姜曙娟 劉軍曉 和銘潔 李 晶

安陽市腫瘤醫(yī)院 (河南 安陽 455000)

肺癌屬于臨床上常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率、死亡率，主要分為非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)類型，其中NSCLC占據(jù)80%左右[1]。臨床上常采用手術(shù)根治，同時護(hù)理在圍術(shù)期期間發(fā)揮著重要作用。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上形成的新型護(hù)理模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全方位護(hù)理和人性化護(hù)理[2]。本次研究主要探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺癌患者中的應(yīng)用效果，以選取肺癌患者757例作為研究對象，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺癌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過臨床、影像學(xué)技術(shù)及病理學(xué)檢查；根據(jù)國際肺癌研究協(xié)會(IASLC)發(fā)布的第8版國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為Ⅰ~Ⅱ期患者；既往均無免疫抑制劑治療史、放射治療史及化療治療史等；入院資料均完整；預(yù)計(jì)患者生存時間≥3個月；體力狀況ECOG評分＜3分者；均已簽署知情同意書；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝等嚴(yán)重臟器功能障礙者；凝血功能異常者；合并腦卒中、心肌梗死等心血管類疾病者；合并其他惡性腫瘤疾病者；合并精神系統(tǒng)類疾病者；正在參與其他臨床研究者。

1.1 一般資料

收集2021年1月至2021年12月在我院就診的肺癌患者757例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即對照組(n=378)、干預(yù)組(n=379)。對照組：年齡65~75歲，平均(68.9±5.6)歲，男264例，女114例，病理類型：腺癌186例、鱗癌175例、其他17例，吸煙史143例，世界衛(wèi)生組織功能狀態(tài)評分范圍為0~1分有204例，2分及以上有174例，文化程度：小學(xué)及以下120例，初高中125例，?？萍耙陨?33例，疾病分期：ⅡA期126例，ⅡB期135例，ⅠB期117例。干預(yù)組：年齡65~75歲，平均(68.7±5.3)歲，男251例，女128例，病理類型：腺癌183例、鱗癌179例、其他17例，吸煙史140例，世界衛(wèi)生組織功能狀態(tài)評分范圍為0~1分有213例，2分及以上有166例，文化程度：小學(xué)及以下118例，初高中127例，?？萍耙陨?34例，疾病分期：ⅡA期124例，ⅡB期139例，ⅠB期115例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括介紹院內(nèi)環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)術(shù)前檢查，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極鼓勵患者，便于手術(shù)的進(jìn)行。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前，以通俗的語言方式向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)操作及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時通過多種途徑，如宣傳手冊、多媒體等形式進(jìn)行健康教育，提高患者及家屬對手術(shù)的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者治療的信心，提高患者治療依從性。術(shù)前知道患者呼吸訓(xùn)練，清潔局部皮膚。手術(shù)評估，評估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性制定對應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，動態(tài)評估疼痛程度，依據(jù)患者主訴，必要情況下，予以鎮(zhèn)痛藥物，也可通過轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。術(shù)中，開放靜脈通路，密切監(jiān)測患者生命體征變化，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度等，并調(diào)整患者體位，患者出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。體溫干預(yù)，輸入液體保持恒溫，控制在37℃左右，合理應(yīng)用輸血保溫儀，采用37℃滅菌注射用水清洗胸腔。呼吸干預(yù)，及時清理呼吸道異物或者痰液，并觀察呼吸道癥狀，痰量、性狀等，留存痰標(biāo)本，觀察咳嗽性狀、痰量等，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，和抗生素敏感試驗(yàn)。遵醫(yī)囑，吸氧，2~4L/min，同時霧化吸入地塞米松、抗生素，抗感染。術(shù)后，做好鎮(zhèn)痛護(hù)理，提高患者舒適度，并做好并發(fā)癥預(yù)防工作，若胸腔出血，及時予以止血藥物，若存在肺水腫，及時給氧、強(qiáng)心、利尿。其他，依據(jù)患者情況，予以鎮(zhèn)痛藥物，適量予以抗生素預(yù)防感染，并積極鼓勵患者下床活動，重點(diǎn)活動手臂、肩關(guān)節(jié)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分、舒適狀況、滿意度。觀察兩組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分、舒適狀況、滿意度。其中疼痛評分采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估[4]，分值范圍為0~10分，0分表示無任何疼痛感，1~3分表示輕度疼痛感，4~6分表示中度疼痛，7~10分表示重度疼痛；生活質(zhì)量評分采用健康狀況調(diào)查量表評估[5]，評分越高生活質(zhì)量改善效果越好。舒適狀況采用類似視覺模擬評分[6]，分值范圍0~10分，分?jǐn)?shù)越高舒適性越好，≥8分表示舒適，4~7分表示基本舒適，≤3分表示不舒適。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查，≥85分表示十分滿意，65~84分表示基本滿意，≤64分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，定性資料如舒適狀況、滿意度均以%表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，定量資料如疼痛評分、生活質(zhì)量評分均以()形式表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間存在意義。

