龐 穎 劉雁峰

（1.北京核工業(yè)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100045；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院婦科，北京 100029）

胎教，最早起源于中國，古又稱“養(yǎng)胎”“胎養(yǎng)”“養(yǎng)孕”等，是指婦女妊娠期間在飲食、生活起居、情志精神等方面所采取的有利胎兒生長發(fā)育的措施［1］。古代重視產(chǎn)育，逐漸形成了“優(yōu)生優(yōu)育”觀念的雛形，早在殷周時(shí)期便有了胎教的記載，因此有學(xué)者將我國稱為“世界胎教學(xué)說的策源地”［2］。

1 胎教溯源

胎教最早發(fā)源于宮廷，專為培養(yǎng)天子而創(chuàng)設(shè)?！疤ソ獭币辉~最早見于《青史子》一書，該書已佚亡［3］，班固在《漢書·藝文志》小說家相關(guān)論述中，稱其“共五十七篇，古史官紀(jì)事也。青史氏之記，述古胎教”［4］。漢代學(xué)者戴得在《大戴禮記》中載有：“青史氏之記曰：‘古者胎教，王后腹之，七月而就宴室......王后所求聲音非禮樂，則太師缊瑟而稱不習(xí)。所求滋味者非正味，則太宰倚斗而言曰：不敢以待王太子’”。記述了古代宮廷對(duì)婦女妊娠后的居住環(huán)境和飲食生活的嚴(yán)格規(guī)范，顯示出了對(duì)胎教的謹(jǐn)慎和重視態(tài)度。同一時(shí)期劉向在《列女傳》中專設(shè)章節(jié)記載了周后妃懷周文王時(shí)嚴(yán)格踐行胎教的事例，“周后妃任成王于身，立而不跂，坐而不差，獨(dú)處而不倨，雖怒而不詈，胎教之謂也”［5］，這一案例也被后世奉為胎教的經(jīng)典。

西漢初年，歷經(jīng)戰(zhàn)亂、瘟疫，此時(shí)的政府推行休養(yǎng)生息的政策，鼓勵(lì)發(fā)展人口恢復(fù)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，提倡三綱五常和禮樂教化。這一時(shí)期著名政治家、文學(xué)家賈誼主張重視胎教，其著作《新書·保傅》指出：“太子之善在于蚤諭教與選左右，心未濫而先諭教，則化易成也”，明確強(qiáng)調(diào)了早期教育的重要性，認(rèn)為對(duì)一個(gè)人進(jìn)行教育的時(shí)間應(yīng)該越早越好，讓其所能習(xí)染的都是美好，“多聽美言，講論詩書，陳說禮樂”，胎教開始由宮廷走向民間?！缎聲ぬソ獭分性唬骸疤ソ讨?，書之玉版，藏之金柜，置之宗廟，以為后世戒”［6，7］?，F(xiàn)代學(xué)者王興國教授［8］認(rèn)為：“從現(xiàn)存文獻(xiàn)中分析，賈誼是在中國教育史上最早提出胎教的人”，《大戴禮記》與《列女傳》中有關(guān)胎教的論述也可能傳承了賈誼的思想。

隨著朝代更迭，胎教逐漸與醫(yī)學(xué)結(jié)合，漢代張仲景在《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》中記載了孕期養(yǎng)胎的方藥及飲食宜忌。北齊徐之才最早設(shè)立胎養(yǎng)專篇，著有《逐月養(yǎng)胎法》，將孕期不同月份胎兒的發(fā)育情況與十二經(jīng)脈對(duì)應(yīng)起來，指導(dǎo)孕婦按照孕期不同階段的生理變化進(jìn)行飲食起居等的調(diào)理。隋唐南北朝時(shí)期，胎教觀念已經(jīng)深入民間。南齊時(shí)期出現(xiàn)了歷史上最早的一部胎教專著《太公胎教》［9］。宋代陳自明《婦人大全良方》中專設(shè)“胎教門”，對(duì)之前的保胎思想進(jìn)行了高度的概括總結(jié)，使之形成了完整的體系，至今仍有重要的指導(dǎo)作用。南宋薛辛著有《女科萬金方》，書中提出了十月胎形論，用詩詞的形式描述每個(gè)月份胎兒的生長發(fā)育，配以插圖，圖文并茂，兼具文學(xué)、美學(xué)價(jià)值。清代沈金鰲收錄了秦氏世傳的“逐月養(yǎng)胎方”；葉天士在《葉氏女科證治》中對(duì)孕期養(yǎng)護(hù)調(diào)治做了全面的收錄整理，豐富了養(yǎng)胎理論的內(nèi)容［10］。

