李毅俊 楊環(huán)文 楊敦雅 吉慶飛

隨著社會的不斷發(fā)展和進步，人們的飲食習(xí)慣、生態(tài)環(huán)境也發(fā)生了一定程度的變化。在各種綜合因素的影響下，腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出緩慢升高的趨勢，腫瘤人群規(guī)模逐年擴大[1-2]。腫瘤已經(jīng)成為嚴重威脅人類生命健康的疾病類型。目前，腫瘤患者的有效治療方法以手術(shù)、放療、化療等為主[3-4]。手術(shù)治療往往會導(dǎo)致患者器官缺失，而放療和化療不僅會給腫瘤患者帶來很多副作用，同時也會嚴重降低其生活質(zhì)量[5]。因此，對于腫瘤患者來說，在接受治療的過程中極易產(chǎn)生由不良負性情緒所引發(fā)的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式[6-7]。這些問題不僅影響腫瘤患者的接續(xù)治療，同時會進一步降低腫瘤患者的生活質(zhì)量。由此可見，如何改善腫瘤患者的負性情緒及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式具有重要的臨床意義[8]。泉州市中醫(yī)院在臨床實踐中不斷摸索經(jīng)驗，在祖國醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，針對腫瘤患者提出并應(yīng)用了音樂療法，取得了不錯的臨床效果。本研究為探討中醫(yī)指導(dǎo)下的音樂療法對腫瘤患者負性情緒及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響，選取了2019年1月-2021年1月本院收治的84例腫瘤患者為研究對象，針對其給予不同干預(yù)后的臨床效果進行了比較研究和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月本院收治的84例腫瘤患者。納入標準：（1）生命體征平穩(wěn)、神志清楚；（2）均符合惡性腫瘤診斷標準。排除標準：（1）合并精神系統(tǒng)疾??；（2）存在溝通障礙；（3）依從性不高。男44例，女40例；年齡29～70歲，平均（55.16±5.16）歲；按文化程度分析，其中大專以上34例，高中30例，初中以下20例；按疾病類型分析，其中消化道腫瘤25例，肺癌22例，乳腺癌20例，頭頸癌14例，其他腫瘤3例。采用隨機數(shù)字表法將患者分成研究組和對照組，每組42例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予常規(guī)臨床治療?；颊呷朐汉笙蚱浣榻B醫(yī)院的具體環(huán)境和相關(guān)設(shè)施設(shè)備情況，最大限度地降低患者的陌生感。輔助患者開展病情的診斷評估，按照治療方案向患者介紹治療過程中的注意事項及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的一些相關(guān)應(yīng)急應(yīng)對措施等。定期與患者開展溝通、交流，針對出現(xiàn)的心理問題及時給予疏導(dǎo)。幫助患者規(guī)劃并實施科學(xué)合理的飲食方案，不斷調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，持續(xù)改善患者的身體素質(zhì)。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)指導(dǎo)下的音樂療法。按照《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》的標準，對所有腫瘤患者進行辨證分析。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》中闡述的“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐”進行對癥分析，同時按照“五行”“五志”“五音”的中醫(yī)理論與五臟之間的關(guān)系進行一一對應(yīng)，有針對性的開具音樂處方。（1）對屬于“恐”范疇的患者，選“羽”音，采用梅花三弄等曲目；（2）對屬于“思”范疇的患者，選“宮”音，采用十面埋伏等曲目；（3）對屬于“喜”范疇的患者，選“徵”音，采用紫竹調(diào)等曲目；（4）對屬于“怒”范疇的患者，選“角”音，采用胡笳十八拍等曲目；（5）對屬于“憂”范疇的患者，選“商”音，采用陽春白雪等曲目。音樂療法每日治療時間為0.5 h，一般安排在11：00～13：00。兩組患者均以5 d為1個療程，均連續(xù)治療3個療程后比較療效。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組治療前后的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分、T淋巴細胞指標、自我管理行為評分和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分等進行觀察和比較。（1）抑郁自評量表評分。采用抑郁自評量表（SDS）進行評價，SDS分界值為53分，得分越高說明抑郁情況越嚴重。（2）焦慮自評量表評分。采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，SDS分界值為50分，得分越高說明焦慮情況越嚴重。（3）T淋巴細胞指標。采集患者空腹狀態(tài)下肘正中靜脈血2 mL，肝素抗凝。用Hauk液等倍稀釋后，采用密度梯度法獲取外周血單個核細胞（PBMC）。取不同熒光標記抗體各20 μL加入100 μL抗凝外周血中，避光孵育20 min，加入Lysing Solution 500 μL，避光孵 育10 min，加 入PBS 500 μL避光孵育10 min，1 500 r/min離心5 min，洗滌2次，加入PBS 1 000 μL，上機檢測，記錄CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。（4）自我管理行為評分。采用自制量表進行評價，該量表包括6個維度，分別是：飲食（10個條目）、用藥（4個條目）、休息（5個條目）、情緒（7個條目）、病情（4個條目）、運動（3個條目），包含33個條目，每個條目得分1～5分，得分越高說明行為越好。（5）醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分（MCMQ）評分。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷進行評價，該問卷包括3個維度，20項，每項得分1～4分。其中：面對（包含8項，得分8～32分）、回避（包含7項，得分7～28分）、屈服（包含5項，得分5～20分）。得分越高說明越傾向于這個方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男20例，女22例；年齡29～70歲，平均（55.26±5.19）歲；按文化程度分析，大專以上16例，高中14例，初中以下12例；按疾病類型分析，其中消化道腫瘤12例，肺癌11例，乳腺癌11例，頭頸癌7例，其他腫瘤1例。對照組男24例，女18例；年齡29～70歲，平均（55.11±5.22）歲；按文化程度分析，其中大專以上18例，高中16例，初中及以下8例；按疾病類型分析，其中消化道腫瘤13例，肺癌11例，乳腺癌9例，頭頸癌7例，其他腫瘤2例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后SDS和SAS評分比較 治療前，兩組SDS和SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDS和SAS評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SDS和SAS評分比較[分，（）]

