否出現(xiàn)不良反應及異常情況，若出現(xiàn)其他異常需立即暫停MRI檢查。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者檢查配合度、檢查耗時、恐懼評分、血清皮質醇、高敏C反應蛋白(high sensitive c reactive protein，hs-CRP)水平及自主神經癥狀發(fā)生率。其中檢查配合度采用自制檢查配合度評估量表檢測，分值范圍為0分至100分，分越高配合度越高?？謶衷u分采用恐懼癥自評量表評估，分值范圍為0分至10分，分越高表明恐懼癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究中所涉及到的兩組病人的數(shù)據均錄入到SPSS 25.0軟件中，針對兩組中的計量資料進行表述時，通過t值對檢驗結果進行檢驗，通過()進行，對于計數(shù)資料進行表述，通過χ2對結果獲取，當P＜0.05表明存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 檢查配合度、檢查耗時

觀察組檢查配合度評分高于對照組，觀察組檢查耗時短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 檢查配合度、檢查耗時

2.2 恐懼評分、血清皮質醇、hs-CRP水平

護理前，兩組恐懼評分、血清皮質醇、hs-CRP水平比較，P＞0.05，護理后，兩組恐懼評分、血清皮質醇、hs-CRP水平均下降，組間比較，觀察組均更低，P＜0.05，見表2。

表2 恐懼評分、血清皮質醇、hs-CRP水平

2.3 自主神經癥狀發(fā)生率

觀察組自主神經癥狀發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 自主神經癥狀發(fā)生率

3 討 論

MRI檢查效果與疾病治療方案的制定、預后等有關[9-10]。因MRI檢查時間長，又由于大部分患者對MRI檢查相關知識認知度低，因而出現(xiàn)恐懼情緒，不利于MRI檢查的進行[11]。幽閉恐懼癥表示在狹小空間內出現(xiàn)的恐懼癥，患者心里清楚出現(xiàn)焦害怕情緒是不必要的，但是自身卻無法控制不良情緒的產生，影響患者工作、生活[12-13]。研究稱[14-15]，幽閉恐懼癥疾病的發(fā)生與患者經歷有關，患者可能以往長時間處于封閉或黑暗環(huán)境下，也可能以往受到過驚嚇等。此類患者檢查時無法制動，引起屏幕效果模糊，進而影響檢查，若出現(xiàn)延誤診治，可能導致醫(yī)療糾紛的產生。由此，明確幽閉恐懼癥存在重要意義。目前研究學者均認為幽閉恐懼癥的發(fā)生主要與認知因素、自身因素及環(huán)境因素存在關系，認知方面，護理人員工作繁重，無法有效進行健康教育，患者對檢查及此類疾病認知具有局限性，使得患者對檢查產生陌生感[16-17]；自身方面，因部分可能存在基礎疾病，過度緊張也可引起恐懼；環(huán)境方面，因MRI檢查視野受限、孔洞狹長等，也易產生不良情緒[18-19]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組檢查配合度評分更高，檢查耗時更短，且觀察組恐懼評分、皮質醇以及hs-CRP均更優(yōu)，同時自主神經癥狀發(fā)生率也更低，表明精細化護理干預有利于提高患者配合度，減輕恐懼癥狀及應激反應，進而縮短檢查時間。分析其原因，精細化護理干預經過有效的心理疏導、呼吸鍛煉等，同時進行健康教育，有利于提高患者對MRI檢查技術的認知程度，進而減輕應激反應[20]。

綜上所述，精細化護理干預在幽閉恐懼癥患者行磁共振成像檢查中，效果理想，可提高患者檢查配合度，縮短檢查時間，減輕患者恐懼癥狀，值得推廣。本研究結果存在一些不足，因條件受到限制，納入的樣本例數(shù)較少，雖采用的統(tǒng)計學方法得到較高的精準性，但是此項研究可靠性有待進一步探討。另外本研究僅僅納入本地區(qū)人員，無法納入全國范圍內人群，一定程度上限制了本研究結果在其他人群中的適應性，期待后續(xù)研究彌補本研究不足，提高研究結果準確性。