刁春麗，李蘭建，周 舟，曾思明，徐 帆，藍(lán)倩倩，李 敏

0 引言

近視是導(dǎo)致視力下降的常見原因，已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-3]。研究表明，預(yù)測(cè)到2050年，中國(guó)3～19歲人群的近視患病率約為84%[4]，全球?qū)⒂?9.8%的人口近視，其中高度近視的比例將達(dá)到9.8%[5]。角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantable collamer lens, ICL)植入術(shù)是風(fēng)靡全球的屈光手術(shù)[6]。ICL植入術(shù)已被證明對(duì)矯正中高度近視具有良好的有效性、可預(yù)測(cè)性、安全性和穩(wěn)定性[7-9]。隨著患者對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量的要求日益提高，ICL不斷更新設(shè)計(jì)，目前最新型號(hào)是ICL V5，類似于上一代V4c，房水可通過中央孔流出，術(shù)前無需進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)[10]。然而有研究表明植入ICL可能出現(xiàn)夜視障礙、光暈、眩光等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象是導(dǎo)致患者對(duì)ICL手術(shù)不滿意的關(guān)鍵因素[11-12]。為了提高患者的滿意度，ICL植入術(shù)后不僅需要提高視力，還要改善視覺質(zhì)量。為全面評(píng)估近視患者行ICL植入術(shù)后的視覺質(zhì)量，進(jìn)一步為臨床工作提供理論基礎(chǔ)，本文對(duì)ICL植入術(shù)后的視覺質(zhì)量及并發(fā)癥進(jìn)行綜述。

1 主觀評(píng)價(jià)方法

1.1視力視力(visual acuity, VA)是臨床評(píng)價(jià)主觀視覺質(zhì)量的常用指標(biāo)，通常以裸眼視力(uncorrected visual acuity, UCVA)和最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA)表示。Wei等[13]研究證明ICL和散光型有晶狀體眼后房型人工晶狀體(Toric implantable collamer lens, TICL)在矯正近視和近視合并散光方面均有良好的有效性、安全性和可預(yù)測(cè)性。有研究顯示，近視患者ICL植入術(shù)后3mo的裸眼遠(yuǎn)視力(uncorrected distance visual acuity, UDVA)優(yōu)于術(shù)前BCVA[14]，這與目前的研究結(jié)果一致[11, 15-16]。Yan等[17]對(duì)32例行雙眼ICL植入術(shù)的患者進(jìn)行2a隨訪，研究顯示屈光度從術(shù)前-14.62±4.29D下降到0.90±0.95D，79%和98%的術(shù)眼屈光度在預(yù)期校正±0.5D和±1.00D范圍內(nèi)。Kamiya等[18]觀察351例行ICL植入術(shù)矯正低中度近視和高度近視的患者，發(fā)現(xiàn)98%的低中度近視患者和99%的高度近視患者視力均在矯正目標(biāo)的1.0D范圍內(nèi)，兩組患者術(shù)后1a的屈光變化分別為-0.12±0.34D和-0.18±0.43D。以上研究結(jié)果表明ICL植入術(shù)能有效矯正低中度近視和高度近視，從而獲得良好的術(shù)后視覺質(zhì)量及患者滿意度。Ying等[19]對(duì)屈光度≥-10D的超高度近視患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)ICL植入術(shù)在矯正-10D以上的超高度近視方面表現(xiàn)良好。Martínez-Plaza等[10]對(duì)36例雙眼接受ICL V5植入術(shù)的患者隨訪6mo，發(fā)現(xiàn)患者視力明顯改善(P≤0.012)，主觀視覺質(zhì)量評(píng)分在1wk，3、6mo均有所改善(P≤0.001)，證明植入ICL V5能有效地提高患者的視覺質(zhì)量。Kojima等[20]對(duì)植入ICL V4c和ICL V5的患者隨訪6mo，發(fā)現(xiàn)植入兩種ICL的術(shù)后UDVA和矯正遠(yuǎn)視力(corrected distantant visual acurity, CDVA)沒有顯著差異，表明植入ICL V4c和ICL V5都有良好的有效性和安全性，而ICL V5在減少夜視干擾方面可能存在優(yōu)勢(shì)。