近代以來，國民在“救亡圖存”的急迫心情下，甚至出現(xiàn)過“西人言種族之學(xué)者，以胎教為第一要義”的言論。與此同時(shí)，西方近代的優(yōu)生學(xué)、遺傳學(xué)等知識(shí)的傳入也引發(fā)了學(xué)者們對(duì)中醫(yī)胎教內(nèi)容的反思［11］。

在當(dāng)代，胎教已經(jīng)成為圍產(chǎn)期保健的重要一環(huán)，得到了科學(xué)實(shí)驗(yàn)的有力支持，成為越來越多的孕期女性的“必修課”?，F(xiàn)在女性更希望通過胎教與胎兒建立親密關(guān)系［12］，增進(jìn)與胎兒的情感交流；胎教形式也更加多樣化，增添了諸如音樂胎教、生態(tài)胎教、環(huán)境胎教、情緒胎教、語言胎教等內(nèi)容。

2 胎教的內(nèi)涵

胎教分為狹義和廣義兩部分。狹義的胎教是指孕婦自身為加強(qiáng)品德修養(yǎng)，保持良好的情緒狀態(tài)，以促進(jìn)胎兒早期知、情、意和智力等多方面的發(fā)展。廣義的胎教包含心理上的“胎教”和身體上的“胎養(yǎng)”［13，14］。

2.1 正本慎始 重視外象內(nèi)感中醫(yī)胎教非常重視母親的德育和修養(yǎng)，提倡慎始敬終，以“外象內(nèi)感”為主要核心。

古人認(rèn)為胎教是人一生中最早的啟蒙教育，從受孕的一刻起，胎教就已啟動(dòng)。人之初，母親的一言一思，一舉一動(dòng)，時(shí)時(shí)刻刻影響著胎兒的身心成長?！傍P凰生而有仁義之意，虎狼生而有貪戾之心”，認(rèn)為母親的德行對(duì)孩子的影響重大。

北齊的徐之才提出“外感內(nèi)化”論，認(rèn)為孕婦的所見所感會(huì)直接影響胎兒的發(fā)育，“妊娠三月……未有定儀，見物而化……是謂外象而內(nèi)感者也”，“外象”是指胎兒所處的子宮內(nèi)環(huán)境和母體所處的外部客觀環(huán)境，“內(nèi)感”指外部環(huán)境的信息通過母體直接或間接影響胎兒的身心發(fā)育［15］?！巴庀髢?nèi)感”觀點(diǎn)與中醫(yī)“整體觀”相通，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在古人看來，母親與胎兒之間血脈相連、心靈相通，孕婦的言行舉止、品德修養(yǎng)無時(shí)無刻不在對(duì)胎兒產(chǎn)生生理和精神上的影響，足以見古人對(duì)胎教的重視［16］。北齊學(xué)者顏之推在《顏氏家訓(xùn)·教子》寫道：“懷子三月，出居別宮，目不邪視，耳不妄聽，音聲滋味，以禮節(jié)之”［17］，讓孕婦有一個(gè)良好的養(yǎng)胎環(huán)境?！澳坎恍耙?，耳不妄聽，音聲滋味，以禮節(jié)之”，是為了避免外界的不良因素對(duì)胎兒的影響。慎其所感，為胎兒健全的性格和穩(wěn)定的情緒打下良好基礎(chǔ)?，F(xiàn)代圍產(chǎn)期保健中許多胎教方法吸收了古代胎教法中的精髓。宋代陳自明在《婦人大全良方·胎教門》中寫道：“自妊娠之后，則須行坐端嚴(yán)，性情和悅，常處靜室，多聽美言……如此則生男女福壽敦厚，忠孝賢明。不然則男女既生，則多鄙賤不壽而愚頑，此所謂外象而內(nèi)感也”，這是中國古代對(duì)“外象內(nèi)感”理論全面、精辟的概括。胎兒賴母體氣血以生長，母體和胎兒均受外界環(huán)境的影響，故“欲子端正莊嚴(yán)，當(dāng)令母見貴人……欲子賢能，宜讀詩書，務(wù)和雅”［2］，主張為胎兒的生長發(fā)育營造一個(gè)良好的內(nèi)外環(huán)境。

