郭 洪

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院口腔科 (河南 南陽(yáng) 473000)

口腔頜面部間隙感染患者可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、喉嚨疼痛或呼吸困難等癥狀，是臨床上最常見(jiàn)的口腔科急癥，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速且較重，同時(shí)因頸部、頜面存在多間隙的互相溝通，感染易波及其他組織，若診治不及時(shí)可致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如膿毒血癥、敗血癥、縱膈炎等，甚至威脅患者生命安全，如何有效預(yù)防是臨床研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)[1-2]。本研究旨在探討口腔頜面部間隙感染病原菌分布特點(diǎn)，耐藥性情況及感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為臨床防治感染提供參考，信息如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2019年1月至2021年12月本院收治的口腔頜面部間隙感染患者106例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀與影像學(xué)檢查證實(shí)；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；感染前未使用抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能衰竭；合并自身免疫性疾病者；合并其他部位感染；精神異常；合并惡性腫瘤。同期選擇106例就診于本院的非口腔頜面部間隙感染患者設(shè)為對(duì)照組，病歷資料完整。入選者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 病原菌培養(yǎng)與鑒定 采集感染部位分泌物，分離、培養(yǎng)，1h內(nèi)送檢，使用全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃公司，VITEK-2Compact型)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)與鑒定。質(zhì)控菌株均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，包含表皮葡萄球菌ATCC 12228、肺炎鏈球菌ATCC 49619、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 2592、銅綠假單胞菌ATCC 27853。用K-B紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，病原菌藥敏結(jié)果根據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)選藥規(guī)則、質(zhì)控要求、判讀標(biāo)準(zhǔn)判定[4]。

1.2.2 資料收集 以問(wèn)卷形式收集入組患者年齡、使用糖皮質(zhì)激素、性別、體重指數(shù)、合并低蛋白血癥、糖尿病等資料。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析口腔頜面部間隙感染病原菌分布特點(diǎn)、耐藥性情況及感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分和Microsoft Office Excel 2017進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)與分析處理，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔頜面部間隙感染病原菌分布特點(diǎn)、耐藥性情況

2.1.1 病原菌分布 106例口腔頜面部間隙感染患者中共分離出174株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌87株，革蘭陰性菌82株，真菌5株，見(jiàn)表1。2.1.2主要病原菌耐藥性 主要革蘭陰性菌中對(duì)左氧氟沙星、氨芐西林耐藥率較高，均高于60.0%，對(duì)亞胺培南耐藥率較低，均低于25.0%，見(jiàn)表2。主要革蘭陽(yáng)性菌中表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、頭孢噻肟耐藥率較高，均高于75.0%；金黃色葡萄球菌耐藥性，其對(duì)氨芐西林和青霉素耐藥率均高于85.0%；兩者對(duì)亞胺培南耐藥率偏低，均低于25.0%，見(jiàn)表3。

表1 口腔頜面部間隙感染病原菌分布情況

表2 主要革蘭陰性菌敏感率分析n(%)

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥率分析n(%)

2.2 口腔頜面部間隙感染的危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 單因素分析 年齡、合并糖尿病、合并低蛋白血癥與口腔頜面部間隙感染感染發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；性別、體重指數(shù)、使用糖皮質(zhì)激素與口腔頜面部間隙感染發(fā)生無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 口腔頜面部間隙感染感染發(fā)生單因素分析n(%)

2.2.2 多因素分析 單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量年齡(＜60歲=0，≥60歲=1)、合并低蛋白血癥(否=0；是=1)、糖尿病(無(wú)=0；有=1)作為自變量，以是否發(fā)生口腔頜面部間隙感染作為因變量，多因素分析顯示：年齡≥60歲、合并低蛋白血癥、糖尿病是其高危因素(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 口腔頜面部間隙感染的多因素分析

3 討 論

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肌肉、皮下組織、頜骨、唾液腺等各種組織種類(lèi)繁多，各組織間填充一定數(shù)量的脂肪或疏松結(jié)締組織，可發(fā)揮患重壓力與運(yùn)動(dòng)張力作用，一旦發(fā)生感染，病原菌易侵入上述間隙，溶解液化疏松結(jié)締組織，形成間隙感染灶，可直接影響患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能，若不及時(shí)治療，可致患者發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染性休克等，甚至導(dǎo)致患者死亡[5-7]?？咕幬锸侵委煴静〉闹匾绞剑槍?duì)不同病原菌合理選擇和使用抗菌藥物，不僅能提高治療效果，還可減少耐藥菌的產(chǎn)生與傳播[8-9]。但因經(jīng)驗(yàn)性用藥、抗菌藥物廣泛使用等，以引起耐藥菌株發(fā)生或菌株變異現(xiàn)象，影響治療效果。早期了解腔頜面部間隙感染的病原菌分布和耐藥性情況具有積極意義。本研究中，106例感染患者中分離出174株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌87株，占50.00%；革蘭陰性菌82株，占47.13%；真菌5株，占2.87%。提示革蘭陽(yáng)性菌是主要病原菌。本研究中，主要革蘭陰性菌中對(duì)氨芐西林、左氧氟沙星藥率較高，均高于60.0%，對(duì)亞胺培南耐藥率較低，均低于25.0%；主要革蘭陽(yáng)性菌中表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、頭孢噻肟耐藥率較高，均高于75.0%；金黃色葡萄球菌具有較高的耐藥性，其對(duì)氨芐西林、青霉素耐藥率均高于85.0%；兩者對(duì)亞胺培南耐藥率偏低，均低于25.0%，提示不同病原菌耐藥率存在一定的差異，臨床可首選亞胺培南治療口腔頜面部間隙感染。臨床使用抗菌藥物治療前，需嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物，避免多重耐藥菌產(chǎn)生以及經(jīng)驗(yàn)性用藥所致的耐藥，提高抗菌藥物的有效性。

本研究中，年齡≥60歲、合并低蛋白血癥、糖尿病是感染發(fā)生的高危因素。原因在于：(1)老年者機(jī)體各器官組織發(fā)生明顯退行性改變且合并糖尿病等多種慢性基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，抵抗外界致病菌的能力較差，易發(fā)生感染[10]。(2)合并低蛋白血癥會(huì)影響人體對(duì)蛋白的需要,造成生長(zhǎng)延緩、消瘦，主要表現(xiàn)是營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫力下降，容易感染細(xì)菌、病毒，會(huì)增加口腔頜面部間隙感染發(fā)生可能性[11]。(3)糖尿病患者在高血糖的狀態(tài)下,體內(nèi)的生理環(huán)境會(huì)受到影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，機(jī)體抗感染能力減弱，再加上持續(xù)存在高糖現(xiàn)象,非常適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，容易產(chǎn)生致病菌的大量繁殖；且高血糖能促使血液循環(huán)障礙，對(duì)組織灌注造成不良影響而發(fā)生壞死，促進(jìn)病原菌繁殖，而增加口腔頜面部間隙感染發(fā)生概率[12]。

綜上所述，革蘭陽(yáng)性菌是口腔頜面部間隙感染的主要病原菌，不同病原菌耐藥率存在一定的差異，而年齡≥60歲、合并低蛋白血癥、合并糖尿病是導(dǎo)致口腔頜面部間隙感染的高危因素。