1.2對(duì)比敏感度對(duì)比敏感度(contrast sensitivity, CS)不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的視力損失，還能更真實(shí)地反映及評(píng)估視功能情況[21]。與VA相比，CS與主觀視力障礙和生活質(zhì)量都有更好的相關(guān)性[22]。

一項(xiàng)對(duì)42例植入ICL的患者隨訪1a的研究表明，ICL植入術(shù)后CS在6、12和18c/d時(shí)顯著增加，平均為0.14Log單位(P<0.01)[23]。Bai等[24]對(duì)40例患者行雙眼ICL V4c植入術(shù)后，采用雙光計(jì)4P測(cè)量CS，發(fā)現(xiàn)CS明顯優(yōu)于術(shù)前，表明ICL V4c植入術(shù)后患者的視覺質(zhì)量較術(shù)前明顯改善。Ghoreishi等[25]對(duì)比分析82例一側(cè)眼植入TICL和對(duì)側(cè)眼植入Toric Artiflex人工晶狀體的患者術(shù)后CS的變化，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1a兩組的CS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[26]，表明這兩種人工晶狀體矯正近視散光均有良好的CS。Martínez-Plaza等[27]探究ICL植入術(shù)后中心孔位置對(duì)視覺質(zhì)量的影響，術(shù)后6mo，研究者通過裂隙燈和雙Scheimpflug成像確定ICL的中心孔位置，并與其術(shù)后視覺質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明VA及CS不受中心孔偏心的影響，植入具有中心孔的ICL可獲得良好的視覺效果。

1.3視覺質(zhì)量問卷視覺質(zhì)量(the quality of vision QoV)問卷由一個(gè)線性量表組成，根據(jù)癥狀、頻率、嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。QoV值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，QoV值越低[28]。Qin等[14]對(duì)ICL植入術(shù)后30眼進(jìn)行研究，經(jīng)過術(shù)后3mo的觀察，發(fā)現(xiàn)患者的國(guó)家眼科研究所屈光不正生活質(zhì)量問卷(national eye institute refractive error quality of life, NEI-RQL 42)評(píng)分較術(shù)前降低，術(shù)后主觀、客觀視覺質(zhì)量均較術(shù)前明顯改善。Packer等[29]使用NEI-RQL 42評(píng)估患者植入ICL術(shù)后的視覺質(zhì)量，結(jié)果顯示患者術(shù)后能摘鏡完成日常生活任務(wù)，生活質(zhì)量顯著改善。Wei等[11]對(duì)比分析近視患者植入ICL V4c與飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(small-incision lenticule extraction, SMILE)的視覺質(zhì)量，術(shù)后6mo采用QoV調(diào)查表[30]對(duì)患者主觀視覺質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示ICL組96.1%的患者和SMILE組94.9%的患者對(duì)術(shù)后效果滿意。雖然有研究表明，ICL和SMILE術(shù)后導(dǎo)致患者滿意度降低的主要原因?yàn)槌霈F(xiàn)眩光(84.4%)和視力模糊(65.7%)等現(xiàn)象，但總體而言，ICL植入術(shù)和SMILE在矯正中度近視方面均具有安全、有效和穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)[31-32]。Kojima等[20]對(duì)植入ICL V4c和ICL V5的23例患者進(jìn)行6mo的隨訪，夜視表現(xiàn)問卷顯示，37%患者注意到雙眼的視覺效果存在差異，與植入ICL V4c的眼睛相比，植入ICL V5的眼睛在夜間能看得更清楚。研究證明植入ICL V4c和ICL V5均能獲得良好的術(shù)后效果，但I(xiàn)CL V5在減少夜視干擾方面可能更有優(yōu)勢(shì)。

