陳麗琴 林俏麗

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以不完全可逆且進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)已成為全球性的重要健康問題[1-2]。知信行是包括知識(shí)、態(tài)度、信念、行為的一種健康理念，認(rèn)為個(gè)體只有了解相關(guān)健康知識(shí)、建立積極的信念和態(tài)度，才能形成健康的行為[3,5]。生活質(zhì)量指數(shù)(Chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT)評(píng)分是客觀反映COPD患者生活質(zhì)量的評(píng)估量表，可促進(jìn)醫(yī)生更好的了解患者病情，及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)督及治療[6-7]。本研究旨在分析COPD患者知信行認(rèn)知情況與CAT評(píng)分的相關(guān)性。

資料與方法

一、一般資料

隨機(jī)選取2020年3月-2021年12月在本院進(jìn)行治療的60例COPD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度的不同分為急性加重期組及緩解期組兩組，其中急性加重期組患者29例，男性17例，女性12例，年齡39～76歲，平均年齡(59.28±7.46)歲；緩解期組患者31例，男性20例，女性11例，年齡42～77歲，平均年齡(61.94±9.55)歲。兩組對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。根據(jù)患者知信行認(rèn)知情況的不同分為認(rèn)知較好組(知信行認(rèn)知程度超過60%)及認(rèn)知較差組(知信行認(rèn)知程度不足60%)，其中認(rèn)知較好組28例，男性15例，女性13例，年齡43～78歲，平均年齡(60.35±9.75)歲。認(rèn)知較差組32例，男性22例，女性10例，年齡40～80歲，平均年齡(59.04±8.31)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)等制定的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[8]診斷為COPD；②無活動(dòng)禁忌證(如不穩(wěn)定骨折)；③患者知情同意，且患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①COPD合并嚴(yán)重并發(fā)癥；②精神障礙者；③無法讀懂問卷內(nèi)容者；④依從性較差無法配合鍛煉者；⑤患者伴有精神疾病史或精神障礙性疾?。虎藁颊叽嬖谝腋?、艾滋病等嚴(yán)重感染性疾病。本研究獲得院倫理委員會(huì)審核(BF 2021-151-01)。

二、方法

1 COPD患者知信行現(xiàn)狀調(diào)查問卷：知信行調(diào)查問卷包括知識(shí)、態(tài)度、行為等三部分，每部分又分為不同條目，每部分分值為0～1分、0～2分及0～1分，分值越高表明COPD患者知信行認(rèn)知情況越好。其中知信行認(rèn)知程度超過60%認(rèn)為認(rèn)知程度較好，知信行認(rèn)知程度不足60%認(rèn)為認(rèn)知程度較差。

2 CAT評(píng)分：CAT評(píng)分包括咳嗽、咳痰、睡眠、情緒以及精力、運(yùn)動(dòng)耐力及日常運(yùn)動(dòng)等8項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分值0～5分，總分40分，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。

3 呼吸困難分級(jí)(Modified British MRC dyspnea index，mMRC)評(píng)分：mMRC分級(jí)包括0～4級(jí)，其中，以輕微運(yùn)動(dòng)便可出現(xiàn)呼吸困難視為4級(jí)；以平地運(yùn)動(dòng)數(shù)分鐘或數(shù)百米后呼吸困難需停下休息視為3級(jí)；以由于呼吸困難而相較于同齡人步行速度較慢或需平地行走休息視為2級(jí)；以快步行走出現(xiàn)氣短視為1級(jí)；以一般活動(dòng)無明顯呼吸困難視為0級(jí)。

三、觀察指標(biāo)

1 COPD患者知信行現(xiàn)狀調(diào)查問卷：自行設(shè)計(jì)COPD患者知信行現(xiàn)狀調(diào)查問卷，評(píng)估受試者對(duì)COPD認(rèn)知程度，探討患者對(duì)COPD知信行認(rèn)知情況。

2 CAT評(píng)分：采用CAT評(píng)分評(píng)估受試者的咳嗽、痰液質(zhì)和量、胸悶和氣促情況。

3 mMRC評(píng)分：采用mMRC評(píng)分評(píng)估受試者靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難的程度。

4 相關(guān)性分析：采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析COPD患者知信行認(rèn)知情況與CAT評(píng)分及mMRC相關(guān)關(guān)系。

5 分析COPD患者知信行認(rèn)知情況的影響因素進(jìn)行單因素分析。

6 對(duì)單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素采用Logistic多因素回歸模型分析COPD患者知信行認(rèn)知情況的影響因素。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，使用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，臨床等級(jí)資料用Ridit分析，相關(guān)分析采用Pearson分析，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，采用t檢驗(yàn)，認(rèn)知情況的相關(guān)因素分析采用多元Logisitic回歸分析的方法。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、COPD患者知信行知曉情況

患者對(duì)于COPD的相關(guān)知識(shí)及態(tài)度知曉率及準(zhǔn)確率較高，其中，關(guān)于接種流感疫苗及支氣管炎疫苗可減少COPD急性發(fā)作次數(shù)知曉率較低，僅為38.33%；患者對(duì)于COPD的行為認(rèn)知情況均較差，其中是否具有規(guī)律的生活習(xí)慣人數(shù)較高，占比66.67%(見表1)。

表1 COPD患者知信行知曉情況[n(%)]

二、兩組患者知信行得分及CAT得分情況對(duì)比

與緩解期比較，急性加重期患者知信行得分均明顯降低，而CAT評(píng)分明顯升高(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者知信行得分及CAT得分情況對(duì)比