2 護(hù)理體會

本研究收集的肺癌患者757例，入院后，通過全面的評估，確定主要護(hù)理問題，制定詳細(xì)并適合該患者的護(hù)理計(jì)劃，最后所有患者均安全順利出院。通過本研究，讓我深刻體會到了減輕肺癌患者術(shù)后疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，改善患者舒適狀況的重要性。詳細(xì)全面的評估，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，幫助患者早日回歸社會。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分差異性觀察

干預(yù)組疼痛評分(3.42±1.55)分顯著低于對照組，干預(yù)組生活質(zhì)量評分(18.89±1.75)分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.090，P=0.000；t=32.813，P=0.000)，見表1。

表1 兩組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分差異性觀察(分)

3.2 兩組患者舒適狀況、滿意度差異性觀察

干預(yù)組患者舒適率97.10%、滿意率93.40%均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=67.935，P=0.000；2=55.236，P=0.000)，見表2。

表2 兩組患者舒適狀況、滿意度差異性觀察[n(%)]

4 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，大部分疾病得到有效控制，但是肺癌疾病依舊威脅著患者生命安全[7-8]。臨床治療以手術(shù)為主。但是實(shí)際發(fā)現(xiàn)，大部分患者對肺癌手術(shù)治療存在不良心理狀態(tài)，影響患者身心健康和依從性，進(jìn)一步影響療效[9-10]。由此，對肺癌手術(shù)患者予以有效的護(hù)理具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)組疼痛評分、生活質(zhì)量評分、舒適狀況、滿意度均顯著更優(yōu)，此項(xiàng)研究表明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于肺癌手術(shù)患者，可有效改善患者舒適狀況，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，減輕患者疼痛程度。分析其原因，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)圍繞整個手術(shù)期間，術(shù)前，評估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)[11-12]，幫助制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，并向患者講解手術(shù)相關(guān)操作及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對肺癌手術(shù)的認(rèn)知程度，減輕患者對肺癌手術(shù)的陌生感，增強(qiáng)患者治療的信心，提高治療依從性。在手術(shù)過程中，依據(jù)患者病情變化，予以人性化護(hù)理，從病情出發(fā)，分析可能存在的并發(fā)癥，予以預(yù)防護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生[13]。手術(shù)過程中，密切觀察患者生命體征變化，進(jìn)行呼吸、體溫等干預(yù)，有利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行。術(shù)后積極進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛等，預(yù)防感染發(fā)生，有效減輕手術(shù)操作引起的疼痛。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理從心理、疼痛、保溫及呼吸等方面進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理過程中，依據(jù)患者病情、性格特征等，予以人性化、舒適性護(hù)理，有效促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，提高患者滿意度、舒適度等。本次研究在多項(xiàng)研究中均得到證實(shí)[14-16]。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于肺癌手術(shù)患者，可有效改善患者舒適狀況，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，減輕患者疼痛程度，值得推廣。但本次研究也存在一些局限性，病例數(shù)少，可能導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚性，期待后續(xù)研究擴(kuò)大樣本量，以彌補(bǔ)本研究不足之處。