2 客觀評(píng)價(jià)方法

2.1雙通道視覺質(zhì)量系統(tǒng)雙通道視覺質(zhì)量系統(tǒng)(double pass optical quality analysis system, OQAS)是一種記錄點(diǎn)源物體在視網(wǎng)膜上反射的圖像，并根據(jù)雙通道原理對(duì)眼內(nèi)散射光進(jìn)行客觀量化，從而用于綜合評(píng)估客觀視覺質(zhì)量的非侵入性儀器[33-34]。OQAS檢測(cè)的光學(xué)質(zhì)量參數(shù)包括：(1)調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(modulation transfer function cutoff, MTF cutoff)，是視網(wǎng)膜圖像與原始場(chǎng)景之間的對(duì)比度比率，表示調(diào)制傳遞函數(shù)曲線中人眼最小分辨率對(duì)應(yīng)的空間頻率，MTF cutoff越高，反映視覺質(zhì)量越好[35]；(2)客觀散射指數(shù)(objective scatter index, OSI)，客觀反映了屈光介質(zhì)透明度損失引起的散射程度，OSI越大，屈光介質(zhì)越混濁[36]；(3)OQAS Ⅱ值(OV 100%、OV 20%、OV 9%)分別是指在100%、20%、9%光線下的對(duì)比度視力，有時(shí)可用來表示人眼的整體光學(xué)質(zhì)量[34]；(4)斯特列爾比率(Strehl ratio, SR)，表示光強(qiáng)在有像差的光學(xué)系統(tǒng)的像場(chǎng)中的收斂比，SR越高，光學(xué)質(zhì)量越好[35]。

在Miao等[37]的研究中，ICL V4c植入術(shù)后3mo，患者的平均MTF cutoff值為38.20±9.96c/d，平均SR為0.21±0.06，平均OSI為1.00±0.73，OV 100%、20%、9%分別為1.27±0.33、1.27±0.40和1.24±0.43，表明ICL V4c植入術(shù)后的客觀視覺質(zhì)量好，不會(huì)對(duì)整個(gè)屈光系統(tǒng)產(chǎn)生額外的光學(xué)像差，與目前部分研究結(jié)論一致[14, 16, 38-39]。Qin等[15]運(yùn)用OQAS對(duì)比患者植入ICL和SMILE術(shù)后的視覺質(zhì)量，結(jié)果表明兩組的MTF cutoff、SR、OV 100%、OV 20%、OV 9%或OSI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3mo，SMILE組的MTF cutoff低于ICL植入組(P=0.049)。Niu等[31]對(duì)行SMILE或ICL V4c植入術(shù)治療近視的患者進(jìn)行隨訪，ICL V4c組的平均OSI顯著低于術(shù)前值(P<0.05)，ICL V4c組的MTF cutoff(40.65±7.31c/d)顯著高于SMILE組(37.10±5.99c/d)(P=0.022)。根據(jù)以上兩項(xiàng)研究，我們推測(cè)，近視患者ICL植入術(shù)后3mo，1a的視覺質(zhì)量略好于SMILE。Jiao等[40]比較ICL植入術(shù)和虹膜固定有晶狀體眼人工晶狀體(phakic intraeyelen,pIOL)植入術(shù)后6mo的視覺質(zhì)量，ICL組的MTF cutoff、SR、OV 100%、OV 20%、OV 9%明顯高于pIOL組，因此，與pIOL相比，ICL可誘導(dǎo)更少的眼內(nèi)光散射，從而具有更好的視覺質(zhì)量。

2.2波前像差波前像差可根據(jù)Zernike系數(shù)分為低階像差(一階、二階)和高階像差(三階以上)。高階像差(higher order aberration, HOAs)會(huì)降低視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量并產(chǎn)生穿過眼睛進(jìn)入瞳孔的光學(xué)會(huì)聚度變化，可能會(huì)提供有助于眼睛生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)屈光不正發(fā)展的光學(xué)信號(hào)，因此很有必要深入研究屈光術(shù)后的波前像差[41]。Di等[42]綜合評(píng)價(jià)7項(xiàng)研究中ICL組(565眼)和SMILE組(731眼)術(shù)后視覺質(zhì)量，ICL組的HOAs、球面像差和彗差較SMILE組小(P=0.009、0.006、0.006)，結(jié)果表明ICL植入術(shù)和SMILE在矯正近視的療效具有可比性，ICL植入術(shù)在降低波前像差方面可能略優(yōu)于SMILE。Wei等[11]對(duì)比分析ICL V4c植入術(shù)(94眼)和SMILE(103眼)的術(shù)后視覺質(zhì)量，術(shù)后6mo ICL組和SMILE組的HOAs均顯著增加，但在ICL組中增加的程度較小(P<0.05)，表明ICL植入術(shù)后的HOAs比SMILE的HOAs更低，植入ICL術(shù)后視覺質(zhì)量更佳。Chen等[43]對(duì)行ICL植入術(shù)或飛秒激光輔助原位角膜磨鑲術(shù)(femtosecond laser-assistedinsitukeratomileusis, FS-LASIK)治療近視的患者隨訪3a，發(fā)現(xiàn)ICL組的HOAs、彗差和球面像差值均低于FS-LASIK組(P=0.002、0.036、<0.001)，表明在減少像差誘導(dǎo)方面，ICL植入術(shù)可能比FS-LASIK更具有優(yōu)勢(shì)。Tian等[44]比較ICL V4和ICL V4c植入術(shù)后1mo的波前像差，ICL V4c組的HOAs和球像差均高于ICL V4組(P<0.05)，其余視覺質(zhì)量指標(biāo)無差異，表明中央孔型及非中央孔型ICL矯正高度近視均有良好的有效性，ICL V4c的中心孔對(duì)視覺質(zhì)量沒有顯著影響。

