楊在平 溫興華 陳遠(yuǎn)亮 王蕓林

顱內(nèi)動脈瘤在臨床并不少見，其對患者的危害極大，而顱內(nèi)動脈瘤破裂患者的死亡率較高，因此對本類患者進(jìn)行相關(guān)的細(xì)致研究極為必要。而顱內(nèi)動脈瘤破裂手術(shù)患者的相關(guān)研究顯示，術(shù)后腦血管痙攣是導(dǎo)致其死亡率升高的重要原因之一[1-2]，因此也是臨床的重點(diǎn)監(jiān)測方面。近年來關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生影響因素的研究眾多，但是研究結(jié)果差異顯著，且現(xiàn)存的影響因素涉及方面差異較大[3-5]，故在臨床防控與監(jiān)測治療方面的參考價(jià)值相對欠缺。因此，本研究就顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，將研究結(jié)果總結(jié)并分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月-2021 年6 月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的200 例顱內(nèi)動脈瘤破裂手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18 歲及以上；（2）于本院進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤破裂手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）臨床資料不完整。男91 例，女109 例；年齡：≥55 歲138 例，＜55 歲62 例；體重指數(shù)（BMI）：73 例＞25 kg/m2，127 例≤25 kg/m2；出血次數(shù)：1 次183 例，≥2 次17 例；病灶部位：前循環(huán)動脈瘤165 例，其他部位動脈瘤35 例；Hunthess 分 級：Ⅰ、Ⅱ級135 例，Ⅲ、Ⅳ級65 例；Fisher分級：1、2 級133 例，3、4 級67 例；飲酒史：有50 例，無150 例；吸煙史：有44 例，無156 例；手術(shù)時(shí)機(jī)：中期手術(shù)108 例，早期及延期手術(shù)者92 例；手術(shù)時(shí)間：＞4 h 的68 例，≤4 h 的132 例；高血壓：有22 例，無178 例；糖尿病：有35 例，無165 例。所有患者和/或家屬對研究知情同意，同時(shí)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 將200 例顱內(nèi)動脈瘤破裂手術(shù)患者的術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較不同性別、年齡、BMI、出血次數(shù)、病灶部位、Hunt-hess 分級、Fisher 分級、吸煙史（確診時(shí)吸煙）、飲酒史（確診時(shí)飲酒）、手術(shù)時(shí)機(jī)（早期手術(shù)為發(fā)病后3 d 及以內(nèi)，中期手術(shù)為發(fā)病后4～7 d，延期手術(shù)為發(fā)病后＞7 d）、手術(shù)時(shí)間、高血壓及糖尿病情況者的術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生情況，采用多因素logistic 回歸分析顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素。以患者的經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示，大腦中動脈血流速峰值＞200 cm/s 和/或平均血流速＞120 cm/s 為腦血管痙攣[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic 回歸分析影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生情況 200 例顱內(nèi)動脈瘤破裂手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣者53 例，發(fā)生率為26.50%。

2.2 是否發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣患者一般資料比較 是否發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣患者的性別、BMI、飲酒史及糖尿病情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。是否發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣患者的年齡、出血次數(shù)、病灶部位、Hunt-hess 分級、Fisher 分級、吸煙史、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間及高血壓情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 是否發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣患者一般資料比較[例（%）]

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素分析 以是否發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）為應(yīng)變量，以年齡（＜55 歲=0，≥55 歲=1）、出血次數(shù)（1 次=0，≥2 次=1）、病灶部位（其他部位=0，前循環(huán)動脈=1）、Hunt-hess分級（Ⅰ、Ⅱ級=0，Ⅲ、Ⅳ級=1）、Fisher 分級（1、2 級=0，3、4 級=1）、吸煙史（無=0，有=1）、手術(shù)時(shí)機(jī)（早期及延期手術(shù)=0，中期手術(shù)=1）、手術(shù)時(shí)間（≤4 h=0，＞4 h=1）、高血壓（無=0，有=1）為因變量。多因素logistic 回歸分析顯示，年齡≥55 歲、出血次數(shù)≥2 次、前循環(huán)動脈瘤、Hunthess 分級Ⅲ或Ⅳ級、Fisher 分級3 或4 級、吸煙史、中期手術(shù)、手術(shù)時(shí)間＞4 h 及合并高血壓是顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素分析

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂是腦血管意外中的常見類型，如不能得到及時(shí)有效的救治，死亡率較高，且本病在各年齡段均可見，對患者的危害極大，也是亟待治療與控制的疾病之一[7-8]。臨床中與顱內(nèi)動脈瘤破裂相關(guān)的治療研究涉及面較廣，其中腦血管痙攣?zhàn)鳛樾g(shù)后常見嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者的致殘率及致死率升高，因此對本類手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后腦血管痙攣的防控與診治是臨床重點(diǎn)之一[9-10]。而要實(shí)現(xiàn)有效防控患者術(shù)后腦血管痙攣，研究其發(fā)生的影響因素則是必要前提，以為其防控措施的制訂提供參考依據(jù)。既往臨床中關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素研究可見，但是研究差異極為突出[11-13]，且對于部分因素的影響研究甚至存在相悖的情況，因此對本類患者腦血管痙攣影響因素的全面細(xì)致探究仍極為必要。

本研究就顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查研究及分析，結(jié)果顯示，200 例顱內(nèi)動脈瘤破裂手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣者53 例，發(fā)生率為26.50%，說明其術(shù)后發(fā)生率相對較高，且是否發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣患者的年齡、出血次數(shù)、病灶部位、Hunt-hess分級、Fisher 分級、吸煙史、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間及高血壓情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。logistic 回歸分析顯示年齡≥55 歲、出血次數(shù)≥2 次、前循環(huán)動脈瘤、Hunt-hess 分級Ⅲ或Ⅳ級、Fisher 分級3 或4 級、吸煙史、中期手術(shù)、手術(shù)時(shí)間＞4 h 及合并高血壓是顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。分析原因，年齡≥55 歲患者的血管功能狀態(tài)，尤其是彈性狀態(tài)受年齡因素影響較大，普遍表現(xiàn)出彈性較差的情況，代償能力也較差，因此更易于出現(xiàn)痙攣[14]；出血次數(shù)≥2 次患者的血管功能狀態(tài)較差，且多次出血進(jìn)一步加劇了血管損傷的程度，因此更易于發(fā)生痙攣[15-16]；前循環(huán)動脈瘤患者術(shù)后腦血管痙攣方面的發(fā)生率是研究差異較大的方面，杜莉等[8]研究認(rèn)為，前循環(huán)動脈瘤導(dǎo)致的腦血管痙攣相對突出，但是較多研究并未提及前循環(huán)動脈瘤在腦血管痙攣中的影響，鑒于差異的存在，此方面值得更為深入的研究；Hunthess 分級Ⅲ、Ⅳ級及Fisher 分級3、4 級患者的神經(jīng)損傷更為嚴(yán)重，同時(shí)凝血情況也更為突出，均對腦血管狀態(tài)造成較大的不良影響，導(dǎo)致痙攣發(fā)生率較高[17-18]；有吸煙史者的血管彈性受損更為突出，因此導(dǎo)致其更易發(fā)生痙攣[19]；在中期手術(shù)及手術(shù)時(shí)間＞4 h 患者中，手術(shù)對血管的不良影響均更為突出，導(dǎo)致發(fā)生率的升高[20]；高血壓者的血管內(nèi)皮損傷受損突出，也是其發(fā)生率較高的主要原因。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率較高，且年齡、出血次數(shù)、病灶部位、Hunt-hess 分級、Fisher 分級、吸煙史、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間及高血壓情況均是顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素。