三、兩組患者mMRC分級(jí)情況對(duì)比

緩解期與急性加重期患者mMRC分級(jí)情況比較具有明顯差異(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者mMRC分級(jí)情況對(duì)比

四、COPD患者知信行認(rèn)知情況與CAT評(píng)分及mMRC相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析，COPD患者知信行認(rèn)知情況與CAT評(píng)分及mMRC呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05)(見表4)。

表4 COPD患者知信行認(rèn)知情況與CAT評(píng)分及mMRC相關(guān)性分析

五、COPD患者知信行認(rèn)知情況單因素分析

認(rèn)知較好組與認(rèn)知較差組年齡、性別間比較無明顯差異(P>0.05)；與認(rèn)知較好組比較，認(rèn)知較差組患者在文化程度、居住地、病程、支付方式、吸煙史以及月收入方面比較具有明顯差異(P<0.05)(見表5)。

表5 COPD患者知信行認(rèn)知情況單因素分析[n(%)]

六、COPD患者知信行認(rèn)知情況多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析，文化程度、居住地、病程、支付方式、吸煙史及月收入均為影響COPD患者知信行認(rèn)知情況的危險(xiǎn)因素(見表6)。

表6 COPD患者知信行認(rèn)知情況多因素分析

討 論

COPD是一種以不完全可逆且進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的疾病。由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作和病情的不斷加重，給患者身心造成很大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，當(dāng)前慢阻肺主要有藥物治療和非藥物治療兩種方法，其中肺康復(fù)是COPD非藥物治療的重要手段之一。但臨床上由于患者對(duì)肺康復(fù)的理論知識(shí)的了解程度、接受態(tài)度及依從性的不同，患者康復(fù)效果也有所不同。COPD早期發(fā)病較為隱匿，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，30%左右的患者發(fā)病早期無明顯癥狀。影響COPD發(fā)病的原因較多，了解其發(fā)病原因，并保持良好的態(tài)度及行為對(duì)預(yù)防、減輕或改善病情意義重大。

有作者[11]提出知信行理念，包括知識(shí)、態(tài)度/信念、行為三部分，知信行理論指出，個(gè)體只有了解相關(guān)健康知識(shí)、建立積極的信念和態(tài)度，才能形成健康的行為。本研究中通過檢測(cè)自行設(shè)計(jì)COPD患者知信行現(xiàn)狀調(diào)查問卷，評(píng)估受試者對(duì)COPD認(rèn)知程度，探討患者對(duì)COPD知信行認(rèn)知情況，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于COPD的相關(guān)知識(shí)中關(guān)于接種流感疫苗及支氣管炎疫苗可減少COPD急性發(fā)作次數(shù)、呼吸功能鍛煉能夠改善或減少疾病復(fù)發(fā)、散步等運(yùn)動(dòng)能夠提高患者肺部抵抗力及長期吸氧具有依賴性，非必要盡量不吸知曉率較低，分別為38.33%、40.00%、41.67%、46.67%；對(duì)于COPD的態(tài)度均較好；而對(duì)于COPD的行為認(rèn)知情況均較差，僅對(duì)具有規(guī)律的生活習(xí)慣人數(shù)較高，占比66.67%?；颊邞?yīng)積極了解關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，做好呼吸功能鍛煉，并堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉。

咳嗽、咳痰和氣短是COPD的主要臨床癥狀。此外，它們還會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙和活動(dòng)受限[12]。因此，除了評(píng)估患者的肺功能外，患者的呼吸困難程度、健康狀況和生活質(zhì)量也是衡量患者治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。CAT評(píng)分是一種新型的、可由患者本人獨(dú)立完成的能夠客觀反映患者生活質(zhì)量的測(cè)試問卷，其準(zhǔn)確性及可靠性目前已在多個(gè)國家得到驗(yàn)證[13]。mMRC評(píng)分做為臨床上評(píng)價(jià)患者呼吸功能的重要指標(biāo)，有研究發(fā)現(xiàn)[14]，其與CAT評(píng)分具有重要關(guān)系。本研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，緩解期與急性加重期患者知信行得分、CAT評(píng)分及mMRC分級(jí)情況比較具有明顯差異(P<0.05)。這可能因?yàn)楫?dāng)患者發(fā)生COPD時(shí)，患者小氣道長期處于慢性炎癥刺激下，從而削弱肺泡的代償能力，使得氣道黏膜清除功能降低或失去，誘發(fā)氣道重塑，進(jìn)一步影響患者的呼吸功能[15-16]。此外，本研究中通過患者認(rèn)知情況的不同分為認(rèn)知較好組與認(rèn)知較差組，通過分析COPD患者知信行認(rèn)知情況的影響因素，結(jié)果表明，文化程度、居住地、病程、支付方式、吸煙史及月收入均為影響COPD患者知信行認(rèn)知情況的危險(xiǎn)因素，且，COPD患者知信行認(rèn)知情況與CAT評(píng)分及mMRC具有明顯相關(guān)性。

綜上所述，COPD患者知信行認(rèn)知情況與CAT評(píng)分具有明顯相關(guān)性，且文化程度、居住地、病程、支付方式、吸煙史及月收入均與影響COPD患者知信行認(rèn)知情況的危險(xiǎn)因素有著密切的相關(guān)性，此況有待進(jìn)一步研討。