3 影響術(shù)后視覺質(zhì)量的并發(fā)癥

3.1拱高異常拱高為ICL和晶狀體前表面的軸向距離，其與瞳孔阻滯、內(nèi)皮細(xì)胞丟失、色素播散、眼內(nèi)壓升高和白內(nèi)障等不良事件之間存在關(guān)系，拱高過高會(huì)引起瞳孔大小不等、閉角型青光眼等并發(fā)癥，而拱高過低會(huì)增加白內(nèi)障形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此拱高超出推薦范圍時(shí)，會(huì)對(duì)視覺質(zhì)量造成一定影響。Matarazzo等[45]報(bào)道1例ICL術(shù)后拱高過高的病例，在垂直旋轉(zhuǎn)ICL后，患者的拱高從1 020μm降至486μm，證明拱高過高或不足時(shí)可以更換ICL，垂直旋轉(zhuǎn)ICL不失為損傷更小的解決方法[45-46]。一項(xiàng)研究比較ICL V4c植入術(shù)和ICL V5植入術(shù)后的視覺質(zhì)量，在兩組中，僅1例患者出現(xiàn)拱高過高的不良反應(yīng)，因此，我們可以使用相同的方法來選擇ICL V4c和ICL V5的尺寸，ICL V5的周邊部分比ICL V4c更厚，所以ICL V5的周邊部分在拱高較低的情況下可能會(huì)靠近晶狀體[20]。Shen等[47]運(yùn)用人工智能預(yù)測(cè)3 536例患者植入ICL的尺寸及術(shù)后拱高，結(jié)果表明人工智能有助于眼科醫(yī)生選擇合適的ICL尺寸，獲得正常范圍的拱高，從而提高ICL植入術(shù)的安全性及可預(yù)測(cè)性。

3.2晶狀體旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性是決定TICL植入術(shù)后視覺質(zhì)量的關(guān)鍵因素。研究表明，TICL的軸向旋轉(zhuǎn)<10°對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量無影響，而旋轉(zhuǎn)≥10°會(huì)減弱TICL的散光矯正效果，旋轉(zhuǎn)≥30°時(shí)將喪失散光矯正功能，甚至增加術(shù)后散光，嚴(yán)重影響術(shù)后視覺質(zhì)量[48-49]。ICL的調(diào)位和更換是治療旋轉(zhuǎn)的安全有效的方法[50]。Fairaq等[51]對(duì)ICL植入術(shù)治療圓錐角膜的患者隨訪3.13～38.97mo，3例患者(9.38%)出現(xiàn)TICL的軸位旋轉(zhuǎn)≥10°，導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降，調(diào)整ICL位置后視覺質(zhì)量提高。Wei等[52]對(duì)植入ICL植入術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)ICL調(diào)位或更換的發(fā)生率低(0.21%，22/10258)，主要原因是拱高超出正常值和TICL旋轉(zhuǎn)，同時(shí)也比較了ICL調(diào)位或更換前后的視覺質(zhì)量，調(diào)位或更換后患者的UDVA較前明顯改善，殘余柱鏡由-1.75±0.48D降至-0.87±0.59D(P=0.01)。Packer等[53]報(bào)道稱，接受ICL V4c植入的患者中有0.33%(10/2970)需要進(jìn)行第二次調(diào)整手術(shù)。ICL存在旋轉(zhuǎn)和更換晶狀體的風(fēng)險(xiǎn)，為減輕術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥、實(shí)現(xiàn)良好的結(jié)果，眼科醫(yī)師不僅須謹(jǐn)慎選擇患者，還須植入合適尺寸和度數(shù)的ICL。

