張 超

河南省太康縣人民醫(yī)院放射科 (河南 周口 461400)

輸尿管陰性小結石(ureteral negative small stone，UNSS)是指在X線上不顯影的結石，這類結石往往密度較低，鈣化程度不高，需實施進一步的檢查才可以確定。UNSS作為泌尿系統(tǒng)疾病，主要由于腎結石下降并排入輸尿管導致，患者常出現(xiàn)腰部及會陰部疼痛不適，并伴有尿急、尿頻、血尿等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)腎積水，損害腎功能和輸尿管，如不及時處理或處理不當，還會引發(fā)全身性感染，危及患者性命[1-2]。及早發(fā)現(xiàn)并治療UNSS對控制病情、防止結石復發(fā)具有積極意義。多層螺旋CT(MSCT)具有掃描速度快、不易受腸氣因素影響等特點，在腹部疾病、泌尿系統(tǒng)相關疾病中應用廣泛，通過MSCT多平面重建可以進一步提升圖像質量，重建病灶組織關系，有利于精確定性病灶形狀及大小[3-4]。靜脈腎盂造影(IVP)主要通過靜脈注射造影劑將泌尿系統(tǒng)形態(tài)及功能顯示出來，可用于檢查輸尿管通暢性、觀察尿路梗阻及原因、顯示輸尿管結石。本研究選取我院60例疑似UNSS患者，探討MSCT多平面重建聯(lián)合IVP在UNSS中的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年1月至2021年12月我院疑似UNSS患者60例，納入伴有不同程度的腰部疼痛、尿頻、血尿等癥狀患者；排除不配合治療者。其中男、女分別為38例、22例；年齡25~59(43.62±2.03)歲；體質量指數(shù)(BMI)19~31(24.67±1.42)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 M S C T 平掃 掃描前囑患者飲水充盈膀胱，使用SiemensSensation 64層螺旋CT(西門子)進行薄層平掃，設置層厚和層間隔均為5mm，螺距為1.0，管電壓和管電流分別為120kV、200mAs，按照從腎上極到恥骨聯(lián)合水平的順序進行掃描。

1.2.2 MSCT多平面重建 選擇同種MSCT，平掃后將圖像薄建上傳到工作站實施矢狀位、冠狀位等多平面重建。

1.2.3 IVP檢查 檢查前患者需持續(xù)禁食12h，并服用導瀉劑將腸道內容物排出，減少對圖像質量的干擾。取患者仰臥位，采用三星公司數(shù)字式直接成像X射線(DR)設備，設置管電壓90kV，管電流70mAs，靜脈注射40ml碘海醇，并在注射后7min、15min、30min分別曝光腎區(qū)攝片，按照腎臟影像顯示情況延遲或及時攝全尿路，直至顯示清楚。

掃描完成后由2名影像科醫(yī)師對圖像實施雙盲法閱片，兩人意見相同且經(jīng)輸尿管鏡確診的為陽性，兩人意見不相同或經(jīng)輸尿管檢查未證實的為陰性。

1.3 觀察指標

診斷結果，以輸尿管檢查為“金標準”，統(tǒng)計MSCT平掃與MSCT多平面重建聯(lián)合IVP檢查的診斷結果。診斷效能，統(tǒng)計MSCT平掃與MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷的靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率。分析MSCT平掃與MSCT多平面重建聯(lián)合IVP檢查的結石檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 診斷結果

本組60例疑似UNSS患者中，經(jīng)輸尿管檢查確診陽性52例，陰性8例；MSCT平掃診斷出真陽性39例，真陰性5例；MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷出真陽性51例，真陰性7例，見表1。

表1 診斷結果

2.2 診斷效能

MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷特異度87.50%、誤診率12.50%與MSCT平掃62.50%、37.50%對比無顯著差異(P＞0.05)；MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷靈敏度98.08%、準確度96.67%較MSCT平掃75.00%、73.33%高，漏診率1.92%較MSCT平掃25.00%低(P＜0.05)，見表2。