2.2 食飲適度 注重膳食調(diào)理中醫(yī)早在漢代就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到孕期的膳食營養(yǎng)對(duì)胎兒的發(fā)育至關(guān)重要，如張仲景在《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》中專門指出了一些食物可能屬于妊娠期婦女的禁忌，認(rèn)為食用某些食物會(huì)損害胎兒的生長發(fā)育，影響孩子的性格行為。如“麋脂及梅李子，若妊婦食之，令子青盲”“婦人妊娠，食雀肉，令子淫亂無恥”等。宋代陳自明認(rèn)為妊娠期婦女應(yīng)該“不食邪味”，要求婦女應(yīng)該飲食均衡、不偏嗜五味，否則會(huì)影響胎兒的體質(zhì)稟賦。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)相一致。隋代巢元方的《諸病源候論·婦人妊娠病諸候》以及北齊的徐之才的《逐月養(yǎng)胎法》中都提出了妊娠期每個(gè)月的膳食要求，提倡均衡搭配飲食，根據(jù)孕期不同階段的需求，給予相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)給［10］。

現(xiàn)代物質(zhì)生活極為豐富，許多孕產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病高發(fā)，不僅導(dǎo)致其身心健康受到危害，同時(shí)會(huì)影響小兒的體質(zhì)與此后的健康。古時(shí)，中醫(yī)就提倡妊娠期應(yīng)該飲食清淡，“辛辣適口，胎氣隨熱”，主張飲食不宜過飽，營養(yǎng)不宜過剩。若多食煎炸之物、肥甘厚味等會(huì)影響母體進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育，胎兒過大還會(huì)造成難產(chǎn)；辛酸過于偏嗜則出生后的小兒體質(zhì)偏頗難養(yǎng)。如《濟(jì)生集》中記載：“腰腹?jié)u粗，飲食不宜過飽……過于蕃長致臨產(chǎn)為難。且子在胞中，稟質(zhì)肥脆，襁褓必多羸困，譬如沃壤肥盛之草木，移植于脊土，枝葉得不凋萎乎”。

2.3 調(diào)養(yǎng)情志 提高心性修養(yǎng)古代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為母親孕期的情緒對(duì)胎兒有重大影響，要求孕婦在妊娠期間要學(xué)會(huì)調(diào)和自己的情志，保持積極、樂觀、開朗、豁達(dá)的心境，節(jié)制喜、怒、哀、樂等情感及各種欲念，要求孕婦“戒嗔志，遠(yuǎn)七情”，做到“笑而不宣，獨(dú)處不倨，雖怒不罵”［14，18］。如明代萬密齋在《萬密齋醫(yī)學(xué)全書·萬氏婦人科》中強(qiáng)調(diào)：“古有胎教，凡視聽言動(dòng)，莫敢不正，喜怒哀樂，莫敢不慎。故其子女多賢，此非賢母不能也……蓋過喜則傷心而氣散，怒則傷肝而氣上，思則傷脾而氣郁，憂則傷肺而氣結(jié)，恐則傷腎而氣下。母氣既傷，子氣應(yīng)之，未有不傷者也，其母?jìng)麆t胎易墮，其子傷則臟氣不完，病斯多矣。盲聾、喑啞、癡呆、癲癇，皆稟受不正之故也”［19］。

美國心理學(xué)家歐丁格和西蒙斯發(fā)現(xiàn)，懷胎十月期間，孕婦若長時(shí)間處于焦慮、煩悶和恐懼的情緒中，所生子女在將來的成長過程中情緒更容易產(chǎn)生波動(dòng)。有研究［20］顯示，感情不睦的夫妻所生的孩子出現(xiàn)軀體的缺陷的概率，比感情和睦的夫妻所生子高出1.5 倍，可能是因?yàn)槟阁w持續(xù)處于不佳情緒狀態(tài)下，影響激素分泌，改變了胎兒正常的生物節(jié)律。我國學(xué)者對(duì)多動(dòng)癥兒童進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果表明，這些兒童在胎兒生長發(fā)育期，其母親大多有較大的情緒波動(dòng)和心理困擾［21］。即如萬全所述“子在腹中，隨母聽聞”，因此母親受胎之后須“行坐端嚴(yán)，性情和悅”，七情都應(yīng)該慎之又慎。