3.3晶狀體混濁晶狀體混濁是ICL術(shù)后的嚴(yán)重影響視覺質(zhì)量的并發(fā)癥。Vargas等[54]研究出現(xiàn)晶狀體混濁是ICL取出術(shù)的主要原因(93.1%)，與Hayakawa等[55]的研究結(jié)論基本一致，403例患者中8例(1.0%)需要取出ICL，主要原因是發(fā)生晶狀體混濁(63%)，其次是殘余屈光不正(38%)。Choi等[56]對(duì)60例植入ICL的患者進(jìn)行10a隨訪，期間21眼(12.1%)出現(xiàn)晶狀體混濁，小于30歲的患者均未出現(xiàn)晶狀體混濁或需要行超聲乳化手術(shù)，表明ICL植入術(shù)提供了長(zhǎng)期良好的穩(wěn)定和安全性。另有研究發(fā)現(xiàn)，EVO ICL的新中央端口設(shè)計(jì)允許房水生理性地流過晶狀體前囊，有助于維持晶狀體的健康，降低出現(xiàn)白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)[57]。Chen等[58]比較ICL V4c和ICL V4植入術(shù)后5a的并發(fā)癥，ICL V4c組3眼(3.85%)出現(xiàn)晶狀體前囊混濁，ICL V4組2眼(2.56%)為白內(nèi)障，1眼(1.28%)為晶狀體前囊中央混濁。結(jié)果表明，植入ICL V4c和ICL V4治療高度近視是安全、有效、穩(wěn)定的，與ICL V4相比，ICL V4c可以降低晶狀體混濁的風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)低拱高的耐受性更好。

3.4高眼壓和青光眼研究表明，ICL植入術(shù)后早期高眼壓(ocular hypertension, OHT)是一種常見的并發(fā)癥，主要原因包括類固醇反應(yīng)、黏彈劑殘留、瞳孔阻滯、前房角變窄等[59-60]。Senthil等[60]對(duì)ICL術(shù)后患者(359例638眼)隨訪8mo，4.85%患者出現(xiàn)OHT，0.3%患者出現(xiàn)青光眼。類固醇引起的高眼壓是眼壓升高的最常見原因(64%)，其次是黏彈劑殘留(15%)和瞳孔阻滯(12%)。我們推測(cè)術(shù)后定期觀察可預(yù)防出現(xiàn)早期高眼壓和青光眼這一并發(fā)癥，從而避免晚期視力損害。Kamiya等[61]對(duì)106例植入中央孔型ICL的患者隨訪8a，期間眼壓都沒有顯著升高，證明植入中央孔型ICL有助于房水流動(dòng)，能減少出現(xiàn)術(shù)后眼壓升高等并發(fā)癥。Naripthaphan等[62]觀察近視患者植入中央孔型ICL(60眼)和非中央孔型ICL(60眼)術(shù)后3mo的效果，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)前眼壓及術(shù)后眼壓無明顯變化，組間眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非中央孔型ICL植入術(shù)前行激光周圍虹膜切除術(shù)能有效避免術(shù)后出現(xiàn)高眼壓和青光眼，中央孔型ICL不需要術(shù)前或術(shù)中進(jìn)行激光周圍虹膜切除術(shù)，具有良好的安全性及可預(yù)測(cè)性。Qin等[63]將40例行雙眼ICL植入術(shù)的患者分為兩組，1眼在術(shù)中不使用黏彈劑(單純組)，另1眼在術(shù)中使用黏彈劑(傳統(tǒng)組)，傳統(tǒng)組8眼(20%)術(shù)后2h眼壓>22mmHg，而單純組沒有(0，P<0.001)，傳統(tǒng)組術(shù)后2h眼壓相對(duì)基線升高值明顯大于單純組(P<0.001)。術(shù)后1d，單純組MTF cutoff、SR、OV20%值均顯著高于傳統(tǒng)組(P=0.013、0.009、0.004)。術(shù)后1wk，單純組的SR、OV20%、OV9%值均顯著高于傳統(tǒng)組(P=0.003、0.047、0.002)，術(shù)中不使用黏彈劑的ICL植入術(shù)眼壓穩(wěn)定、早期視覺質(zhì)量好，可有效避免發(fā)生黏彈劑的相關(guān)并發(fā)癥，是一種安全、便捷的植入方法。