表2 診斷效能n(%)

2.3 結石檢出率

52例UNSS患者中，經(jīng)MSCT平掃檢測出48個結石，輸尿管上段、中段、下段分別為14個、18個、16個，MSCT多平面重建聯(lián)合IVP檢查共檢測出75個結石，輸尿管上段、中段、下段分別為31個、19個、25個，MSCT多平面重建聯(lián)合IVP檢測輸尿管上段結石檢出率41.33%較MSCT平掃29.17%高(P＜0.05)，見表3。

表3 結石檢出率n(%)

3 討 論

UNSS形成的主要原因是腎結石在排出時卡在了輸尿管的狹窄部位，導致結石無法排出體外，且由于結石本身存在重量，常導致患者出現(xiàn)間歇性腰部疼痛、尿痛、尿急等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)感染情況，甚至還會引起腎功能不全、尿毒癥等并發(fā)癥，嚴重威脅患者健康[5-7]。由于輸尿管生理結構特殊，管道較細，且伴有不同程度彎曲和狹窄的情況，發(fā)生UNSS的幾率較大，UNSS包含尿酸結石及黃嘌呤類結石等類型，具有密度低、直徑小等特點，在進行X線檢查時難以顯影，常導致漏診及誤診情況的發(fā)生，加大臨床治療難度。如何提升UNSS診斷準確度是臨床重點關注的問題。

MSCT分層較細，掃描速度快且范圍廣，空間分辨率高，常用于形態(tài)學診斷和功能成像診斷，其主要優(yōu)點是可以更清晰地發(fā)現(xiàn)病灶，對于檢查一些微小病灶及早期病灶具有較高敏感性[8-10]。此外，MSCT多平面重建能夠進行任意方位圖像重建，受呼吸、心率等因素影響較小，臨床應用范圍廣。IVP是通過注射造影劑來顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)及功能的一種檢查方式，注射造影劑后可經(jīng)腎臟排泄，并能顯示腎臟、輸尿管、膀胱等狀況，以此來進行疾病的鑒別診斷[11-13]。本研究針對我院疑似UNSS患者采用MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷，結果顯示，MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷靈敏度98.08%、準確度96.67%較MSCT平掃75.00%、73.33%高，漏診率1.92%較MSCT平掃25.00%低(P＜0.05)，提示二者聯(lián)合能明顯提升診斷靈敏度和準確度，減少漏診情況的發(fā)生。IVP能夠動態(tài)顯示腎臟分泌和排泄情況，并能多體位顯示輸尿管功能及結石形態(tài)和大小，通過DR設備的后處理系統(tǒng)對圖像進行調整和排版，能夠獲取更加清晰和更多層次的圖像信息，有助于UNSS的定性診斷。MSCT多平面重建的薄層橫斷面圖像具有較高分辨率，可以在幾秒內結束掃描，有效減少患者由于疼痛等因素導致的移動偽影，且檢查過程中對患者的輻射量不高，可以有效抑制呼吸偽影，能夠從多角度、多方位、立體呈現(xiàn)輸尿管及結石部位、形態(tài)大小及其與周圍組織的關系[14-16]。與IVP聯(lián)合檢查可明顯提升診斷準確率，減少呼吸等因素干擾造成的偽影，降低漏診率。

經(jīng)進一步研究發(fā)現(xiàn)，MSCT多平面重建聯(lián)合IVP檢測輸尿管上段結石檢出率41.33%較MSCT平掃29.17%高(P＜0.05)，可見二者聯(lián)合診斷可提升結石檢出率。MSCT多平面重建對比度較高，能夠對多個層面單一像素進行多方位重建，有利于確定結石大小，IVP檢查不僅可以清楚顯示結石部位及大小，還能詳細了解結石梗阻情況和輸尿管狹窄狀態(tài)，提升結石檢出率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷UNSS可提升診斷靈敏度和準確度，顯著減少漏診情況的發(fā)生，且二者聯(lián)合能提升結石檢出率，值得臨床推廣使用。