彭 迪 李珊珊 王樂云

鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (河南 鄭州 450000)

肝硬化為常見慢性肝病，上消化道出血屬于此類疾病常見并發(fā)癥[1-2]。肝硬化合并上消化道出血是疾病進展的原因，也可能因潰瘍導(dǎo)致，此類患者較短時間內(nèi)可出現(xiàn)嘔血或黑便，嚴重情況可直接導(dǎo)致休克[3-5]。目前認為肝硬化合并上消化道出血原因與胃底靜脈破裂、消化性潰瘍以及日常生活作息不正常有關(guān)[6-7]。因受到疾病或治療影響，患者均或多或少出現(xiàn)心理問題，尤其在急性期，患者配合度較差。肝硬化合并上消化道出血病程越長，患者經(jīng)濟壓力越大，治療效果不理想，同時因?qū)Υ祟惣膊≌J知程度低，均可引起患者不良情緒的產(chǎn)生[8-9]。以往護理注重疾病的恢復(fù)，缺乏對患者身心需求的滿足。本次研究探討在針對性護理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2022年3月在本院就診的肝硬化合并上消化道出血62例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，即對照組、觀察組，均31例。

納入標準：均符合肝硬化合并上消化道出血疾病診斷標準；患者年齡超過18歲；肝功能Child-Pugh分級均為B級；斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ)評分均超過40分；患者意識均清楚；均能夠獨立完成問卷的調(diào)查；均同意參加本次研究。排除標準：伴有自身免疫病或者免疫缺陷病等；伴有功能性或者器質(zhì)性精神疾病；不能配合本研究調(diào)查者；因其他原因?qū)е聝?nèi)部出血的患者；存在溝通交流障礙者。

對照組：男17例，女14例，年齡分布范圍為50~70歲，平均年齡(60.8±7.6)歲，住院時間分布范圍為6d至8d，平均住院時間(7.6±1.2)d。觀察組：男15例，女16例，年齡分布范圍為50~70歲，平均年齡(60.4±7.2)歲，住院時間分布范圍為6d至8d，平均住院時間(7.8±1.1)d。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組常規(guī)干預(yù)，觀察組針對性護理。

對照組：向患者介紹病房、院內(nèi)環(huán)境以及相關(guān)醫(yī)師等，告知患者如何配合治療，以及就診期間，如何解決疑問等；依據(jù)診斷結(jié)果制定相關(guān)的護理計劃；依據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容，予以針對性的治療，并密切觀察患者生命體征變化，以及評估可能存在的潛在風險；出院指導(dǎo)、健康教育等。