3.5角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失炎癥、眼內(nèi)手術(shù)和營(yíng)養(yǎng)不良等因素會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，而角膜內(nèi)皮細(xì)胞不能再生，因此，屈光手術(shù)醫(yī)生需要評(píng)估患者的術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能狀態(tài)。有研究表明，ICL植入術(shù)前(2792.6±247.6cells/mm2)與術(shù)后1mo(2744.2±243.3cells/mm2)內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[64]。Pinto等[65]比較ICL植入術(shù)治療低、中度近視(屈光度≤-6D)、高度近視(屈光度>-6D)的安全性，術(shù)后1a，兩組患者平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率分別為1.12%和1.10%。一項(xiàng)研究對(duì)行ICL植入術(shù)的患者(26例45眼)隨訪10a，末次隨訪時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損失為(9.85±11.35)%[66]。Nakamura等[67]開展的研究納入61例植入ICL的患者，術(shù)后10a平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為5.3%，觀察期間無危及視力的并發(fā)癥發(fā)生。以上研究表明，ICL植入在矯正近視和近視散光的長(zhǎng)期安全性、有效性、可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性方面都有良好的效果。ICL植入術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，從而更好地評(píng)估角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損失情況。

3.6術(shù)后炎性反應(yīng)及虹膜色素播散綜合征發(fā)生術(shù)后炎性反應(yīng)的主要原因是ICL與正常眼內(nèi)結(jié)構(gòu)接觸摩擦。炎性反應(yīng)的發(fā)生導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失或晶狀體混濁，從而降低術(shù)后視覺質(zhì)量[6]。Pintiliuc等[68]、Mimouni等[69]分別報(bào)道1例ICL植入術(shù)后發(fā)生中毒性前段綜合征(toxic anterior segment syndrome, TASS)的病例。TASS是罕見且嚴(yán)重的眼前節(jié)手術(shù)并發(fā)癥，表現(xiàn)為視力急劇下降、角膜水腫、前房嚴(yán)重炎癥反應(yīng)等，以上2個(gè)病例證明早期診斷和及時(shí)治療TASS至關(guān)重要。

3.7眩光和光暈及夜視障礙Chan等[74]對(duì)44例患者83眼隨訪15mo，術(shù)后6眼(7.2%)出現(xiàn)眩光和光暈。Moshirfar等[75]觀察55例患者的ICL植入術(shù)后不良反應(yīng)，39%的患者在術(shù)后1mo出現(xiàn)眩光、光暈。Mohr等[76]評(píng)估81例患者行ICL植入術(shù)后的主觀視覺質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)66.7%的患者偶爾出現(xiàn)光暈，36歲以上的患者經(jīng)常出現(xiàn)眩光、光暈及夜視障礙等不良反應(yīng)(P<0.05)，表明光暈是中心孔型ICL植入術(shù)后最常見的長(zhǎng)期不良視覺癥狀，而年齡大的患者似乎更容易出現(xiàn)眩光、光暈及夜視障礙等癥狀。

4 總結(jié)

綜上所述，ICL植入術(shù)矯正低、中、高度近視均具有良好的有效性和安全性，甚至對(duì)超高度近視的患者，也有良好的穩(wěn)定性和可預(yù)測(cè)性，這使其受到更多屈光手術(shù)醫(yī)生和近視患者的青睞。為了滿足患者日益提高的視覺質(zhì)量要求，ICL的設(shè)計(jì)、功能及材料也在不斷改進(jìn)，最新型號(hào)ICL V5問世并逐漸推廣使用，其在改善患者夜間視覺質(zhì)量方面可能比以往的型號(hào)更具優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，ICL植入術(shù)還需要解決并發(fā)癥的預(yù)防、視覺質(zhì)量的進(jìn)一步研究等問題。總之，隨著ICL植入技術(shù)的不斷成熟及ICL的持續(xù)更新，ICL植入術(shù)能造福越來越多的近視患者，擁有更廣闊的發(fā)展前景。