侯雙雁，林承雄▲，黃世慶，龍華，葉婷

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院a.營養(yǎng)科，b.腫瘤科化療病區(qū)，廣西百色 533000)

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示[1]，2014年我國胃癌發(fā)病率位于全國惡性腫瘤第2位，病死率位于第3位。晚期胃癌預(yù)后極差，5年生存率僅10%左右[2]。厭食是晚期胃癌的常見癥狀，60%以上的胃癌患者可出現(xiàn)厭食[3]。而厭食則是導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良的重要原因，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道胃癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)76%[4]。營養(yǎng)不良不僅增加術(shù)后并發(fā)癥，延長住院時(shí)間，增加病死率，降低生活質(zhì)量，還會(huì)降低放化療治療療效，限制腫瘤治療方案的選擇等[5-7]。因此改善晚期胃癌患者的厭食及營養(yǎng)不良狀態(tài)尤為重要。賴氨酸是人體的必需氨基酸，能促進(jìn)人體發(fā)育、增強(qiáng)免疫功能，為幼齡兒童生長期所必需，也是成年人維持機(jī)體平衡必不可少的營養(yǎng)物質(zhì)，多項(xiàng)研究顯示賴氨酸具有改善食欲的作用[8-9]。但賴氨酸是否能改善腫瘤患者食欲及營養(yǎng)不良狀態(tài)，目前尚無定論。本研究通過在晚期胃癌患者飲食中添加L-賴氨酸，初步探討L-賴氨酸在改善晚期胃癌患者厭食及營養(yǎng)不良中的作用。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為胃腺癌；按2010年版美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)TNM分期，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者；(2)近3個(gè)月內(nèi)未接受皮質(zhì)激素、免疫制劑等治療者；(3)按患者主觀全面評估法(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)評分存在營養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃腸梗阻；消化道穿孔或出血；(2)嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂或代謝性疾病患者；(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；(4)嚴(yán)重自身免疫性疾病患者。

1.2 一般資料選取2020年1月至2021年5月在我院診治的晚期胃癌患者54例。隨機(jī)分為觀察組(n=30)和對照組(n=24)。兩組患者性別、年齡、受教育水平、腫瘤分期的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.3 方法對照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)和(或)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上添加L-賴氨酸(廣東綠趣生物科技有限公司)進(jìn)行營養(yǎng)治療，口服L-賴氨酸0.65 g/次，早、中、晚各1次，飯后或與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑同時(shí)服用。連續(xù)治療2個(gè)月。所有患者在治療期間均未進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療。兩組患者目標(biāo)能量為30～35 kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)為1.2～2.0 g/(kg·d)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均采用整蛋白型。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 PG-SGA評分及厭食情況分別采用PG-SGA評分及食欲視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)評估L-賴氨酸治療前及治療2個(gè)月后患者營養(yǎng)狀況和厭食情況。PG-SGA得分越高表示營養(yǎng)狀況越差。食欲視覺模擬評分為0～10分，評分越低表示厭食癥狀越重[10]。

1.4.2 營養(yǎng)指標(biāo)分別記錄L-賴氨酸治療前及治療2個(gè)月后總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)與厭食情況比較兩組患者治療前PG-SGA評分及食欲評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，兩組患者PG-SGA評分均低于治療前，食欲評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組PG-SGA評分低于對照組，食欲評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后PG-SGA與食欲評分比較(分，

2.2 兩組患者治療前后的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療前血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，兩組患者血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于治療前(P<0.05)，且觀察組血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

胃癌是預(yù)后相對較差的一類惡性腫瘤，但隨著惡性腫瘤治療方法的不斷進(jìn)步，許多新的藥物及治療方法運(yùn)用到了胃癌治療中，其中不乏存在影響患者進(jìn)食的藥物及方法，因此在胃癌治療的各個(gè)時(shí)期均存在厭食及營養(yǎng)不良的情況。由于我國居民膳食是以谷類食品為主食，當(dāng)患者出現(xiàn)厭食時(shí)往往習(xí)慣單純的以谷類食物進(jìn)行補(bǔ)充，而谷類食物中的L-賴氨酸含量較低，人體亦不能自身合成L-賴氨酸，容易造成L-賴氨酸缺乏。人體缺乏L-賴氨酸會(huì)出現(xiàn)疲勞、惡心、嘔吐、食欲下降和營養(yǎng)性貧血等[11]，并加重患者厭食癥狀，且人體對其他氨基酸的利用受到限制，機(jī)體會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)代謝障礙，限制全身蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致所有其他膳食氨基酸的過量分解代謝，產(chǎn)生負(fù)氮平衡[12-14]。而食物中添加L-賴氨酸可以刺激胃蛋白酶和胃酸的分泌，提高胃液分泌功能，刺激大腦前梨狀皮質(zhì)的化學(xué)感受器，增進(jìn)食欲[11，13]。賴氨酸亦是幫助其他營養(yǎng)物質(zhì)被人體充分吸收和利用的關(guān)鍵物質(zhì)，人體只有補(bǔ)充了足夠的賴氨酸才能提高對食物蛋白質(zhì)的吸收和利用。

本研究通過在飲食中添加L-賴氨酸，糾正胃癌患者因食物的攝入量減少及食物攝入不均衡導(dǎo)致的L-賴氨酸缺乏狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療2個(gè)月后兩組患者PG-SGA評分、食欲評分均有改善，且治療2個(gè)月后觀察組PG-SGA評分、食欲評分改善情況優(yōu)于對照組。提示添加L-賴氨酸的飲食能有效提高患者食欲，療效優(yōu)于單純給予飲食指導(dǎo)和(或)服用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的方式。

血清總蛋白、白蛋白及前白蛋白是評價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，兩組血清總蛋白、白蛋白及前白蛋白均較治療前升高，且觀察組治療2個(gè)月后血清總蛋白、白蛋白及前白蛋白值均高于對照組。提示通過給予飲食指導(dǎo)和(或)服用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能改善患者的營養(yǎng)狀況，但在此基礎(chǔ)上添加L-賴氨酸能更有效地促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、利用和合成代謝。

本研究是通過添加L-賴氨酸以調(diào)節(jié)飲食中氨基酸比例，以達(dá)到氨基酸平衡，從而改善營養(yǎng)狀況。但有學(xué)者認(rèn)為在平衡氨基酸基礎(chǔ)上添加L-賴氨酸亦能很好地促進(jìn)其他必需氨基酸的吸收[15]。目前飲食中L-賴氨酸的最大攝入量為6 g/d[16-17]，本研究中L-賴氨酸的使用劑量遠(yuǎn)未達(dá)到最高攝入量，是否進(jìn)一步增加L-賴氨酸的劑量能起到更好地改善食欲及營養(yǎng)狀況的作用仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，在胃癌患者飲食中添加L-賴氨酸能有效提高患者食欲及促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，從而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，但起效較慢，需要患者較長時(shí)間的配合，本研究樣本量較少，需要更長時(shí)間的觀察及增加樣本量以進(jìn)一步證實(shí)其療效及L-賴氨酸的最佳使用劑量。