觀察組：構(gòu)建護理小組，主要實施者為護理部人員，職責為心理指導(dǎo)，組內(nèi)成員主要由主管護師、副主任護師、主任護師等，學(xué)歷要求最低為本科，均進行培訓(xùn)考核，考核通過后上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括肝硬化合并上消化道出血相關(guān)知識，比如病因、檢查、診斷、因素、護理評估、護理診斷以及護理措施等；采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒；評估患者自身情況；每月總結(jié)分析護理期間存在的問題。(1)疾病治療時，出血護理：對于急性出血期患者，構(gòu)建至少2條靜脈通道，及時予以補充血容量措施，開始止血治療，依據(jù)中心靜脈壓水平調(diào)整輸液量；病情觀察：密切觀察患者體征，觀察患者嘔吐物、糞便等，并記錄出入量，存在休克風險者，留置導(dǎo)尿管，并觀察尿量，盡早預(yù)測是否存在出血風險；用藥護理：依據(jù)病情，及時予以藥物治療，并觀察用藥后患者出現(xiàn)的反應(yīng)，如果存在異常及時通知醫(yī)生，同時提前準備急救所需用品等。治療期間密切觀察患者心理反應(yīng)，尤其反復(fù)出血者，及時安慰鼓勵患者；耐心回答患者及家屬疑問，提高其安全感。盡早清除血跡、污漬等；耐心與患者交流，聽取其心理需求，依據(jù)患者能夠接受的方式向患者講解肝硬化合并上消化道出血疾病知識、注意事項等，提高患者認知度，增強其治療信心；也可對患者家屬進行培訓(xùn)，積極進行親情護理，對患者予以親情關(guān)懷，進一步提高其治療信心。(2)日常生活，飲食方面：囑咐患者攝入易消化、輕食，再緩慢過渡到普通食物，同時盡可能避免粗糙、堅硬食物等，戒煙戒酒；飲食教育：向患者講解良好的飲食習慣對恢復(fù)疾病的重要性，并指導(dǎo)患者如何吃、吃什么等，讓患者形成良好的飲食習慣；營造舒適的就診環(huán)境：病房內(nèi)適當配置生活物品，相關(guān)用品輕拿輕放，盡可能保持病房處于安靜狀態(tài)；還可通過培養(yǎng)興趣愛好的方式或參加社會活動等轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者內(nèi)心壓力，緩解患者焦慮情緒。(3)健康教育，疾病指導(dǎo)：依據(jù)患者所能接受的程度以及認知能力等，講解疾病病因、注意事項以及相關(guān)危險因素等，尤其教會患者如何識別出血征象，減少出血風險性，并指導(dǎo)患者按時、按量服用藥物；飲食教育：首先說明良好飲食習慣與疾病恢復(fù)的關(guān)系，并強調(diào)急性出血期禁食，待出血正傳緩解后，再逐漸過渡至正常飲食，平穩(wěn)期多食用易消化、維生素水平高的食物；囑咐患者勞逸結(jié)合，避免心理刺激，確保身心休息；出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括日常生活，并囑咐患者定期隨訪。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組SAS評分、SDS評分及護理滿意度。其中SAS評分、SDS評分均越高說明患者焦慮及抑郁癥狀程度越重[10-11]。護理滿意度采用自制調(diào)查問卷評估，總分范圍為0分至100分，非常滿意表示評分最低為90分，滿意表示評分范圍為90分至89分，基本滿意表示評分范圍為70分至79分，不滿意表示評分范圍為低于70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中所涉及到的兩組病人的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0軟件中，針對兩組中的計量資料進行表述時，通過t值對檢驗結(jié)果進行檢驗，通過()進行，對于計數(shù)資料進行表述，通過χ2對結(jié)果獲取，當P＜0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 SAS評分、SDS評分

入院時，兩組SAS評分、SDS評分比較，P＞0.05，出院前，兩組SAS評分、SDS評分均明顯下降，且組間比較，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 SAS評分、SDS評分

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度96.77%高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 護理滿意度[n(%)]

3 討 論

肝硬化疾病并發(fā)癥發(fā)生率高，且死亡率也高，其診斷和治療均吸引越來越多研究學(xué)者的關(guān)注，尤其做好預(yù)防工作具有重要意義[12-13]。肝硬化引起的上消化道出血病情較嚴重，且復(fù)發(fā)率也高[14]。因疾病本身的因素，同時因發(fā)病時間久、患者文化水平等以及家屬對此類疾病的認知程度低，均可引起患者出現(xiàn)不良情緒[15]。

本次研究通過查閱相關(guān)文獻及結(jié)合患者具體情況，制定具有針對性的護理干預(yù)，全程對患者予以安撫和安慰，以共情方式予以心理護理。同時對患者家屬濟寧培訓(xùn)，出院后，密切與患者構(gòu)建聯(lián)系，并囑咐患者定期隨訪，予以延續(xù)性的心理指導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，SAS評分、SDS評分均顯著更低，說明護理干預(yù)可減輕患者不良情緒狀態(tài)。另外結(jié)果還顯示，與對照組比較，觀察組護理滿意度顯著更高，表明針對性預(yù)防護理干預(yù)可以有效提高患者護理滿意度。

綜上所述，護理干預(yù)可減輕肝硬化合并上消化道出血患者不良情緒狀態(tài)，還可提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。本次研究結(jié)果存在一些不足，因條件受到限制，納入的樣本例數(shù)較少，雖采用的統(tǒng)計學(xué)方法得到較高的精準性，但是此項研究可靠性有待進一步探討。另外本研究僅僅納入本地區(qū)人員，無法納入全國范圍內(nèi)人群，一定程度上限制了本次研究結(jié)果在其他人群中的適應(yīng)性，期待后續(xù)研究彌補本研究不足，提高研究結(jié)果準確性。