2.4 勞逸適度小勞調(diào)氣養(yǎng)胎 古人并不提倡孕期一味臥床靜養(yǎng)，認(rèn)為正常孕期適當(dāng)活動(dòng)對(duì)孕婦和胎兒都十分有益。如《保元論》中云：“婦人妊娠，常令樂意，運(yùn)動(dòng)氣血，安養(yǎng)胎元……體宜動(dòng)而不宜逸……毋久立久坐，毋久行久臥”，提倡孕期適度運(yùn)動(dòng)，可以保持氣血暢通，有利于子宮局部的血供。事實(shí)上，孕前、孕后均應(yīng)注意保持適量的運(yùn)動(dòng)，不應(yīng)久坐久臥，也不應(yīng)過于勞累，保持氣血運(yùn)行通暢，否則日后分娩易致難產(chǎn)［10］。但若出現(xiàn)胎動(dòng)不安、胎漏等妊娠期不適，首先應(yīng)當(dāng)臥床保胎。

3 胎教的現(xiàn)代研究與應(yīng)用

現(xiàn)代研究［22］顯示，胎教是可以調(diào)節(jié)孕期母體的內(nèi)外環(huán)境，促進(jìn)胚胎發(fā)育的一種科學(xué)方法。張艷榮［23］、劉衍斌等［24］采用四維多普勒彩超觀察用親昵的言語關(guān)愛、撫摸腹部和播放輕音樂時(shí)胎兒的行為，結(jié)果顯示胎兒對(duì)外界的刺激有豐富的自發(fā)情感、行為和及時(shí)的反應(yīng)；另外，檢測(cè)到的臍血流的胎兒臍動(dòng)脈收縮期峰值流速/胎兒臍動(dòng)脈舒張末期最大流速（S/D）、臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）、臍動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）都有相應(yīng)的下降，胎兒和孕婦的血流供應(yīng)增加，對(duì)胎兒發(fā)育有利。另有文獻(xiàn)［25］報(bào)道，若外界非常嘈雜或者過于寂靜，胎兒則會(huì)出現(xiàn)異常的胎動(dòng)，影響其在宮腔內(nèi)的正常發(fā)育。

胎兒在羊水中，母親通過撫摸使羊水晃動(dòng)，信息傳達(dá)給胎兒，開拓新的神經(jīng)鏈和腦細(xì)胞的通路，使胎兒產(chǎn)生記憶，至孕后期胎兒已具備了聽覺和感覺能力，對(duì)父母的言行能作出一定的反應(yīng)［26］。給予良好的外部刺激，可以使胎兒產(chǎn)生神經(jīng)條件反射，使出生后嬰兒能有所熟悉和記憶［27］。張先庚、劉琴等［28-30］通過對(duì)孕鼠造模，發(fā)現(xiàn)飼養(yǎng)在優(yōu)裕環(huán)境（寬籠、有木棒、窩穴、暗洞等）下的母鼠，其孕育的子鼠身長更長、智能更高；而生活在地震臺(tái)上、每天經(jīng)歷10 min 模擬地震的母鼠，其子代的生長發(fā)育較緩慢、大腦較小、大腦皮質(zhì)較薄。羅碧云等［31］調(diào)查母親孕期的胎教情況，并采用Conners 兒童行為問卷對(duì)深圳市龍華新區(qū)9289 名3～4 歲的幼兒園學(xué)齡前兒童的行為問題進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕期音樂胎教和語言胎教的頻次越多，孩子的品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、多動(dòng)指數(shù)等的得分越低；撫摸腹部的頻次越多，兒童的心理行為問題得分越低。由此可見，科學(xué)地實(shí)施胎教可以減少兒童時(shí)期的行為心理問題，有利于兒童多方面素質(zhì)的養(yǎng)成。

4 小結(jié)

胎教起源于我國春秋戰(zhàn)國時(shí)期，最初是為了培養(yǎng)天子而設(shè)立，后來逐漸成為尋常百姓家庭教育中的一環(huán)。胎教融合了中華傳統(tǒng)的詩禮文化，重視母親的品德修養(yǎng)，以“外象內(nèi)感”為突出特點(diǎn)，其內(nèi)容涵蓋了生活起居、飲食勞逸等多方面，融合了醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)以及中華傳統(tǒng)文化的精髓，采用美學(xué)、心理學(xué)的方法，兼具實(shí)用價(jià)值和文化價(jià)值，至今仍生機(jī)蓬勃。當(dāng)然其中也有一定迷信和不科學(xué)的內(nèi)容，也有比較片面的成分，如單純強(qiáng)調(diào)母親的重要性，忽視了父親的作用，而現(xiàn)代圍產(chǎn)期保健就汲取了古胎教的精華?？傊?，中醫(yī)胎教源遠(yuǎn)流長、內(nèi)涵深厚，值得深入挖掘探討，對(duì)指導(dǎo)現(xiàn)代婦幼保健、小兒心理學(xué)和行為等工作均有重要的意義。