表1 兩組治療前后SDS和SAS評分比較[分，（）]

2.3 兩組治療前后T淋巴細胞指標比較 治療前，兩組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD3、CD4、CD8均低于治療前，且研究組均高于對照組；兩組CD4/CD8均高于治療前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后T淋巴細胞指標比較（）

表2 兩組治療前后T淋巴細胞指標比較（）

表2 （續(xù)）

2.4 兩組治療前后自我管理行為評分比較 治療前，兩組各項自我管理行為評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項自我管理行為評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后自我管理行為評分比較[分，（）]

表3 兩組治療前后自我管理行為評分比較[分，（）]

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

2.5 兩組治療前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較 治療前，兩組各項醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較[分，（）]

表4 兩組治療前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較[分，（）]

表4 （續(xù)）

3 討論

隨著腫瘤的臨床發(fā)病率逐年升高，腫瘤已經(jīng)成為威脅人們生命健康的重大問題[9-10]。腫瘤患者在接受治療的過程中，遭受生理、心理和來自社會等多個方面的壓力，進而可以誘發(fā)腫瘤患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致負性情緒和不良醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的產(chǎn)生[11-12]。不僅在很大程度上降低了腫瘤患者的生活質(zhì)量，同時對于腫瘤患者后續(xù)的臨床治療過程也極為不利。因此，針對腫瘤患者負性情緒及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的研究逐漸成為臨床關(guān)注的焦點[13]。

隨著醫(yī)學(xué)理論的不斷進步和應(yīng)用實踐的不斷推廣，針對腫瘤患者輔助療法的研究取得了較多成果[14-16]。其中，利用音樂的形式對腫瘤患者進行干預(yù)逐漸在臨床實踐中表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢[17]。本院在積極總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，對中醫(yī)指導(dǎo)下的音樂療法進行了深入研究和臨床嘗試，并取得了一定的臨床效果[18-20]。

從本研究結(jié)果分析：給予中醫(yī)指導(dǎo)下音樂療法的研究組患者，一方面治療后，其SDS和SAS評分均低于對照組（P＜0.05），治療后，兩組CD3、CD4、CD8均低于治療前，且研究組均高于對照組；兩組CD4/CD8均高于治療前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示：免疫功能的變化與神經(jīng)及精神活動是相關(guān)的，中醫(yī)指導(dǎo)下的音樂療法提高了神經(jīng)細胞的興奮性，改變了患者抑郁及焦慮狀態(tài)，通過神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)，使免疫功能得到增強。另一方面，治療后，研究組的各項自我管理行為評分均優(yōu)于對照組，研究組患者的各項醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)臨床報道結(jié)果保持一致[21-22]，同時也進一步證實了中醫(yī)指導(dǎo)下音樂療法對腫瘤患者輔助治療的優(yōu)勢[22]。

進一步研究分析后，筆者認為：中醫(yī)指導(dǎo)下音樂療法，其理論依據(jù)來自中國醫(yī)學(xué)經(jīng)典論著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》和《素問·金匱真言論篇》的闡述，也對音樂療法中醫(yī)理論基礎(chǔ)進行了詳細的解釋。在五行理論的指導(dǎo)下，把古代民族音樂五種調(diào)式，宮、商、角、羽、徵與中醫(yī)理論中的人體五臟（脾、肺、肝、心、腎）和五志（思、憂、怒、喜、恐）進行對應(yīng)聯(lián)系，融會貫通。充分發(fā)揮音樂在產(chǎn)生共鳴、發(fā)泄情緒、轉(zhuǎn)移注意力等方面的特點，并應(yīng)用于調(diào)節(jié)腫瘤患者身心關(guān)系的實踐中，同時，通過五行理論，將音樂療法的功效發(fā)揮得更加充分，使得腫瘤患者的負性情緒和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式均得到了顯著改善，并且患者的免疫功能也得到了有效的恢復(fù)，實現(xiàn)了身心合一的功效。

綜上所述，與傳統(tǒng)的輔助治療方法相比，采用中醫(yī)指導(dǎo)下的音樂療法能夠有效改善腫瘤患者負性情緒和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，提升免疫功能，是臨床輔助治療腫瘤的理想方案之一。